中醫(yī)本科護理教育教學(xué)管理模式現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳嬋娟 田真真

1.江西省南豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，江西南豐 344500；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004

隨著信息時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)院校的教育受到潛移默化的影響，尤其是中醫(yī)護理教育，同時也面臨著人民健康需求的快速增長帶來的發(fā)展機遇和護理模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型帶來的挑戰(zhàn)[1]。中醫(yī)院校如何展示中醫(yī)護理教育的優(yōu)勢和特色，構(gòu)建合適的教學(xué)管理模式、培養(yǎng)滿足現(xiàn)代社會需求的具有現(xiàn)代中醫(yī)護理理念的護理人才，是中醫(yī)護理教育管理者需要思考的重要問題。

1 教學(xué)管理模式與中醫(yī)護理教育

所謂教學(xué)管理模式[2]，是指在一定的教育思想指導(dǎo)和教學(xué)實踐基礎(chǔ)上，為完成特定的教學(xué)目的和內(nèi)容形成的教學(xué)結(jié)構(gòu)理論框架和可行操作的實踐活動與形式。教學(xué)管理模式可以更好地理順教學(xué)關(guān)系，優(yōu)化教學(xué)活動，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也影響教學(xué)質(zhì)量和效果。教學(xué)管理是高等院校整體管理的核心，是管理人員以教學(xué)全過程為對象，通過計劃、組織、控制、激勵、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)等職能，合理調(diào)配全部教學(xué)資源，最大限度地調(diào)動師生開展教學(xué)活動的積極性，實現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)的活動。教學(xué)管理的具體內(nèi)容包括教學(xué)計劃管理、教學(xué)運行管理、教學(xué)質(zhì)量管理與評價以及學(xué)科建設(shè)等管理。

在古代，由于我國在醫(yī)學(xué)方面一直是醫(yī)護不分，古代的醫(yī)生，既開方又抓藥，還煎湯和看護。這些護理的工作，隨著醫(yī)生工作的越來越繁忙，才逐漸由弟子或患者家屬進行。隨著中醫(yī)理論體系的發(fā)展，其也蘊含了中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論。但是古代中醫(yī)護理屬于經(jīng)驗式的護理，沒有形成專業(yè)的學(xué)科理論和明確的教育模式，更沒有設(shè)立專門的培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系以及培養(yǎng)過程。現(xiàn)在可以從文獻的散在記載中發(fā)現(xiàn)部分關(guān)于古代中國護理教育相關(guān)內(nèi)容。有學(xué)者考證，先秦時期，中醫(yī)護理教育與中醫(yī)教育伴隨進行；秦后和中醫(yī)教育模式一樣，中醫(yī)護理教育呈官辦式和師承式模式[3-4]。

現(xiàn)代，隨著黨和國家對中醫(yī)護理教育事業(yè)的重視和大力支持，中醫(yī)護理教育理論得到了長足發(fā)展，中醫(yī)護理教育體系逐步建立。20 世紀(jì)60 年代初，中醫(yī)護理第一期培訓(xùn)班在南京開班，開啟中醫(yī)護理教育的新進程。1973～1974 年，北京、南京等地先后創(chuàng)辦中醫(yī)護（衛(wèi)）校，隨后，全國各地的中醫(yī)或中醫(yī)藥學(xué)校開始陸續(xù)開設(shè)中醫(yī)護理專業(yè)[5-6]。近年來全國各地相繼培養(yǎng)了大批具備一定專業(yè)技術(shù)水平的中醫(yī)護理人才，承擔(dān)了大量的中醫(yī)臨床護理、科研、教育和預(yù)防保健工作。

