順逆結合法LC 術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果

賈樹旺

江蘇省連云港市第二人民醫院普外科，江蘇連云港 222000

急性結石性膽囊炎是普外科臨床上較為常見的一種高發性膽道疾病，其主要是是指因膽囊管產生結石，導致膽囊內部出現膽汁滯留造成繼發性細菌感染，從而引發的一系列相應的急性炎癥[1-2]。急性結石性膽囊炎的主要臨床癥狀為右上腹疼痛、發熱、惡心、嘔吐等，且對患者的生命健康影響較大，若不及時進行有效治療，容易誘發膽囊穿孔、壞疽等并發癥，威脅患者的生命安全[3-4]。本研究采用傳統開腹手術和順逆結合法腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC 術）對急性結石性膽囊炎患者進行治療，比較并分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2014 年6 月在我院普外科進行急診治療的94 例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，患者年齡31～68 歲，平均（50.8±7.2）歲；女性40例，男性54 例；發病時間2～29 h，平均（5.4±1.2）h；病癥類型：單發性結石患者37 例，多發性結石患者57 例。經過臨床診斷，所有患者均符合急性結石性膽囊炎的確診標準，不存在肝癌、膽囊癌、肝內外膽管結石、胰腺炎以及其他嚴重性的器官疾病，無既往史、過敏史等。按照抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組47例，兩組患者的年齡、性別、發病時間、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開腹手術，具體方法：患者進入手術室后，對其實施氣管插管全麻后，取右肋下緣斜切口入腹（長度約10 cm），逐層將腹壁切開，用拉鉤向兩側充分拉開，以方便醫生觀察患者腹內情況。之后，根據患者實際情況采用順切、逆切或順逆結合的方式進行膽囊切除手術。完畢，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用順逆結合法LC 術，具體方法：采用常規的“四孔法”操作，對患者實施氣插全麻、建立氣腹、腹壁戳孔，利用腹腔鏡對患者的膽囊情況（如膽囊是否存在腫脹、充血、滲液、色變、穿孔、壞疽、粘連等）進行仔細探查，并采用順逆結合的方法對Calot 三角進行游離，充分暴露膽囊動脈、膽囊管；將膽囊動脈結扎后，于膽囊底部將膽囊漿膜層切開，分離膽囊至膽總管同膽囊管的交匯位置，之后利用抓鉗將膽囊管內的結石推入膽囊后，切除膽囊。最后，縫合切口。

1.3 療效評定

①治愈：患者腹痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀完全消失，且預后效果良好；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，且預后效果較佳；③有效：患者臨床癥狀明顯改善，且預后效果較好；④無效：患者臨床癥狀改善較小或無改善，預后效果不佳。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100.0%[5]。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、排氣時間、拔管時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）分值，并統計兩組并發癥發生率和滿意度。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床治療總有效率為97.87%，顯著高于對照組的85.11%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中、術后手術指標的比較

觀察組患者在手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間、拔管時間以及住院時間方面均顯著短于對照組，且術后VAS 分值顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術中、術后手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者術中、術后手術指標的比較（±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組均未出現明顯的術后并發癥，對照組6 例發生術后并發癥，其發生率為12.77%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者對臨床治療的滿意度為95.74%，顯著高于對照組的82.98%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性結石性膽囊炎的起病急、疼痛重、病情發展快，且容易引發多種嚴重性并發癥[6]，因此，必須對其進行快速、科學、有效的急診治療。目前，臨床上常用的方法是LC 術，它主要分為兩種方式，即順行性切除法和逆行性切除法[7-8]。與傳統開腹手術相比，LC 術由于借助了腹腔鏡的作用，有效實現了膽囊切除微創治療，其手術切口更小、出血量更少、針對性更強，顯著降低了患者術后的疼痛感，且加快了傷口及各器官功能的恢復速度，縮短了住院時間[9-10]，同時也減少了手術期間對膽管等內臟器官的損傷，降低了并發癥發生率，有效提高了臨床治療效果[11-12]。但有時由于患者病情較為復雜，結石部位分散，臨床治療時單純采用一種LC 術不能很好地進行膽囊切除，因此，需要將順、逆性切除法結合起來，進行更有效的膽囊切除，以取得更好的臨床治療效果[13-14]。近些年來，順逆結合法LC 術被廣泛應用于膽外科臨床治療中，并受到患者和醫生的普遍支持[15]。本研究結果顯示，采用順逆結合法LC 術的觀察組，其手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間、拔管時間以及住院時間均顯著短于采用傳統開腹手術的對照組，且VAS 分值顯著低于對照組（P＜0.05）；另外，觀察組臨床治療總有效率高達97.87%，患者對治療的滿意度達95.74%，均明顯高于對照組的85.11%和82.98%，且術后并發癥發生率為0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明在急性結石性膽囊炎患者的臨床診治過程當中，采用順逆結合法LC 術的療效顯著，能夠有效減少手術創傷、降低疼痛感、縮短治療時間、加快術后恢復速度、減少并發癥發生，從而有效改善患者的生活質量、促進患者早日康復、提高患者及家屬對治療的滿意度。

綜上所述，采用順逆結合法LC 術對急性結石性膽囊炎患者進行臨床診治的效果顯著，其具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，能有效提高臨床治療效果，改善醫患關系，是一種科學、有效、理想、安全的臨床治療方法。

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