無(wú)創(chuàng)面罩雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

汪明星

廣東省連州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東連州 513404

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，主要包括高碳酸血癥與低氧血癥，患病率和病死率很高。COPD 急性加重時(shí)，可伴有呼吸衰竭，是患者死亡的重要原因[1]。由于無(wú)創(chuàng)通氣治療方法無(wú)需進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來(lái)越多地被應(yīng)用于COPD 的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用少[2-3]。本研究探討無(wú)創(chuàng)面罩雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年2 月～2012 年1 月本院收治的130例COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，需立即行氣管插管；②不能耐受呼吸機(jī)面罩；③痰量大，氣道分泌物多，需建立人工氣道排痰；④嚴(yán)重嘔吐，上消化道出血；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，伴有休克或嚴(yán)重心律失常[4]。按照數(shù)字分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組65 例。觀察組男43 例，女22 例，年齡（60.6±11.8）歲，病程（7.3±1.1）年。對(duì)照組男45 例，女20 例，年齡（59.5±12.4）歲，病程（6.2±2.0）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括維持呼吸道暢通，維持液體、電解質(zhì)酸堿平衡、控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥（休克、DIC、上消化道出血）、強(qiáng)心利尿、防治心律紊亂、預(yù)防肺栓塞等[5-6]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)面罩BiPAP 治療，采用S/T模式，呼氣壓（EPAP）從2～4 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在4～8 cmH2O；吸氣壓（IPAP）從4～8 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在12～16 cmH2O；氧濃度為30%～50%，注意維持PaO2＞60 mmHg。BiPAP 治療1～2 次/d，上機(jī)時(shí)間6～12 h/次，通氣過程中可短暫停歇，以便進(jìn)食和咳痰[7]。一般持續(xù)3～7 d，根據(jù)病情變化酌情微調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和其他生理指標(biāo)，必要時(shí)采用氣管插管治療[8]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療前和治療24 h 后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2、SaO2、心率、住院時(shí)間以及氣管插管率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h 后，兩組的PaO2、Pa-CO2、SaO2和心率均有顯著性改善（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），氣管插管率低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)綜合治療有助于穩(wěn)定和改善患者全身狀況，但由于患者合并呼吸功能障礙，常規(guī)治療不能幫助患者有效維持呼吸功能[9-10]。COPD 急性加重早期及時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，盡可能安全度過急性期，減少后期插管率，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[11]。

目前的機(jī)械通氣主要包括有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣兩種，其中無(wú)創(chuàng)通氣治療方法因?yàn)闊o(wú)需進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來(lái)越多地被應(yīng)用于COPD的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用少[12]。臨床上對(duì)于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者，一般先給予常規(guī)治療，如果保守治療有效，則不必給予機(jī)械通氣[13]，但問題在于部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效后，往往病情已經(jīng)相對(duì)嚴(yán)重，錯(cuò)過了使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī)，從而被迫直接采用有創(chuàng)通氣治療，增加了患者不必要的機(jī)體創(chuàng)傷。

邱勤等[14]認(rèn)為，吸氧在3 L/min 條件下，SpO2<90%，呼吸頻率>30/min，則應(yīng)考慮采用無(wú)創(chuàng)通氣治療。徐野平等[15]的報(bào)道顯示，即使患者情況相對(duì)穩(wěn)定，早期使用無(wú)創(chuàng)通氣治療，其預(yù)后也相對(duì)較好。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明無(wú)創(chuàng)面置BiPAP 的治療效果好；另外，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，氣管插管率低于對(duì)照組（P<0.05），其原因是觀察組采用了無(wú)創(chuàng)通氣治療，從而減少了有創(chuàng)通氣治療的使用率，進(jìn)而使氣管插管率和住院時(shí)間得到有效下降，但兩組的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要原因是對(duì)照組在常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)采用了有創(chuàng)通氣治療，這樣雖然死亡率得到了控制，但結(jié)合住院時(shí)間來(lái)看，觀察組的預(yù)后顯然更好。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)面置BiPAP 治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭，可有效改善患者的呼吸功能。即使患者當(dāng)前狀態(tài)較穩(wěn)定，但酌情考慮增加無(wú)創(chuàng)通氣治療，可縮短患者的住院時(shí)間、改善預(yù)后。

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