谷胺酰胺用于強化重癥患者腸外營養60例

武巧云，丁維強，王云輝

（河北省冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056200）

谷胺酰胺用于強化重癥患者腸外營養60例

武巧云，丁維強，王云輝

（河北省冀中能源峰峰集團總醫院，河北 邯鄲 056200）

目的 探討谷氨酰胺在重癥患者腸外營養中的應用價值。方法 選取2012年12月至2014年12月收治的120例重癥患者，根據時間先后順序分為兩組，各60例。對照組行常規腸外營養支持，觀察組進行谷氨酰胺強化腸外營養支持。結果 與治療前比較，治療后3 d兩組患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明顯下降（P＜0.05）；但治療后觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白出現明顯回升，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者7 d后氮平衡和住院時間分別為（3.58±1.39）g/d和（13.65±3.10）d，對照組分別為（1.30± 1.25）g/d和（16.58±4.21）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。經營養支持3 d后兩組患者的血清免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)水平均有所下降，營養支持7 d后觀察組患者的IgA，IgG水平恢復明顯，并與同期對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 重癥患者治療中采用谷氨酰胺強化腸外營養支持可有效改善患者身體狀況，對于促進臨床治療具有重要意義。

谷胺酰胺；重癥患者；腸外營養；療效

谷氨酰胺是機體中的一種重要氨基酸，能有效調節全身免疫功能和機體蛋白質代謝[1]，在胃黏膜屏障功能的維護中也具有重要作用。筆者觀察了對危重患者應用谷氨酰胺強化腸外營養支持的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2012年 12月至2014年 12月我院收治的重癥患者120例。納入標準：近6個月內未使用免疫抑制劑或增強劑；術前不存在明顯的重要臟器病變情況，且未進行脾切除操作；惡性腫瘤患者未進行化學治療、放射治療；近2周內未應用清蛋白、血漿。排除標準：肝、腎功能明顯異常；代謝性疾病、內分泌疾病；嚴重敗血癥、慢性疾病；妊娠、哺乳期婦女。根據患者入院的先后順序將其隨機分成兩組，各60例。對照組中，男32例，女28例；年齡 35～66歲，中位年齡（51.33±12.85）歲；急性彌漫性腹膜炎12例，嚴重胸腹聯合創傷15例，急性重癥胰腺炎20例，急性呼吸窘迫綜合征8例，胰十二指腸術后5例。觀察組中，男30例，女30例；年齡34～67歲，中位年齡（52.30±2.10）歲；急性彌漫性腹膜炎13例，嚴重胸腹聯合創傷17例，急性重癥胰腺炎19例，急性呼吸窘迫綜合征6例，胰十二指腸術后5例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規腸外營養支持，每日的熱卡量供給為25～30 kcal/kg[2]，以脂、糖為雙能源供能，糖脂的比例控制在6/4～5/5，熱氮比為120～150∶1，同時給予適量微量元素、微生物、水和電解質補充，根據患者的血電解質化驗結果及出入量進行調整。觀察組在常規腸外營養支持的同時加用谷氨酰胺（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20020053）強化治療，用量為每日0.27 g/kg，經中心靜脈置管輸入治療，并以容量輸液泵控制，確保24 h內勻速輸注。觀察患者治療期間的癥狀變化，監測術前、術后的前白蛋白、血清白蛋白、血清免疫球蛋白(IgM，IgA，IgG)、淋巴細胞總數(TLC)和24 h內尿素氮情況。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 15.0統計學軟件分析。計數資料以率表示，計量資料以均數±平均數（±s）表示，分別行卡方和 t檢驗，以α= 0.05為檢驗標準。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者蛋白指標變化比較（±s，n=60）

表1 兩組患者蛋白指標變化比較（±s，n=60）

注:與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

白蛋白（g/L）36.80±2.88 32.69±2.99 34.36±3.40 36.19±3.64 33.70±3.98 37.50±4.20#組別對照組觀察組時間治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d前白蛋白（mg/L）299.40±47.88 227.78±46.51 240.80±45.29 287.30±42.61 226.20±46.60 272.60±37.46#

表2 兩組患者治療7 d后氮平衡情況及住院時間比較（±s，n=60）

表2 兩組患者治療7 d后氮平衡情況及住院時間比較（±s，n=60）

組別觀察組對照組t值P值氮平衡（g/d）3.58±1.39 1.30±1.25 8.075 4 0.000 0住院時間（d）13.65±3.10 16.58±4.21 7.488 8 0.001 3

