經尿道前列腺電切術治療重度前列腺增生的效果分析

楊志華 鐘觀寶 王國慶

廣東省連州市人民醫院泌尿外科，廣東連州 513400

慢性前列腺增生是一種常見于老年患者的疾病，臨床表現為尿頻尿急、排尿障礙、尿中帶血，尿路感染嚴重時可導致腎功能受損，給老年患者的生活和身體健康造成嚴重不良影響[1]。隨著我國人口老年化的加劇，其發病率呈逐年上升趨勢[2]。由于老年患者耐受能力較差，因此臨床一般采用微創手術治療，而經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是治療重度前列腺增生的首選手術方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年5 月～2014 年5 月收治的120例重度前列腺增生患者作為研究對象，年齡為60～90歲，平均（65.8±8.5）歲；病程為2 個月～10 年；35 例并發尿潴留，22 例并發膀胱結石，10 例并發泌尿系統感染，5例腎積水，40 例并發高血壓，30 例并發糖尿病，9 例心肺功能不全。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉。采用英國佳樂雙極等離子電切鏡，手術沖洗液從1.5%甘氨酸溶液、5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中選用，采用持續低壓沖洗，嚴格控制沖洗瓶高度≤60 cm。手術過程中應根據膀胱逼尿肌功能、前列腺大小再決定膀胱造瘺術的實施，若患者的前列腺為輕中度增生則使用常規電切術，首先從6 點位切割中葉部位，再按順序切右側葉部位、左側葉部位、前葉部位，最后切前列腺的尖部；若患者的前列腺為重度增生則使用四分區切割法，首先從6 點位切出1 條通道直達前列腺精阜近端部位，同時一起切除中葉部位，再從9 點位切至包膜部位，從9 點位切至6 點位的右側葉，從12 點位切至包膜部位，從9 點位切至12 點位腺體處，從3 點位切至包膜部位，從3 點位切至6 點位的左側葉部位，從3 點位切至12 點位的腺體部位，最后切除前列腺的尖部部位。在切除后唇部位時需留意不要傷到兩側的輸尿管口，切除尖部部位時需確保精阜部位清晰不能被血模糊，同時要時刻注意外括約肌。若患者并發膀胱結石，則需根據結石的大小采取碎石、開放取石等措施。整個手術過程需徹底止血，確保血凝塊、電切后腺體組織上殘留血被徹底吸收干凈。切除后，于體內留置三腔導尿管，其氣囊含30～50 ml 生理鹽水繼續進行沖洗，根據沖洗液顏色深淺判斷是否需行導尿管大腿內側牽引術。手術結束后，需使用硬膜外鎮痛泵（靜脈鎮痛泵）進行止痛。術前30 min 和術后72 h 需使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[3]評價患者手術前后的前列腺癥狀，滿分為35 分，0～7 分為輕度癥狀，8～19 分為中度癥狀，20～35 分為重度癥狀。采用生活質量指數（QOL）[4]評分評價患者的生活質量，滿分為6 分，分數越高說明患者生活滿意度越低。采用三德公司提供的ZNC961A 尿流率測定儀記錄患者的最大尿流率（Qmax）、殘余尿（RU）和平均尿流率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

120 例重度前列腺增生患者手術均成功，未發生經尿道電切綜合征。手術時間為30～110 min，平均（48±10）min；術中出血量為12～250 ml，平均（55±12）ml；術后出血3 例，再次行手術止血，無術中輸血現象；膀胱沖洗時間為1.0～5.5 d，平均（1.8±0.5）d；術后5 例出現尿道狹窄，經尿道口切開治療或尿道擴張痊愈；所有患者均未發生尿失禁狀況，115 例發生膀胱刺激癥狀，一般2 個星期左右消失。TURP 切除前列腺的重量為16～90 g，平均（50.8±8.2）g。

2.2 兩組手術前后IPSS 和QOL 評分的比較

術后3 個月的IPSS 和QOL 評分顯著低于術前，差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 手術前后IPSS 和QOL 評分的比較（分，±s）

表1 手術前后IPSS 和QOL 評分的比較（分，±s）

2.3 手術前后尿動力學相關指標的比較

術后的Qmax和平均尿流率顯著高于術前，差異有統計學意義（P＜0.01）。術后的RU 顯著低于術前差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 手術前后尿動力學相關指標的比較（±s）

表2 手術前后尿動力學相關指標的比較（±s）

3 討論

前列腺增生是造成尿路梗阻的重要原因，給老年男性患者的生活和身體健康造成嚴重的不良影響[5-7]。TURP 是臨床最早應用于前列腺增生治療的技術之一，具有速度快、損傷小、切口小、簡單操作等優點，即使是并發心、肺、腎、肝等重要臟器功能不全的患者也可應用，是前列腺增生治療的首選方法之一[8-10]。

對于慢性前列腺炎患者，為確保手術順利成功，行TURP 時需具備熟練的手術操作、切除技巧，同時應嚴格控制手術時間。在整個電切術中，需一邊切除一邊進行止血，待切除部位止血成功，才能進行下一部位的切除，以避免形成過大的切除創面，造成多部位滲血而使視野模糊不清[11-12]。若患者為輕中度前列腺增生，則使用常規電切術；若為重度增生，則使用五分法電切術。相關研究顯示，與常規電切術比較，五分法電切術具有出血量少、手術時間短、不良反應少等優點，能夠使手術的安全性得到提高[13-14]。本研究采用改良的四分區電切術，可減少創口面積和滲血現象。四分區電切術是指從6、9、3 和12 四個位點將前列腺分成四個區域，首先從6 點位起將前列腺中葉切除，若發生意外則可終止手術。對于患者而言，切除中葉即可解決排尿障礙的癥狀。為避免經尿道電切綜合征的發生，手術過程應進行持續低壓沖洗，嚴格控制沖洗瓶高度≤60 cm，術中時刻觀察膀胱部位，及時知曉膀胱的充盈狀態，以防由于膀胱的出水通道被血凝塊堵住而造成膀胱內的壓力過大[15-16]。

本研究結果顯示，慢性前列腺炎患者行TURP，其IPSS 和QOL 評分較術前明顯下降，Qmax和平均尿流率也明顯增加，RU 顯著減少，提示TURP 可有效治療重度前列腺增生，具有療效好、出血量少、并發癥少的優點，能夠有效改善患者的前列腺功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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