維生素B12聯合鼠神經生長因子治療神經性耳鳴的臨床觀察

毛 敏，雷 剛（重慶市中醫院，重慶 400021）

神經性耳鳴是臨床上較為常見的耳鼻喉科及神經外科疾病，臨床表現為在沒有外源性刺激的情況下，患者可主觀感覺到耳內或顱內有異常的聲響，對患者生活和工作干擾較大，嚴重影響患者生活質量[1]。現代醫學對神經性耳鳴的認識仍處于較低水平，其發病原因和機制尚未清楚。為此，在本研究中筆者觀察了維生素B12聯合鼠神經生長因子治療神經性耳鳴的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012 年8 月－2014 年8 月我院收治的270 例神經性耳鳴患者，均符合《耳鼻咽喉：頭頸外科診斷與鑒別診斷》中神經性耳鳴的診斷標準[2]。納入標準：（1）年齡18～70 歲；（2）發病2個月以上，且經常規治療后無效。排除標準：（1）近1個月內接受療程式的耳鳴治療；（2）伴有嚴重心、肺、腎、肝功能異常；（3）依從性差，不愿意配合檢查、治療和隨訪。將所有患者按隨機數字表法均分為對照1 組、對照2 組和觀察組。對照1組男性48 例，女性42 例；年齡（46.87±14.66）歲，病程（3.55±2.56）年；單側耳鳴72 例、雙側耳鳴18 例，按耳鳴分級標準評定[3]0～6級分別為0、8、52、24、5、1、0例。對照2組男性47例，女性43 例；年齡（46.43±15.87）歲，病程（3.65±2.85）年，單側耳鳴72 例、雙側耳鳴18 例，耳鳴0～6 級分別為0、9、51、22、6、1、1例。觀察組男性70例，女性20例；年齡（51.87±19.48）歲；病程（3.96±4.05）年；單側耳鳴61例、雙側耳鳴29例；耳鳴0～6級分別為0、12、45、22、10、1、0例。各組患者性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照1組患者給予維生素B12注射液（遠大醫藥有限公司，規格：1 ml∶0.5 mg）25 μg，肌內注射，每日1 次；對照2 組患者給予鼠神經生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，規格：18 μg/支）18 μg，加入2 ml注射用水溶解，肌內注射，每日1次；觀察組患者給予維生素B12注射液25 μg（用法同對照1組）+鼠神經生長因子18 μg（用法同對照2組）。各組患者均6 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察各組患者治療前后睡眠SPIEGEL 評分[3]及不良反應發生情況。睡眠SPIEGEL評分越高代表睡眠質量越好。

1.4 療效判定標準[4]

痊愈：耳鳴及伴隨的癥狀消失；顯效：耳鳴分級降低≥2級；有效：耳鳴分級降低≥1 級；無效：未達上述標準。總有效率＝（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用單因素方差分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但對照1 組和對照2 組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 各組患者臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of the clinical efficacies between 2 groups[case（%）]

2.2 各組患者治療前后睡眠SPIEGEL評分比較

治療前，各組患者睡眠SPIEGEL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，各組患者睡眠SPIEGEL評分均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照1 組和對照2 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但對照1 組和對照2 組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 各組患者治療前后睡眠SPIEGEL評分比較（，分）Tab 2 Comparison of sleep SPIEGEL score between 2 groups before and after treatment（，score）

表2 各組患者治療前后睡眠SPIEGEL評分比較（，分）Tab 2 Comparison of sleep SPIEGEL score between 2 groups before and after treatment（，score）

注：治療前比較，＊P＜0.05；與對照1組、對照2組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group 1 and control group 2，#P＜0.05

2.3 不良反應

各組患者治療期間均未見明顯不良反應發生。

3 討論

神經性耳鳴的發病率較高，且呈年輕化的趨勢[5]。它可以是一個單獨的疾病也可以是多種疾病的癥候群之一。神經性耳鳴是一種自覺癥狀和主觀感覺，多表現為突發[6]，目前對于神經性耳鳴的發病機制還不清楚，但一般認為與血管問題或病毒感染導致的神經病變有關，包括：基底膜感覺細胞的病變、血管紋的萎縮；延髓和腦干的聽覺中繼核的神經病變；基底膜增大和肥厚，進一步鈣化和硬化導致基底膜的彈性下降。

維生素B12含有鈷元素及一個核苷酸的大分子結構，可參與多種物質的代謝，包括核酸和蛋白質的代謝，也可同時參與神經纖維的蛋白合成，通過多種途徑維持神經系統的功能[7]。

鼠神經生長因子是神經系統重要的生物活性分子之一，具有生長雙重生物學功能，能同時對神經元起著營養作用、促進突起的生長和中樞及周圍神經元的發育、分化、再生；另外，該藥還可促進外周聽覺系統（包括聽覺上皮和聽覺神經元細胞）的發育、成熟、分化，并擴張內耳血管，改善內耳血液循環，減輕或消除耳鳴癥狀。不少學者認為，給予外源性神經營養因子可減少繼發于毛細胞缺失后的聽神經病變[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照1組和對照2 組，各組患者睡眠SPIEGEL 評分均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照1 組和對照2 組，差異均有統計學意義。各組患者治療期間均未見明顯不良反應發生。結果表明，維生素B12和鼠神經生長因子對神經功能均具有維持和營養作用，兩藥合用具有協同作用。

綜上所述，維生素B12聯合鼠神經生長因子治療神經性耳鳴較單用維生素B12或鼠神經生長因子療效更顯著，安全性較好。

[1]孫華，陳平.氟西汀參與耳鳴治療的意義[J].聽力學及言語疾病雜志，2005，13（2）：92.

[2]劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：181.

[3]姜泅長.耳鼻咽喉：頭頸外科診斷與鑒別診斷[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001：68.

[4]嚴曉麗.改進型spiegel量表的效度分析[J].成都醫學院學報，2012，32（7）：524.

[5]鄭鴻祥，大崎勝一郎，生駒尚秋，等.耳鳴[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：17.

[6]李東暉，朱愛華.對貴刊刊登的《降纖酶治療突發性耳聾》一文的臨床驗證[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（9）：719.

[7]馮曉婷.維生素B12缺乏與相關疾病的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：96.

[8]羅宏偉，李玉環，李陽陽，等.銀杏葉提取物注射液聯合鼠神經生長因子治療突發性耳聾56例[J].中國藥業，2014，23（10）：71.