2 當(dāng)前進行中醫(yī)護理教育教學(xué)研究的迫切性

由于我國的國情及歷史原因，中醫(yī)護理教育發(fā)展較晚，教育體系建設(shè)落后于西方，存在護理師資隊伍的結(jié)構(gòu)與護理人才培養(yǎng)目標(biāo)不適應(yīng)、專業(yè)中醫(yī)特色不強、中醫(yī)優(yōu)勢不明顯、專業(yè)發(fā)展落后等問題，急待解決和加強。據(jù)筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)中醫(yī)院校在全國醫(yī)學(xué)院校中所占比例占20%（圖1），中醫(yī)院校護理專業(yè)在全國排名前40 位的護理專業(yè)中所占比例為2%（圖2）。優(yōu)勢；②教學(xué)管理體制不夠完善，缺乏中醫(yī)護理教學(xué)評價體系[7]；③專業(yè)中醫(yī)護理教育管理人才嚴重缺乏[8]；④中醫(yī)教學(xué)基本建設(shè)不到位，教材、實驗室、專業(yè)課程、實踐基地、學(xué)風(fēng)、教學(xué)管理制度等均缺乏中醫(yī)護理特色；⑤中醫(yī)護理教學(xué)管理創(chuàng)新缺乏，管理改革執(zhí)行力度差。因此加強對中醫(yī)護理教學(xué)管理模式的研究就顯得尤為必要和迫切[9]。

圖1 中醫(yī)院校在全國醫(yī)學(xué)院校中的比例

3 中醫(yī)護理教學(xué)管理模式的現(xiàn)狀研究與分析

3.1 教學(xué)計劃和運行管理

教學(xué)計劃包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、招生對象、學(xué)制、學(xué)年、課程設(shè)置、學(xué)分、考核等幾項內(nèi)容[10]。教學(xué)計劃是實施教學(xué)活動的前提，教學(xué)計劃制訂是否合理和完善，直接影響到教學(xué)管理活動的運行是否良好以及教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣。目前，筆者調(diào)研了國內(nèi)4 所知名中醫(yī)藥大學(xué)護理專業(yè)4 年制教學(xué)計劃和國內(nèi)4 所西醫(yī)院校護理專業(yè)4 年制教學(xué)計劃，對比研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥大學(xué)護理專業(yè)教學(xué)計劃雖和西醫(yī)院校護理專業(yè)有所不同，但是，也僅僅停留在課程設(shè)置上的部分變化，主要課程模式依然是受學(xué)科性框架的影響，致使中醫(yī)特色優(yōu)勢并不突出，以上海某中醫(yī)院校為例（表1）。另外，中醫(yī)護理專業(yè)教學(xué)計劃及管理類似西方護理，并未突出我國中醫(yī)特色，中醫(yī)課程在總課程中所占的比例非常低（表2）。

表1 上海某中醫(yī)院校的分類統(tǒng)計

圖2 中醫(yī)護理在全國排名前40 位的護理專業(yè)中的比例

表2 中醫(yī)課程所占學(xué)時的統(tǒng)計

由上圖不難看出，中醫(yī)護理教育的發(fā)展遠遠落后于西方護理。深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理教育管理主要存在以下幾個問題：①教學(xué)管理西化嚴重，教學(xué)極度依賴教學(xué)行政機構(gòu)的管理，到處都是硬性的規(guī)定，過分強調(diào)集權(quán)，忽略學(xué)生的需求，不能突出中醫(yī)特色和

3.2 教學(xué)質(zhì)量管理與評價

目前高校護理教學(xué)質(zhì)量管理與評價主要采用宏觀管理模式，結(jié)合相關(guān)政策及對具體實際，在高校領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，綜合考慮本校的發(fā)展和目標(biāo)，對各學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量管理進行監(jiān)督和指導(dǎo)。由于國情及歷史原因，我國很大一部分醫(yī)學(xué)高校都采用類似管理模式，以某中醫(yī)藥大學(xué)為例（圖3）。

圖3 某校護理教學(xué)質(zhì)量管理及評價樹

從圖3 可以看出，管理模式效仿現(xiàn)代護理且管理模式過于強化；評價體系偏重管理，忽視了自身發(fā)展和提高；教師教學(xué)缺乏自主權(quán)，行政管理等級權(quán)力集中，強調(diào)下面必須為上面負責(zé)，由上自下的管理模式，要求學(xué)生和教師服從，遏制學(xué)生創(chuàng)新的激情，阻礙自主創(chuàng)新能力的發(fā)展，使教師做任何改變都畏首畏尾，難以達到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)要求的人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.3 教學(xué)基本建設(shè)管理

