品管圈活動在基層醫(yī)院預防護士針刺傷中的應用

梁敏儀 陳惠霞 李惠娟

廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院，廣州 511442

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等所致的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。因為護理工作的特殊性，護士成為職業(yè)暴露的高危人群。我國職業(yè)防護教育起步較晚，針刺傷發(fā)生率仍＞80%[2-3]，在基層醫(yī)院中尤為突出，因此，如何預防護士針刺傷是個重要的課題。品管圈（quality control circle，QCC）指工作中相近或互補人員自發(fā)組成小團體，通過溝通、合作的方法對工作現場、管理及文化方面的問題進行解決[4]。為了提高護士的職業(yè)防護意識和技能，我院外科于2014 年5 月成立QCC，進行了主題為“降低護士針刺傷發(fā)生率”的QCC 活動，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013 年7 月～2015 年2 月在我院外科工作的19 名護士，其中主管護師1 名，護師5 名，護士13 名；本科2 名，大專7 名，中專10 名；工作年限0.5～21 年。

1.2 方法

1.2.1 組圈及確定主題 全科護士自愿報名，共11 人參加，平均年齡30.8 歲，由圈中1 名年資高、組織協(xié)調能力強的護士擔任圈長，負責活動的策劃組織，并設書記員1 名，負責文書記錄，資料收集整理等工作，護士長擔任輔導員。組圈后，全體圈員通過頭腦風暴法[5]，結合科室實際情況，將工作中易出現的問題進行討論分析，各抒己見，列舉出5 個需要解決的問題作為備選主題。分析5 個備選主題的迫切性、重要性、可行性以及圈能力，采用“5、3、1”評分法匯總出分數后進行排序，選出最高分“降低護士針刺傷發(fā)生率”為活動的主題。圈名為“康樂圈”，取其“護手健康，快樂工作”之意，圈徽設計為綠底，主圖案為雙手捧起一個紅心，紅心由“康樂”的首個拼音KL 組成。

1.2.2 制定活動計劃 圈活動周期為2014 年5 月～2015 年2 月，為期10 個月。第1 個月確立主題、討論并繪制活動計劃的甘特圖表；第2 個月運用品管手法進行原因分析、設定目標和對策；第3～5 個月實施對策；第6 個月成果匯報；第7～8 個月進一步改進，第9～10 個月進行成果標準化、總結經驗。期間每周至少召開圈會1 次，1 h/次，會議地點設在本科室會議室，并建立圈會考勤制度，保證圈員出勤率。同時，建立“護手之家”QQ 群，便于圈員隨時進行交流。

1.2.3 現況把握 利用自制的護士針刺傷情況調查表統(tǒng)計開展調查，QCC 活動前2013 年7 月～2014 年4月我科出現針刺傷事件共153 人次，由此計算出針刺傷月人均發(fā)生率=[153÷19（人）÷10（月）]×100%=80.5%。發(fā)生環(huán)節(jié)為收拾物品43 次，靜脈穿刺、拔針等操作39 次，配藥28 次，回套針頭16 次，以上共占發(fā)生總數的82.4%，作為本次QCC 的改善重點，其他情況27 次。

1.2.4 要因分析 運用魚骨圖對主要因素進行分析，結果為：①主觀防護意識淡薄；②職業(yè)暴露相關培訓不夠充分；③不良工作環(huán)境，空間狹窄及光線不足；④有關制度沒有充分落實；⑤人手不足，排班不合理，工作壓力大；⑥醫(yī)療廢物處理不規(guī)范；⑦護患溝通不良。

1.2.5 目標設定 根據目標值設定公式[6]：目標值=現況值-（現況值×改善重點比例×圈能力）。圈能力是指QCC 每個成員就管理目標根據自己能力進行評估而推算[7]，通過打分（3.5/5）的方式確定本圈能力為70%，由此計算出護士針刺傷發(fā)生率目標值=80.5%-（80.5%×82.4%×70%）=34.1%，改善幅度=（現況值-目標值）÷現況值×100%=（80.5%-34.1%）÷80.5%×100%=57.6%。

1.2.6 制定對策 措施如下：①加強護理人員職業(yè)防護知識的教育，每月培訓2 次，內容包括血源性傳播疾病知識、職業(yè)暴露的危害和防護、職業(yè)暴露后的處理等。②增強護士的防護意識，提高對針刺傷危害的認識，制作宣傳畫張貼在護士休息室、通道等地方，起到隨時提醒的作用。③制作評分表，對各項制度的落實進行考核，尤其是醫(yī)療廢物的處理制度，不合格要立即整改。④對病房光線不足的地方增加照明，并重新布局配藥室，增加空間。⑤規(guī)范操作流程和醫(yī)療廢物處理，如抽血、注射時必須帶手套；治療車上配備銳器盒，減少針頭的暴露機會，銳器盒裝裝到3/4 將其關閉、更換，不得過滿；禁止雙手回套針頭，不得不回套時，要單手操作。⑥通過發(fā)放小冊子、現場示范、小講課等形式加強對患者的教育，在注射、抽血等操作前充分溝通，取得患者配合，煩躁者要雙人操作。⑦優(yōu)化排班，根據住院患者人數，實行彈性排班制度。

1.2.7 評價指標 對品QCC 活動后（2014 年5 月～2015 年2 月）和活動前（2013 年7 月～2014 年4 月）的護士針刺傷發(fā)生率進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QCC 活動前后護士針刺傷情況的比較

開展QCC 活動后，我科共發(fā)生針刺傷62 次，發(fā)生率為32.6%，顯著低于活動前的80.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 QCC 活動前后護士針刺傷情況的比較（人次）

