米非司酮聯(lián)合米索前列醇及連續(xù)健康教育治療子宮內(nèi)膜不典型增生39例

湯桂麗

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣新拔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，河北 承德 068456）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇及連續(xù)健康教育治療子宮內(nèi)膜不典型增生39例

湯桂麗

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣新拔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，河北 承德 068456）

目的 觀察連續(xù)健康教育、米司非酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生患者的效果。方法 將2012年4月至2014年4月接受治療的78例患者均分為兩組，兩組患者均采用米司非酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療，試驗組患者采用連續(xù)健康教育的護(hù)理方式。結(jié)果 試驗組不良反應(yīng)少，治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（2.73±0.81）mm，均與對照組具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)健康教育、米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增長療效好、安全性高，值得臨床推廣。

連續(xù)健康教育；米非司酮；米索前列醇；子宮內(nèi)膜不典型增生

子宮內(nèi)膜不典型增生（AEH）是一種惡性婦科疾病，部分患者 發(fā)病后期會發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[1-2]，對患者造成極大傷害。連續(xù)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，其核心理念是以患者為中心，向患者傳遞健康信息。筆者觀察了應(yīng)用連續(xù)健康教育、米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年4月我院收治的子宮內(nèi)膜不典型增生患者78例，年齡18～56歲，均排除其他心、肝、脾、腎等重要內(nèi)臟疾病，無高血壓和糖尿病史；患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署同意協(xié)議。隨機(jī)分為試驗組和對照組，各39例。試驗組中，平均年齡（35.48±9.16）歲；平均病程為（9.44±2.35）個月；根據(jù)AEH分級標(biāo)準(zhǔn)，重度9例（23.08%），中度12例（30.77%），輕度18例（46.15%）。對照組中，平均年齡（36.82±8.21）歲；平均病程（9.82±1.98）個月；重度 10例（25.64%），中度 13例（33.33%），輕度16例（41.03%）。兩組患者的一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

本次試驗均由具有5年及以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行。治療前，對患者進(jìn)行體檢，了解具體身體狀況，保證患者治療過程中生命體征平穩(wěn)。兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療，每次150 mg，每隔3 d 1次；給予米索前列醇時，均在患者服用米非司酮2 d后，每次0.6 mg。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗組在此基礎(chǔ)上采用連續(xù)健康教育的護(hù)理方式，在護(hù)理過程中，樹立知-信-行的理論。由護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，傳輸相關(guān)知識。連續(xù)健康教育時間包括患者治療期、護(hù)理期和出院后3個階段。對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其對本次試驗護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行最終考核；由醫(yī)者編寫患者治療后的臨床路徑表，制訂護(hù)理計劃，包括護(hù)理的形式、時間和內(nèi)容，由臨床護(hù)理人員執(zhí)行表格，護(hù)理組長進(jìn)行監(jiān)督；患者入院時，對患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜不典型增生疾病的相關(guān)知識介紹，包括治療方法及治療后護(hù)理；調(diào)節(jié)患者心態(tài)，幫助患者樹立積極向上的治療態(tài)度，保持樂觀信念。最后，將護(hù)理人員在護(hù)理中的健康教育內(nèi)容，融入對患者的護(hù)理過程；患者出院時，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者及其家屬說明需注意的問題及進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)特別注意出院后相關(guān)并發(fā)癥，以減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行病理學(xué)判斷，比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計患者焦慮自評量表的得分情況，每份《焦慮自評量表》20題，以50分為臨界點，患者得分越低，說明焦慮狀況越輕。比較患者角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能的得分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，計量資料比較用 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）

項目治療前（n=39）治療后（n=39）試驗組14.92±3.75 2.73±0.81對照組14.88±3.94 9.15±1.67 t值P值1.042 2.264 0.268 0.015

表3 兩組患者焦慮評分比較（±s，分，n=39）

表3 兩組患者焦慮評分比較（±s，分，n=39）

項目角色功能社會功能軀體功能情緒功能焦慮得分試驗組2.20±0.32 1.95±0.59 3.04±0.42 2.07±0.79 48.44±7.82對照組1.63±0.40 1.24±0.61 2.03±0.31 1.81±0.74 58.24±7.63 t值P值2.418 2.583 2.225 2.067 2.330 0.016 0.010 0.024 0.031 0.020

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜不典型增生的發(fā)病率已越來越高，且越來越年輕化[3]。有研究稱，若患者發(fā)病后得不到科學(xué)合理的治療，有接近一半的患者可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[4]。子宮內(nèi)膜增生是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生病變，組織學(xué)特征為腺上皮細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)不同程度的改變，但無間質(zhì)浸潤，主要是因患者體內(nèi)常受到雌性激素刺激、體重過高造成。

目前，子宮內(nèi)膜不典型增生治療的常用方式是手術(shù)治療，治療效果較好，但手術(shù)有時會摘除子宮，導(dǎo)致患者無法生育，且很難完全治愈，對患者的日常生活帶來較大影響[5]。米非司酮是強(qiáng)效孕激素抗拮藥物[6]，可有效治療子宮內(nèi)膜不典型增生。在本次試驗中，不良反應(yīng)發(fā)生較少，可能原因如下：一方面，米非司酮可與患者孕酮受體結(jié)合，使受體水平的抗孕激素發(fā)揮作用[7]；另一方面，米非司酮可抵抗雌激素，從而抑制患者子宮內(nèi)膜生長。米索前列醇是較常見的前列腺素類藥物，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療，可起到軟化宮頸的效果[8-9]，從而提高米司非酮的治療效果。

本試驗結(jié)果顯示，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均有所下降，且試驗組患者下降更明顯。試驗組患者在米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療基礎(chǔ)上，采用連續(xù)健康教育護(hù)理方式，護(hù)理過程中樹立知 -信 -行的理論[10]，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，介紹相關(guān)知識，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，幫助患者樹立積極向上的治療態(tài)度，讓患者保持樂觀信念。

綜上所述，連續(xù)健康教育、米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增長療效較好，可減少患者在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者治療依從性更好，值得臨床推廣。

[1]曹東焱，俞 梅，楊佳欣，等.大劑量孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（7）:519-522.

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[3]崔 青，趙文杰，馬華剛，等.甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生Ang-1、Ang-2及受體 Tie-2表達(dá)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014，8（22）:3 986-3 989.

[4]Gunderson CC，F(xiàn)ader AN，Carson KA，et al.Oncologic and Reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma：a systematic review[J].Gynecol Oncol，2012，125(2)：477-482.

[5]高祖標(biāo)，吳 妍，蔡丹丹.甲羥孕酮對年輕子宮內(nèi)膜不典型增生患者的療效研究[J].實用癌癥雜志，2013，28（5）:266-268.

[6]王秋紅.米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥 78例[J].中國藥業(yè)，2012，21（7）:43-44.

[7]朱惠英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療子宮內(nèi)膜不典型增生 34例[J].中國藥師，2014，17（3）:453-454.

[8]薛 華.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕60例及臨床護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2014，23（9）:81.

[9]李劍英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇在清宮術(shù)中的療效比較[J].藥學(xué)實踐雜志，2014，32（1）:65-67.

[10]向 月，肖 萍，尹軍強(qiáng)，等.骨腫瘤化療患者連續(xù)健康教育模式的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（12）:58-60.

R969.4；R984；R473.71

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1006-4931(2015)13-0121-03

2015-02-05)