復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環切術的麻醉效果觀察及護理

秦 慧，古天文，宋 英，鐘淑芬

(1.四川省隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150； 2.川北醫學院附屬第二醫院，四川 綿陽 621000）

復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環切術的麻醉效果觀察及護理

秦 慧1，古天文1，宋 英2，鐘淑芬1

(1.四川省隆昌縣人民醫院，四川 內江 642150； 2.川北醫學院附屬第二醫院，四川 綿陽 621000）

目的 觀察復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉聯合一次性包皮環切縫合器治療小兒包莖和包皮過長的療效和安全性。方法 將236例患兒隨機分為治療組和對照組，各118例。治療組給予復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉后配合一次性包皮環切縫合器行環切縫合治療，對照組給予傳統的環切術治療。結果 兩組患兒麻醉效果相當，但治療組在麻醉時的疼痛反應明顯輕于對照組（P＜0.05）。臨床觀察中未見治療組有不良反應發生。結論 小兒包莖和包皮過長手術中使用復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉，具有無痛、麻醉效果確切、安全性高等優點，值得臨床推廣。

復方利多卡因乳膏；麻醉；兒童；包莖；包皮過長；包皮環切術

小兒包莖和包皮過長會影響小兒陰莖的正常發育，其積聚的包皮垢可致陰莖頭包皮炎，嚴重者還可引起尿道外口狹窄、炎癥等，甚至導致腎功能損害[1]。因此，對典型的小兒包莖和包皮過長宜盡早做包皮環切術治療[1]。由于手術切除采用的傳統陰莖根部神經阻滯麻醉存在明顯麻醉疼痛，使得小兒心生恐懼不能配合等，氯胺酮全身麻醉雖無疼痛，但費用高且有一定風險[2]。筆者觀察了復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉配合新型包皮環切縫合器治療的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年9月醫院門診外科收治的小兒包莖和包皮過長患兒236例，患兒父母均同意接受手術治療和觀察。本臨床觀察經醫院學術委員會和倫理委員會審批后實施，入選受試患兒的父母均簽署知情同意書，臨床觀察中充分保護患兒的各項權益。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各118例。治療組中，包莖72例，包皮過長46例；年齡4～11歲，平均（7.20±0.69）歲；對照組中，包莖 75例，包皮過長 43例；年齡5～10歲，平均（6.93±0.61）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：患兒取平臥位，常規消毒鋪巾，包莖者將其包皮向上外翻盡量暴露龜頭，包皮過長者外翻其包皮充分暴露龜頭及冠狀溝，均勻涂抹復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466)2 g，將包皮復位并輕輕揉捏，再取適量乳膏均勻涂抹于陰莖根部、陰莖體及包皮外緣口，10 min后再涂抹1次，待麻醉成功后測量陰莖龜頭大小，取型號匹配的一次性包皮環切縫合器(江西源生狼和醫療器械有限公司，贛食藥監械＜準＞字2012第2010084號)備用；旋出包皮環切縫合器的調節旋鈕，將龜頭鐘座從器械中抽出，用止血鉗等提起包皮(包莖嚴重者可用小號紋氏鉗行鈍性分離)，將鐘座放入包皮內并罩于龜頭上，包皮覆蓋在鐘座表面，拉緊內板后調節外板至預切割部位，保持龜頭鐘座口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，在系帶處將龜頭輕推入龜頭座上的鐘罩內以確保系帶長度，再用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，左手握住陰莖和鐘型龜頭座，右手裝上調節旋鈕并收緊，當拉桿尾端面與調節旋鈕尾端面相平時表明旋鈕已到位；去除保險扣，在手把靠前2/3處瞬時用力按下并緊握保持10 s左右，松開手把逆時針調節旋鈕后退約5～8 mm，觀察切割部位有無完全切斷，若有少許未斷者可用剪刀稍作修剪，然后在直視下將環切縫合器連同切下的包皮緩慢輕旋退出；移除器械后立即用滅菌干紗布裹住術部，按壓數分鐘以防止被擠壓的術口滲血或術后血腫形成。術后應避免激烈活動，換藥3 d后可自行在家用碘伏行術口消毒，通常1周后縫合釘開始自行脫落，術后無需口服抗菌藥物。