教學(xué)基本建設(shè)包括學(xué)科、專業(yè)、課程、教材、實驗室、實踐教學(xué)基地、學(xué)風(fēng)、教學(xué)隊伍等方面。本研究僅介紹學(xué)科、專業(yè)、實踐教學(xué)、教學(xué)隊伍的內(nèi)容[11]。

3.3.1 學(xué)科 目前由教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心公布的最新學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄發(fā)現(xiàn)，國家一級學(xué)科中，與護理相關(guān)的學(xué)科，只有一個護理學(xué)（學(xué)科代碼101101），該學(xué)位可授予醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位。

3.3.2 研究方向 筆者調(diào)研國內(nèi)排名前20 位的中醫(yī)藥本科院校發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理本科教育主要專業(yè)包括中醫(yī)護理、中西醫(yī)結(jié)合護理、中醫(yī)康復(fù)護理、中醫(yī)社區(qū)護理、中醫(yī)老年護理等，而且存在中醫(yī)、中醫(yī)護理專業(yè)性教材缺乏等問題。實踐教學(xué)中，目前國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)院校護理學(xué)院中，基礎(chǔ)護理實踐均為西方護理技能操作實踐，屬于中醫(yī)護理實踐操作項目較少，且配套硬件設(shè)施不足。

3.3.3 教學(xué)隊伍 目前高素質(zhì)中醫(yī)護理教育人才匱乏。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在護理師資隊伍中大部分教師都是學(xué)西醫(yī)護理出身，幾乎都不具備中醫(yī)思維基本修養(yǎng)，雖然有一部分教師來自臨床，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和較好的護理職業(yè)素質(zhì)，但缺乏教學(xué)理論和方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。因此在教學(xué)中，雖然對教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)技巧比較重視，但對如何根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，有針對性地探究中醫(yī)護理教學(xué)模式經(jīng)驗較少[12]。

縱觀中醫(yī)護理教學(xué)發(fā)展歷程，中國傳統(tǒng)護理思想包括護理道德觀、預(yù)防護理觀、整體護理觀、辨證護理觀、情志護理觀、和諧護理觀等。在學(xué)科、專業(yè)建設(shè)和管理中，應(yīng)將該思想貫穿始終，但是，我國中醫(yī)護理教育，恰恰缺少這些。

3.4 教學(xué)研究管理

對國內(nèi)幾所中醫(yī)本科院校橫向?qū)Ρ妊芯堪l(fā)現(xiàn)，高校對中醫(yī)護理教學(xué)研究的管理不夠系統(tǒng)化，鼓勵創(chuàng)新力度不夠大，監(jiān)管機制不夠完善[13]。近幾年，隨著國家加大對祖國中醫(yī)事業(yè)的支持力度，中醫(yī)護理也得到了迅速發(fā)展，越來越多的護理教育者開始進行中醫(yī)護理教育的研究，筆者查閱論文數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，近幾年來，對中醫(yī)護理教學(xué)研究論文從2000 年的40 篇左右發(fā)展到2014 年的500 篇左右，發(fā)表文章數(shù)顯著提高，但是，總體上看，中醫(yī)護理教學(xué)研究的發(fā)展相對其他專業(yè)教育發(fā)展滯后，而且大部分研究存在科研目標(biāo)模糊，沒有明確的研究內(nèi)容與發(fā)展方向，結(jié)論模糊空洞，可參考價值不大；教學(xué)科研力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平；相關(guān)教學(xué)研究管理方面所發(fā)表論文的數(shù)量比較少，質(zhì)量也參差不齊，大多數(shù)文章主要以獨著形式完成，合作率比較低。研究發(fā)現(xiàn)只有3%左右的中醫(yī)護理研究論文有基金資助，這其中大部分研究項目的基金資助主要來自省市，來自國家級的基金資助比例非常少。也有研究人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理研究人員主要來自中醫(yī)院，中醫(yī)護理的核心作者群尚未建立，論文產(chǎn)出量有待提高。目前中醫(yī)護理教學(xué)管理的研究進展較為緩慢，存在以下原因：①對中醫(yī)護理的獨立學(xué)科及在中醫(yī)事業(yè)中的作用和地位認識不足；②中醫(yī)護理教學(xué)科研課題的科學(xué)性欠嚴密，缺乏新穎性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少[14]。

