基于經(jīng)典測量理論與概化理論的慢性腎功能衰竭生命質量測定量表QLICD－CRF的信度評價*

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基于經(jīng)典測量理論與概化理論的慢性腎功能衰竭生命質量測定量表QLICD－CRF的信度評價*

楊 錚1黃新萍2，3萬崇華4△翁 敏5李曉梅3白云凱5張曉磬3

目的考評慢性腎衰竭患者生命質量測定量表QLICD－CRF的信度。方法用QLICD－CRF量表調查164例慢性腎衰竭患者，采用相關性分析對兩次數(shù)據(jù)進行重測信度評價，采用克朗巴赫α系數(shù)來評估內部一致信度；基于概化理論，計算各領域概化系數(shù)和可靠性系數(shù)。結果慢性腎衰竭患者生命質量測定量表不同領域和側面重測信度系數(shù)均在0.8以上；總體內部一致信度為0.90，總體量表分半信度為0.76；QILCD－CRF量表四個領域概化系數(shù)和可靠性指數(shù)都比較好。結論QILCD－CRF量表具有較好的信度。

慢性腎衰竭 生命質量 信度 概化理論

慢性腎衰竭是目前比較嚴重的慢性病之一，其對患者身體、心理、社會等各方面的影響都是極大的。關注并改善慢性腎衰竭患者的生命質量情況，首先要有合適的評價工具——生命質量測定量表。

雖然國外有較多關于測量慢性腎衰竭患者生命質量的普適或者特異性量表［1－4］，但由于存在中西方文化的差異，我國應用不便；其次，我國雖然已經(jīng)開發(fā)了一些本土量表［5］，但目前為止，這些量表應用較少，且不是以體系方式研制，與其他疾病的量表沒有內在聯(lián)系。為此，經(jīng)過專家討論和多種統(tǒng)計方法結合，我們研制了適合中國國情的慢性腎衰竭患者生命質量測定量表QLICD－CRF（V2.0）［6］。該量表由共性模塊［7－8］和特異模塊［9］兩部分組成，其中共性模塊主要針對一般慢性病的影響，由生理、心理、社會領域組成，特異模塊則是專門針對慢性腎衰竭這一疾病的特殊影響研制的。本研究針對慢性腎衰竭患者生命質量測定量表QLICD－CRF的信度進行考評。

對象與方法

1.研究對象

以昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內科為調查點，采用經(jīng)預調查篩選后形成的“慢性腎衰竭患者生命質量測定量表QLICD－CRF”正式版，于2010年10月～2012年4月對入院的符合調查納入標準的確診慢性腎衰竭患者進行正式調查。

納入標準：（1）臨床上已確診的慢性腎衰竭患者；（2）具有小學及小學以上文化程度；（3）自愿參加測評。

排除標準：（1）文盲；（2）神智不清楚、無法清楚表達自己內心感受者；（3）危重病人。

2.量表信度考評方法

對患者在入院的當天或者第二天進行第一次調查，三日內進行重測，計算第一、二次測定領域得分和總分間的重測相關系數(shù)；計算每一個領域的克朗巴赫系數(shù)α，對內部一致性信度進行考評；將總量表或領域內的條目按奇偶順序分為兩半，計算兩部分的相關系數(shù)，對量表的分半信度進行考評；按概化理論（general-izability theory，GT）計算各個側面影響的概化系數(shù)（G系數(shù)）和可靠性系數(shù)［10］。本文中，主要使用概化系數(shù)、可靠性指數(shù)等指標來反映量表各領域的信度，采用隨機雙面交叉設計的測量模式從人、時間和條目三個方面估算相應指標，最后作出判斷［11－12］。概化理論基本思想是運用實驗設計的思想，分析影響測驗分數(shù)變異的各種來源，然后運用方差分析的技術，分別估計各種變異來源對分數(shù)總變異所做的貢獻（通常用方差分量作為指標）［10－12］。其次，根據(jù)不同的研究目的需要，分別考察研究目標在測驗總分變異中所占的比重，當測量目標引起的分數(shù)變異所占比重較大時，測量被認為具有較高信度。其中，G研究（generalizability study，概化研究）指在觀測全域（universe of admissible observations）之上，對所有測量側面和測量目標以及它們間的交互作用作變異分量的估計；D研究（decision study，決策研究）指在概括全域（universe of generalization）之上，對各測量側面或測量目標或它們間的交互作用作變異分量的估計所做的研究。具體的計算公式見表1和表2。

表1 隨機雙面交叉設計的G研究各變異分量的估計

表2 隨機雙面交叉設計的D研究各變異分量的估計

結 果

1.基本情況

總調查患者人數(shù)為164人，其中完成第一次調查的164人，同時完成第一、二次調查的124人（75.6%），年齡（45.57±14.94）歲，男女性別比基本持平（59.10%、40.90%），民族以漢族居多，絕大多數(shù)是在婚（138人）。

2.重測信度

慢性腎衰竭患者生命質量測評量表共性模塊和特異模塊不同領域和側面相關性分析和配對t檢驗結果詳見表3。結果顯示，配對t檢驗兩組無差異，兩次測量相對應領域或側面的相關系數(shù)（即重測信度系數(shù)）均在0.8以上，表示重測信度很好。