2.2 QCC 活動后圈員能力的變化

在QCC 活動中，護理人員的職業(yè)暴露知識、職業(yè)認同感、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、團隊精神、積極性、品管手法均有不同程度的提高（圖1）。

圖1 圈員能力雷達圖

3 討論

在臨床工作中，護士承擔著大量的護理操作，直接接觸或暴露于患者體液、血液的機會較多，因此，護士是發(fā)生針刺傷的高危人群。現已證實有20 余種病原體可經針剌傷傳播[8]，針刺傷嚴重影響了護士的正常工作與生活，直接威脅護士的生命健康[9]，增加了護士對工作的恐懼感，甚至成為基層醫(yī)院護理隊伍不穩(wěn)定的因素之一。基層醫(yī)院護士總體來說第一學歷大多為中專，受教育程度相對較低，且時間短。我國的護理教育更加著重臨床技能的培訓，職業(yè)暴露的相關培訓相對缺乏，加上基層醫(yī)院醫(yī)療設施簡陋，防護用品不足，分科不細。繁忙而瑣碎的工作、巨大的精神壓力、經常倒班引起的過度疲勞、護患緊張關系產生的負性情緒，無一不增加針刺傷的風險[10]。本研究表明，針刺傷可以發(fā)生在多個環(huán)節(jié)，例如收拾物品、護理操作、配藥、回套針頭等；另外，促使針刺傷發(fā)生的原因也多種多樣，首先既有醫(yī)院管理方面的原因，如培訓不足、相關制度沒有嚴格落實、沒有提供良好操作環(huán)境和充分的防護用品；其次也有護士本身的原因，如主觀防護意識不強、存在僥幸心理、操作中不帶手套、隨意放置針頭等；同時還有患者不配合，操作中肢體移動導致針刺傷等第三方因素。以上原因決定了預防針刺傷不能從單一因素干預中得到明顯改善，還應該進行多因素的綜合干預措施。雖然護理人員針刺傷不可完全避免，但可以預防[11]。護理管理者需要努力做到盡量減少護士的職業(yè)風險，讓損傷和危害降低到最低限度[12]。

QCC 是一種起源于日本的品質管理圈[13]，被推廣應用于各種行業(yè)，近年也逐漸應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域[14]。在基層醫(yī)院中，QCC 還是一個比較新鮮的事物，本研究通過護士自發(fā)組圈，各抒己見，暢所欲言，形成“頭腦風暴”，利用魚骨圖對針刺傷的各個發(fā)生環(huán)節(jié)、各種原因進行剖析，采取多管齊下的方法，通過加強職業(yè)暴露的相關培訓、切實落實各項制度、改善科室光線和格局、制作宣傳畫、規(guī)范銳器盒使用、加強對患者的教育等多種措施減少針刺傷的發(fā)生。對于改進過程中不斷出現的問題，則通過圈會、QQ 群進行交流，共同討論，運用集體智慧及時解決。通過本次QCC 活動，圈員掌握了選主題、要因分析、設定目標、制定對策、實施評價、成果標準化等品管手法。同時QCC 從指定到實施的過程中，護士都全程參與，按照自己指定的方法達到預期目標，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，使其被認可、被尊重、實現了成就感，有利于激發(fā)工作熱情，積極主動地做好本職的工作[15]，形成良性循環(huán)，避免了以往機械被動地執(zhí)行上級命令。本次QCC 活動不僅使護士認識到針刺傷的危害，提高了自我防護意識，同時也促進了科室各項規(guī)章制度的切實落實。我科針刺傷發(fā)生率從80.5%下降到32.6%，有效地保障了護士的生命健康。科內建立起較為完善的預防針刺傷制度，同時護士的職業(yè)暴露知識、職業(yè)認同感、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、團隊精神、積極性、品管手法等均有不同程度的提高。

綜上所述，QCC 活動能有效預防護士針刺傷的發(fā)生，提高護士職業(yè)防護意識和能力，提高圈員的質量管理能力和積極性，值得應用。

[1]易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述[J].中華護理雜志，2009，44（2）：182-184.

[2]鄧惠英.我國臨床護士針刺傷現狀和防護的研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（3）：359-360.

[3]高福榮.PDCA 管理在預防護士針刺傷中的應用與體會[J].天津護理，2012，20（3）：163-164.

[4]黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護士差錯發(fā)生率的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：59-61.

[5]劉楊.通俗易懂的QCC 頭腦風暴法[J].中國質量，2005，（2）：59.

[6]宗倩，王虹，孫麗.以降低手術患者壓瘡發(fā)生率為主題的品管圈實施步驟探討[J].解放軍護理雜志，2014，31（8）：1-4.

[7]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-26.

[8]粱萬年.疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：125.

[9]楊素玲.感染科護理人員針刺傷的防護體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（17）：112.

[10]徐從翠.感染科護士職業(yè)暴露的常見危險因素及其防范措施[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（1）：157-158.

[11]楊釗群，張良智，蘇冰蓮.針刺傷不良事件分析對預防護士針刺傷的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：318-319.

[12]高煥新，繆玉秀.六西格瑪管理在預防護士針刺傷中的應用[J].護理學雜志，2011，26（15）：12-13.

[13]Evans JR，Lindsay WM.The management and control of quality[M].7th.Southern Western：Thomson Publishers，2008：848.

[14]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[15]沈蓉蓉，嚴?，毛雅芬.應用品管圈提高日間手術中心護理質量的實踐[J].中國護理管理，2013，13（11）：58-60.