催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預(yù)防產(chǎn)后出血90例及護(hù)理體會(huì)

陳文霞

（海南省萬(wàn)寧市婦幼保健院，海南 萬(wàn)寧 571500）

催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預(yù)防產(chǎn)后出血90例及護(hù)理體會(huì)

陳文霞

（海南省萬(wàn)寧市婦幼保健院，海南 萬(wàn)寧 571500）

目的 觀察催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓(卡前列素栓)口服預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的療效、安全性及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2013年9月至2014年9月住院的足月妊娠產(chǎn)婦270例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為單用催產(chǎn)素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出胎兒后分別肌肉注射催產(chǎn)素、舌下含服卡孕栓、聯(lián)合肌肉注射催產(chǎn)素和舌下含服卡孕栓，測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與A組相比，B組和C組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程時(shí)間較短（t1=2.866，10.474，4.802；t2=10.730，17.493，8.451；P＜0.01）；與B組相比，C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程時(shí)間較短（t3=7.905，5.313，3.052；P＜0.01）。新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉和總不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.523，0.162，0.208，1.023，0.411；P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效佳，并不明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

催產(chǎn)素；卡孕栓；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力，因此可通過(guò)提高產(chǎn)婦子宮收縮能力進(jìn)行預(yù)防，卡孕栓可提高子宮收縮能力，催產(chǎn)素可通過(guò)作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，提高子宮收縮能力，為臨床常用的促子宮收縮藥物[1-5]。筆者通過(guò)對(duì)比胎兒娩出后單用催產(chǎn)素、單用卡孕栓、卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討催產(chǎn)素肌肉注射聯(lián)合卡孕栓口服預(yù)防經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的療效、安全性及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月于我院住院的足月妊娠產(chǎn)婦270例，年齡21～30歲(中位年齡26歲)，均符合經(jīng)陰道分娩指征，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單用催產(chǎn)素組(A組)、單用卡孕栓組(B組)和聯(lián)合組(C組)，各90例。3組產(chǎn)婦的孕周、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

表1 3組孕婦一般資料比較（±s,n=90）

孕周（X±s,周）38.5±1.0 38.3±1.2 38.6±1.1 0.976 0.378組別A組B組C組F/2值P值年齡（X±s,歲）25.8±2.5 26.2±2.7 26.1±2.8 1.253 0.287初產(chǎn)婦[例（%）] 55（61.11）52（57.78）57（63.33）0.590 0.744

1.2 治療方法

3組產(chǎn)婦均足月經(jīng)陰道分娩，于娩出胎兒、洗凈羊水后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，A組產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格為1 mL∶10 U）20 U，B組產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格為每支0.5 mg）1 mg，C組產(chǎn)婦舌下含服1 mg卡孕栓，聯(lián)合肌肉注射催產(chǎn)素20 U[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量并記錄第3產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量采用容積法測(cè)量，24 h出血量采用稱重法測(cè)量，按每 1.05 g為1 mL計(jì)算出血量；觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高血壓、腹瀉、惡心嘔吐，觀察是否發(fā)生新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，3組比較行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

3 討論

產(chǎn)科中產(chǎn)后出血發(fā)生率為3% ～5%，是指產(chǎn)后24 h出血量大于500 mL或者產(chǎn)后2 h出血量大于400 mL[7]，可造成產(chǎn)婦死亡。妊娠婦女子宮腔不斷增大，腔內(nèi)壓力也不斷增高，子宮肌壁肥厚，子宮肌呈交叉螺旋狀態(tài)[8]。分娩時(shí)胎兒娩出后，子宮腔驟然縮小，肌纖維和肌束間的血管受壓而迂回曲折[9]，此為產(chǎn)后子宮止血的主要機(jī)制。因此，肌纖維和肌束間的收縮能力降低時(shí)可引起產(chǎn)后出血不止，產(chǎn)后出血量增加。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力，大部分出血量于產(chǎn)后 2 h內(nèi)形成[10-11]，提示第 3產(chǎn)程時(shí)間的縮短和產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力增高有利于產(chǎn)后出血的預(yù)防。