3.5 教學(xué)改革管理

中醫(yī)護理教育教學(xué)改革管理就是要從整體上把握高校教學(xué)管理和改革管理的客觀規(guī)律，根據(jù)學(xué)校教學(xué)改革的目的和要求，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，使其能夠順利進行，并發(fā)揮其最大限度的積極效應(yīng)。中醫(yī)護理教育必須改革才能有未來，這是從事一線中醫(yī)護理教育教師們的共識[15]，筆者通過大量問卷調(diào)查，對幾所中醫(yī)院校護理學(xué)院一線教師們進行調(diào)查，87.9%的教師都認為中醫(yī)護理教育教學(xué)改革非常必要和急迫。但經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于長期以來受現(xiàn)代護理教育觀念的影響，護理學(xué)院的人力與資源管理對中醫(yī)護理方面僅停留在一些簡單的中醫(yī)護理操作上，比如艾灸、拔罐、推拿、按摩等，重視操作，卻對真正的中醫(yī)的靈魂——中醫(yī)思維（辨證施治、文化傳承等）嚴重缺失。更有甚者，有高校花費大量資金，購買各種儀器，比如舌診分析儀、脈診分析儀等，代替教師的言傳身教，這些限制了中醫(yī)護理特色的發(fā)揮。由此可見，中醫(yī)護理教學(xué)改革任務(wù)艱巨、過程復(fù)雜。同時，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理教學(xué)改革組織零散、時間周期長、相關(guān)人力財力投入不足等，這些問題均制約著改革的步伐[16]。

4 小結(jié)

中醫(yī)護理學(xué)是一個年輕但潛力無限的學(xué)科，在該教育教學(xué)領(lǐng)域，前人已經(jīng)做了很多研究，本研究著重從教學(xué)管理模式上全面分析目前中醫(yī)護理的教育現(xiàn)狀。存在的問題總結(jié)如下：①中醫(yī)護理專業(yè)教學(xué)計劃及管理還是西醫(yī)護理為主，并未突出我國中醫(yī)特色，中醫(yī)課程在總課程中所占的比例非常低；②管理體系與現(xiàn)代護理完全一致，沒有自己獨特的管理體系，這個問題是最致命的；③由于中醫(yī)護理學(xué)沒有自己完善的理論體系、教育體系、管理體系、科研體系、實踐體系，所以中醫(yī)護理學(xué)還不能成為一個專業(yè)，且教學(xué)實踐缺少中醫(yī)護理特色，臨床實踐以現(xiàn)代護理技術(shù)為主，中醫(yī)護理操作技術(shù)大部分都屬于中醫(yī)臨床技術(shù)，臨床實踐較少，學(xué)生對中醫(yī)護理缺乏信心；④中醫(yī)護理教學(xué)研究發(fā)展緩慢、科研力量弱、研究目標(biāo)模糊、研究內(nèi)容與發(fā)展方向不明確、研究方法落后；⑤中醫(yī)護理教學(xué)改革任務(wù)艱巨、過程復(fù)雜，教學(xué)改革組織零散、時間周期長、相關(guān)人力財力投入不足[17-19]。

綜上所述，我國中醫(yī)護理教育教學(xué)管理雖然取得了一定的成績，但是，發(fā)展過程中還是存在很多問題，作為中醫(yī)護理人，我們不僅要繼承和發(fā)揚祖先的優(yōu)秀瑰寶，還要借鑒先進國家的發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合西方護理先進的教學(xué)理念，與時俱進地發(fā)展中醫(yī)護理教育，才能培養(yǎng)出真正與時代接軌并具備中醫(yī)素養(yǎng)的全面的、綜合的、現(xiàn)代的中醫(yī)護理人才。有了人才，才能使中醫(yī)護理始終保持強大的活力，擁有源源不斷的新生力量。本課題將在后續(xù)研究中，進一步深入探討和解決教育教學(xué)管理中存在問題的方法，以期為中醫(yī)護理本科教育教學(xué)管理的發(fā)展提供借鑒與參考。

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