表3 QLICD－CRF重測信度分析表

3.內部一致信度和分半信度

對164例慢性腎衰竭患者生命質量測量數(shù)據(jù)進行分析后，其各領域和側面的內部一致信度和分半信度分析見表4。在領域層面，各領域內部一致性信度均在0.7以上。總量表內部一致性信度為0.90，分半信度為0.76。

表4 QLICD－CRF各領域和側面內部一致信度和分半信度

4.概化理論分析

概化理論分析主要按共性模塊的三個領域和特異模塊進行（先進行G研究得到各部分的方差分量，接著對條目進行改變得到其D研究），具體結果見表5。

表5 各領域概化理論D研究結果

討 論

Hays等［13］認為相關系數(shù)達到0.7以上信度就比較好，QLICD－CRF量表前兩次測量相對應領域或側面的相關系數(shù)（即重測信度系數(shù)）均在0.8以上，配對t檢驗兩組無差異，表示重測信度很好。Gilber等人研究的量表內部一致信度在0.77～0.91之間，他們認為這個結果比較好［14］，QLICD－CRF量表的內部一致信度在領域層面均在0.7以上，可以認為我們的量表內部一致信度較好。另外，概化理論最終要通過概化系數(shù)和可靠指數(shù)這兩個系數(shù)來評價測量信度，兩個系數(shù)越大，說明效果越好。本研究中，生理領域（條目數(shù)為10）、心理領域條（目數(shù)為11）和特異模塊（條目為10）的概化系數(shù)和可靠性指數(shù)都是在0.8甚至是0.9以上，說明這三個領域的條目數(shù)已經(jīng)能夠有很好的信度。至于社會領域，當條目數(shù)等于8時，概化系數(shù)為0.688，尚可，但是可靠性指數(shù)僅為0.573，偏低。不過，很多量表的社會功能領域信度均難以達到0.70。當然，為了提高可靠性指數(shù)，在以后的進一步研究中也可以適當增加該領域的條目。

綜上所述，QILCD－CRF量表具有良好的信度，可以用于中國的慢性腎衰竭患者的評價。

（致謝：感謝昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內科主任及各位醫(yī)生的大力支持！）

1.Rao S，Carter WB，Mapes DL，et al.Development of subscales from the symptoms／problems and effects of kidney disease scales of the Kidney Disease Quality of Life Instrument.Clinical Therapeutics，2000，22：1099-1111.

2.Korevaar J，Merkus M，Jansen M，et al.Validation of the KDQOL-SF：adialysis-targeted health measure.Quality of Life Research，2002，11：437-447.

3.Spiegel DM，Evans RW，Gitlin M，et al.Psychometric evaluation of the National Kidney Dialysis and Kidney Transplantation Study symptom checklist：reliability and validity.Nephrol Dial Transplant，2009，24（2）：19-25.

4.Ferrans CE，Powers MJ.Quality of Life Index：Development and psychometric properties.Advance in Nursing Science，1985，8（1）：15-24.

5.鄧燕青，徐濤，祖麗安，等.腎移植后患者生活質量評分專用量表的制訂及相關因素分析.護理學雜志.2006，21（24）：7-10.

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10.萬崇華，江文富主編.健康測量.北京：中國統(tǒng)計出版社，2013：117-132.

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14.Gilber SM，Dunn RL，Hollenbeck BK，et al.An instrument to assess quality of life in relation to nutrion：item generation，item reduction and initial validation.The Journal of Urology，2010，3，16.

（責任編輯：鄧 妍）

Reliability Evaluation of the Quality of Life Instrument for Patients with Chronic Renal Failure（QLICD-CRF）based on Classical Test Theory and Generalizability Theory

Yang Zheng，Huang Xinping，Wan Chonghua，et al（School of Public Health，Guangdong Medical College（523808），Dongguan）

ObjectiveTo evaluate reliability of the quality of life（QOL）instrument for patients with chronic renal failure（QLICD-CRF）.MethodsThe QLICD-CRF was used to measure QOL in 164 patients with chronic renal failure，and the data were used to assess the test-retest reliability by correlation analysis，to calculate internal consistent reliability in terms of Cronbach＇s alpha coefficients for each domain／facet，and to compute generalized coefficients and reliability coefficients based on generalizability theory.ResultsThe test-retest reliability of each domain and facet was above 0.8，the total internal consistency reliability was 0.90，total split-half reliability was 0.76；generalized coefficients and reliability coefficients of the four domains were good.ConclusionThe QILCD-CRF has a good reliability.

Chronic renal failure；Quality of life；Reliability；Generalizability theory

國家自然科學基金（30860248，71373058），東莞市高等院校科研機構科技計劃項目（2011105102008），廣東醫(yī)學科技創(chuàng)新基金（STIF201119）和廣東醫(yī)學院第五輪重點扶持學科資助項（XZ1111）

1.廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院（523808）

2.廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院

3.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

4.廣東醫(yī)學院人文與管理學院暨生命質量與應用心理研究中心

5.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

△通信作者：萬崇華，E-mail：wanchh＠hotmail.com