子宮動脈栓塞術聯合動脈灌注化療治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果

付 麗 豐靖卿

江西省上饒市人民醫院婦產科，江西上饒 334300

子宮瘢痕妊娠指受精卵著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處的妊娠，是一種特殊部位的異位妊娠，其病因可能是剖宮產術后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大或炎癥導致瘢痕部位有微小裂孔，若受精卵運行過快或發育遲緩，在通過宮腔時未具種植能力，抵達瘢痕處時通過微小裂孔進入子宮肌層而著床[1]。其可能導致子宮破裂、子宮大出血、胎盤植入等，甚至可造成孕產婦死亡[2]。近年來，隨著剖宮產術的增多，子宮瘢痕妊娠發病率也逐漸升高[3]。本文以我院收治的子宮瘢痕妊娠患者為例，探討子宮動脈栓塞術聯合動脈灌注化療治療子宮瘢痕妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009 年9 月～2014 年9 月在我院接受治療的70 例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，所有患者均有剖宮產史，將70 例患者隨機分為對照組和治療組。對照組35 例，年齡26～43 歲，平均（32.5±1.4）歲；剖宮產距離發病時間2～3 年，平均（2.2±0.5）年；孕次1～2次；治療組35 例，年齡25～41 歲，平均（31.3±1.5）歲；剖宮產距離發病時間1～3 年，平均（2.0±0.2）年；孕次1～3 次。兩組患者均停經43～69 d，均有不規則陰道出血。兩組患者在年齡、發病時間、孕次等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[4]

彩色多普勒超聲檢查確診子宮瘢痕妊娠：子宮正常大小或略增大，子宮腔內未見孕囊，子宮峽部前壁肌層內見孕囊，或不見孕囊，檢查為不規則、不均質中、低回聲團塊，部分患者團塊向宮腔及宮頸管延伸；無其他子宮疾病；精神狀態良好，依從性較高；患者均自愿參與本次研究。

1.3 方法

對照組給予米非司酮聯合甲氨蝶呤（MTX）治療：米非司酮100 mg，2 次/d，口服，根據血hCG 下降情況逐漸減量直至正常，MTX 肌內注射50 mg/m2，通常情況下1 次/d，酌情可重復給藥1 次。其中30 例患者血hCG 明顯下降、B 超顯示妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B 超引導下行清宮術，另5 例因陰道B 超提示妊娠包塊與膀胱之間的子宮肌層較薄，均＜4 mm，未行清宮術。

治療組給予子宮動脈栓塞術聯合動脈灌注MTX化療。局部麻醉，經右側股動脈穿刺插管，明確子宮動脈走向及開口方向，超滑導絲引導，4F 導管插入子宮動脈，造影確診，動脈灌注MTX 50 mg 稀釋液，應用明膠海綿顆粒進行栓塞，手術完成后局部加壓包扎[4]。術后48 h 在B 超引導下行清宮術。所有患者清宮術后均送病理檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況的比較

治療組35 例均成功保留子宮，兩組患者平均出血量、住院時間、β-HCG 恢復至正常時間、月經恢復正常時間等指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后情況的比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發癥情況的比較

兩組患者治療后均無嚴重并發癥發生，治療組中2 例患者出現術后低熱癥狀，經對癥治療均好轉；對照組35 例患者術后3 例患者出現低熱癥狀，治療后均好轉，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種少見形式，也是剖宮產的一個遠期并發癥[5]。其發病率近年呈明顯上升趨勢，剖宮產率上升是主要原因，此外如多次人流、刮宮史，陰道B 超的廣泛應用也是導致子宮瘢痕妊娠發生率不斷增高的原因[6]。子宮瘢痕妊娠有子宮破裂、大出血、切除子宮等風險，具有較高的危險性。為有效防止臨床診斷子宮瘢痕時出現誤診需展開全面檢查[5]，目前，彩色多普勒超聲檢查是診斷子宮瘢痕妊娠的金標準[7]。

子宮瘢痕妊娠的治療原則：去除病灶，保留子宮，保存生育能力。以藥物為主的保守治療雖然可避免不必要的手術，保留患者的生育功能，但是耗時較長，局部包塊吸收較慢。而開腹局部病灶切除術雖可在切除瘢痕處妊娠物的同時清除與宮腔相連的腔隙或竇道，減少了再發的風險，但對患者的創傷較大，恢復慢[8-9]。臨床上現多采用子宮動脈栓塞聯合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠[10]。子宮動脈栓塞是指對兩側子宮動脈實施短暫的栓塞，造成病灶暫時缺氧缺血，直至病灶壞死，同時注入MTX，使藥物迅速到達孕囊局部，達到迅速殺死胚胎的作用[11]。在展開子宮動脈栓塞術治療時多選取明膠海綿作為栓塞劑，如患者經濟允許，也可先注入明膠海綿顆粒，之后注入明膠海綿塊或海綿條，從而進行子宮動脈栓塞[12]。明膠海綿是一種中小型的栓塞劑，其能顯著阻斷血供，之后可被自動吸收，不會影響患者子宮功能，止血效果理想[13]。子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠會有一定的并發癥，臨床多表現為疼痛、發熱或全身乏力等，對其并發癥應給予積極對癥處理，通常患者并發癥在1 周內即可消失[14-15]。

本文探討子宮動脈栓塞聯合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效，對照組35 例給予米非司酮聯合MTX 治療，治療組35 例給予子宮動脈栓塞術聯合動脈灌注MTX 治療。結果顯示，治療組的臨床效果顯著優于對照組（P<0.05），表明子宮動脈栓塞聯合動脈灌注MTX 化療治療子宮瘢痕妊娠效果良好，意義重大，值得臨床推廣應用。

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