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（±s，n=60）

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（±s，n=60）

注:與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組IgG（g/L）11.41±2.88 8.20±2.18 8.96±2.40 11.40±2.88 8.20±2.18 8.98±2.31#時間治療前治療后3 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后7 d TLC（×109/L）1.69±0.43 1.60±0.40 1.82±0.59 1.65±0.55 1.59±0.44 2.28±0.78#IgM（g/L）1.18±0.37 0.87±0.40 0.98±0.31 1.30±0.54 0.80±0.39 1.00±0.42 IgA（g/L）2.78±1.62 2.48±1.50 2.50±1.94 2.80±1.60 2.44±1.50 2.51±1.92#

3 討論

外科臨床收治的感染、創傷和大手術等危重患者的身體處于應激狀態，經常會導致嚴重的代謝紊亂，臨床表現為高分解代謝狀態，加之患者疾病情況嚴重，機體能量消耗大，營養狀況不佳，經常會導致營養衰竭和免疫力下降，對其身體健康和生命安全造成嚴重威脅[3]。谷氨酰胺具有免疫、營養雙重作用，是人體中含量最豐富的游離氨基酸，含量超過體內游離氨基酸總數的60%[4]，可通過骨骼肌大量合成且釋放至外周血中，或轉運至各種組織中，對于維持正常的生理代謝具有重要意義。

大量臨床研究和動物研究證實，當機體處于應激狀態時，谷氨酰胺是機體最需要的一種氨基酸。在病情危重的情況下，患者機體中的谷氨酰胺會明顯下降，并明顯低于健康人水平（空腹血濃度為500～700 μmol/L），這主要是應激時患者機體發生谷氨酰胺合成抑制，機體消耗量多于內源性生成，引起谷氨酰胺缺乏導致的[5]。在健康人的機體中，骨骼肌和血漿中含有大量的谷氨酰胺，但在患者處于感染、手術或創傷等應激狀態時，組織和循環中的谷氨酰胺含量則明顯降低，在危重癥的應激條件下只采用常規營養支持方式對于機體氮平衡和蛋白水平具有良好的維持效果，但臨床價值有限[6]。本研究結果顯示，在重癥患者營養支持中給予谷氨酰胺加強腸外營養支持，可顯著增強其腸黏膜屏障功能和機體免疫功能[7]，從而減少菌血癥的發生率和有效抑制腸黏膜萎縮，提高患者生存率。

谷氨酰胺氧化后可生產大量三磷酸腺苷(ATP)，是應激狀態下免疫細胞、腸黏膜細胞等快速生長細胞所需的重要營養物質，對于有效維持腸黏膜的功能和結構具有重要價值[8]。谷氨酰胺主要通過腸道吸收，可作為氨基酸、蛋白質、核酸、堿基等生化代謝的中間體，在組織中主要負責氨的轉化，對機體蛋白質的合成以及負氮平衡具有明顯的糾正作用[9]，從而促進機體組織愈合和保持腸黏膜的完整性，最終實現強化全身免疫功能的目的[10]。本研究結果顯示，觀察組患者在常規腸外營養支持的同時進行谷氨酰胺強化腸外營養支持，其蛋白、免疫球蛋白水平改善均明顯優于對照組(P＜0.05)，且住院時間短于對照組(P＜0.05)，證實了谷氨酰胺在腸外營養中的應用價值。

綜上所述，重癥患者治療中給予谷氨酰胺強化腸外營養支持，可有效改善患者身體狀況，對于促進臨床治療具有重要意義，值得推廣。

[1]楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究[J].中國實用醫藥，2012，7(25)：64-65.

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[5]劉 磊，白鐵成，古巧燕，等.早期腸內腸外營養對重癥胃腸疾病患者術后營養狀態、血生化指標和腸功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(13)：1 377-1 378，1 381.

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[8]吳玉賢，蔣海彬，蔡曉禎，等.比較腸內營養和腸外營養支持治療對重癥患者的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(11)：164-166.

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武巧云（1980-），大學本科，主治醫師，研究方向為重癥醫學，（電子信箱）dingchuanli201009＠aliyun.com；丁維強（1976-），大學本科，主治醫師，研究方向為麻醉學與危重病醫學，本文通訊作者，（電子信箱）dwq197611＠163.com。

2015-02-18)

R969.4；R977.4

A

1006-4931(2015)13-0109-02