表2 3組孕婦產(chǎn)后出血量與第3產(chǎn)程時(shí)間比較（±s,n=90）

表2 3組孕婦產(chǎn)后出血量與第3產(chǎn)程時(shí)間比較（±s,n=90）

注:與 A組相比， P＜0.01；與B組相比，#P＜0.01；t1為 A組與B組比較；t2為A組與C組比較；t3為B組與C組比較。

組別A組B組C組t1值t2值t3值F值P值產(chǎn)后2 h出血量（mL）215.7±46.8 196.4±43.5 150.8±33.2#2.866 10.730 7.905 7.536 0.001產(chǎn)后24 h出血量（mL）324.4±65.6 216.7±72.2 165.6±55.8#10.474 17.493 5.313 8.416＜0.001第3產(chǎn)程時(shí)間（min）12.2±4.9 8.9±4.3 7.3±2.5#4.802 8.451 3.052 8.285＜0.001

表3 3組孕婦不良反應(yīng)與新生兒窒息發(fā)生情況比較[例（%）,n=90]

催產(chǎn)素由丘腦下室旁核巨細(xì)胞和視上核細(xì)胞分泌，為常見的產(chǎn)科藥物[12]。催產(chǎn)素作用于子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強(qiáng)子宮收縮能力，縮宮效果受到產(chǎn)婦縮宮素受體數(shù)量的限制，個(gè)體差異較大[13]。肌肉注射催產(chǎn)素可在較短時(shí)間內(nèi)見效，但其半衰期較短，無(wú)法在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持促進(jìn)宮縮的作用，仍存在藥效減退后子宮出血。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，B組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）?？ㄔ兴ǔ煞譃榍傲邢偎氐难苌?，與前列腺素的作用相似，能引起子宮血管和平滑肌收縮，增強(qiáng)血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的功能，有利于提高止血功能[14]?？ㄔ兴梢种葡佘账岘h(huán)化酶的活性[15]，有利于子宮平滑肌張力的提高，保持子宮強(qiáng)有力收縮，迅速閉合血竇，促進(jìn)子宮止血；同時(shí)能促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，使子宮壓力增高，提高子宮的收縮能力。舌下含服卡孕栓方便，無(wú)污染，無(wú)感染，不影響新生兒，并可在0.5 h內(nèi)達(dá)最高血藥濃度，半衰期較長(zhǎng)，作用時(shí)間可持續(xù) 6 h[16]。但卡孕栓能同時(shí)提高胃腸道平滑肌的收縮功能，可引起惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，與A組相比，B組、C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）；與 B組相比，C組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，第3產(chǎn)程較短（P＜0.01）；新生兒窒息、惡心嘔吐、高血壓、腹瀉、總不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與以往研究結(jié)果相符。說(shuō)明卡孕栓的縮宮止血作用總體上優(yōu)于催產(chǎn)素；催產(chǎn)素和卡孕栓具有協(xié)同作用，兩者起互補(bǔ)作用，催產(chǎn)素可縮短起效時(shí)間，而卡孕栓能延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間和降低個(gè)體差異；而單用卡孕栓和聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素未明顯增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。

在使用卡孕栓時(shí)，需在產(chǎn)婦產(chǎn)后每隔30 min測(cè)量1次脈搏和血壓，共3次。在胎兒娩出后立刻使用卡孕栓和催產(chǎn)素，能起到較好的收縮子宮作用，從而降低產(chǎn)后出血。在使用催產(chǎn)素和卡孕栓時(shí)，子宮收縮強(qiáng)烈時(shí)，可發(fā)生胎盤嵌頓導(dǎo)致胎盤娩出困難[17]。因此，胎盤剝離情況需要密切觀察，胎盤一旦剝離，立即牽娩，從而降低胎盤娩出時(shí)的困難。在分娩的全過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，避免醫(yī)源性感染。

綜上所述，聯(lián)合使用卡孕栓和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效佳，并不明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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R969.4；R979.2；R473.71

A

1006-4931(2015)13-0112-02

2015-01-09)