布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體感染的效果觀察

鄧靈東 黃軼? 劉秀蜀

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

支原體肺炎多見于5～15 歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀[1]。支原體肺炎常在冬春交替季節發病，發病率僅次于小兒哮喘、驚厥高熱[2-3]。有研究指出，兒童肺炎支原體感染進行布地奈德與阿奇霉素聯合治療，可縮短其治療時間，促進患兒病情康復。本研究探討布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體感染的臨床效果，旨在探尋兒童支原體肺炎的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年4 月～2014 年3 月的94 例 支氣管支原體肺炎患兒，其中男性50 例，女性44 例，年齡6～12 歲，平均（5.4±1.5）歲，病程5～1d，平均（7.4±1.2）d。入選標準：符合中華醫學會呼吸內科學會制訂的支原體肺炎的診斷標準[4]；經相關臨床特征、影像學檢查、實驗室檢查確診為支原體肺炎。全部患兒均出現發熱、咽喉充血、厭食、刺激性干咳等臨床特征；30 例出現哮鳴音，69 例肺部聽診可聞及濕啰音，影像學檢查均出現X 線彌漫網狀影、斑片狀模糊影改變。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組47 例。研究組男性26 例，女性21 例，年齡6～12 歲，平均（5.4±1.6）歲，病程5～13 d，平均（6.1±1.4）d；對照組男性24例，女性23 例，年齡6～12 歲，平均（5.5±1.5）歲，病程5～13 d，平均（6.1±1.5）d。兩組患兒的疾病嚴重程度、病程、平均年齡等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據情況行氧氣吸入、抗感染、調節飲食、靜脈輸液等常規療法。對照組在常規療法的基礎上加用阿奇霉素（亞寶藥業集團股份有限公司，批號：H20051466），即10 mg/kg 阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液（貴州天地藥業，批號：H20043305）中，等比例配制，靜脈滴注，1 次/d，連用5 d 后停用4 d，再用3 d；研究組在對照組基礎上給予布地奈德（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd.，批號：H20090902），即1 mg 布地奈德加入生理鹽水至3 ml 行霧化吸入，10～15 min/次，1～2 次/d。兩組均治療21 d，治療過程中注意觀察患者的不良反應、癥狀緩解情況及臨床效果等。

1.3 療效評定[5]

記錄治療前后兩組的臨床特征緩解情況以及用藥不良反應。顯效：X 線平片、實驗室檢查恢復正常，臨床特征消失或顯著緩解；有效：X 線平片、實驗室檢查出現一項異常，臨床特征有好轉；無效：X 線平片、實驗室檢查、臨床特征無改變或加重[5]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件系統處理全部數據，計量資料以±s 表示，行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

研究組的臨床總有效率為87.2%，顯著高于對照組的66.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后病情緩解情況的比較

研究組的X 線平片、啰音、咳嗽、喘息等恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療后病情緩解情況的比較（d，±s）

表2 兩組治療后病情緩解情況的比較（d，±s）

2.3 兩組不良反應的比較

研究組的不良反應發生率為8.5%，對照組為14.9%，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應的比較[n（%）]

3 討論

兒童支原體肺炎是支原體病原體侵入呼吸道的病變，易發作反復，影響小兒生長發育，且臨床較為常見。支原體肺炎主要源于感染支原體、氣候突變、環境污染等因素，臨床5～15 歲兒童發病較多[6-7]。臨床多數發熱無定性，起病為亞急性，或較重咳嗽、體溫正常，初期為刺激性干咳，伴有頭痛、咽痛等表現，可損害多器官多系統，皮膚黏膜表現為猩紅熱皮疹或麻疹，偶爾出現游走性關節痛及非特異性肌痛[8-9]，也可出現溶血性貧血、血尿、損害神經系統、心血管系統等。支原體肺炎的全身癥狀較顯著，聽診少許啰音，偶爾出現稍低呼吸音，肺部體征不顯著。支原體肺炎可進行胸部X 平片及實驗室生化等檢查確診，胸部X 平片顯示可見雙肺野有模糊小片狀或點狀散在陰影，重癥陰影為大片狀[10-11]。支原體肺炎的預后主要與患者機體免疫情況、是否有嚴重并發癥、對抗生素的敏感度、感染病原體數量及毒力強弱、年齡等因素有關[12-13]。

本研究對兒童肺炎支原體感染進行布地奈德與阿奇霉素聯合治療，結果顯示，研究組的臨床總有效率為87.2%，顯著高于對照組的66.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的喘息、咳嗽、啰音、X 線平片恢復情況等顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發生率為14.9%，對照組為8.5%，兩組差異無統計學意義（P>0.05），此結果與郝鳳芹等[14]的研究結果大體一致。阿奇霉素為大環內酯類第二代抗生素，其半衰期可達到70 h 以上，滲透組織力強，血藥濃度高，抗菌譜更廣，在炎性細胞內阿奇霉素的血藥濃度顯著高于組織濃度，靜脈滴注時如出現胃腸道不適及血管刺激征，可隨時調整用藥速度，不良反應隨即消失[15]。布地奈德混懸液為霧化用糖皮質激素，抗炎效果較佳，對變應原引發的氣道變應性炎性反應產生抑制及阻斷作用，降低炎性反應細胞的活性及對氣道的黏附力，修復氣道炎性損傷，抑制分泌氣道黏液，緩解氣道黏膜的充血及水腫，霧化應用可直達病灶靶細胞，有效改善患兒的臨床癥狀，且霧化劑量較小，不良反應輕。

綜上所述，兒童支原體肺炎應用布地奈德與阿奇霉素聯合治療，可縮短其治療時間，且安全有效，可促進患兒的病情康復，值得臨床推廣。

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