對照組患兒采用傳統包皮環切術，取平臥位，常規消毒鋪巾，用2%鹽酸利多卡因注射液5～10 mL行陰莖根部神經阻滯麻醉(拒不配合者改用氯胺酮全身麻醉)，用小號紋氏鉗鈍性分離龜頭與包皮的粘連部位，以4把止血鉗對稱性鉗住包皮外緣口輕輕提起，沿包皮背側正中剪開至距冠狀溝約5 mm，再沿包皮腹側正中剪開至距系帶處約10 mm，向上外翻包皮充分暴露龜頭，再沿冠狀溝環形減去過長的包皮，按壓止血后用5號可吸收絲線縫合內外板創緣，用碘伏紗條包扎切口，外面再用滅菌干紗布加壓包扎。術后常規使用抗菌藥物5～7 d，視情況每天或隔日換藥1次。

1.3 觀察指標

觀察患兒麻醉疼痛及術中疼痛情況(0級為無痛或稍感不適；Ⅰ級為輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級為明顯疼痛，仍可忍受，患兒在家長的幫助下尚能配合手術；Ⅲ級為劇烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很難配合[3])、手術時間(從麻醉起效至手術結束的時間)、術后并發癥(如出血、血腫、水腫、傷口裂開、傷口感染等)、術后愈合時間(手術當天至切口干燥無分泌物、包皮內外板切緣自然融合且無明顯壓痛的時間)、切口外觀(良好，包皮切口邊緣光滑整齊，內外板長度均勻一致；差，包皮切口邊緣呈鋸齒狀或非勃起狀態下包皮四周有殘留不對稱或殘留包皮過長過短)、家長滿意度(對治療過程及結果按不滿意、一般、滿意3級評價)及總體評價得分(由醫護人員和患兒家長按前面的總體指標觀察情況分別在一把標有0～10 cm刻度的評價尺上獨立標示自己對此次治療效果的總體評價，0表示極差，10表示極好)等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計分析軟件處理。有序分類的等級資料用Mann-Whitney U檢驗(M-W檢驗)；計數資料用 χ2檢驗；服從正態分布的計量資料若方差齊，用成組設計的 t檢驗，若方差不齊，用 t′檢驗，不服從正態分布的計量資料用秩和檢驗(Wilcoxon test)。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組118例患兒局部浸潤麻醉均獲成功，無一例改用其他麻醉方法。對照組有76例采用傳統麻醉方法并成功，另有42例患兒因心里恐懼拒不配合接受陰莖根背部神經阻滯麻醉，而改用氯胺酮全身麻醉后手術也獲成功。結果見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

小兒包莖及包皮過長的患病率高達45.3%，是小兒外科最常見的泌尿系統疾病[4-5]。包皮環切術雖然歷史悠久，療效也確切，但存在麻醉時疼痛明顯、手術時間長、術后并發癥多、傷口愈合慢、切口不美觀等缺點[6-7]。一次性包皮環切縫合器是近年來出現的治療包莖包皮過長的新型醫療器械，主要由鐘形龜頭座、縫合釘、頂切體、外殼、手把和調節旋鈕等組成，可用于男性包莖或包皮過長患者的環切手術及縫合治療。與既往的傳統包皮環切術、包皮環扎術等相比，該器械治療本病具有手術時間短、術中出血量少、傷口愈合快、切口自然美觀等優點，使其一上市就廣泛用于包莖和包皮過長的治療[8]。

陰莖根部神經阻滯是治療本病的傳統麻醉方法，雖然麻醉效果確切，但進針麻醉時非常疼痛，成人通常都難以忍受，小兒更不易接受配合[9]。本試驗中，對照組有42例患兒在看到前臺次的手術患兒麻醉時因疼痛大喊大叫而心生恐懼，至其手術麻醉時堅決不配合，而最終改用氯胺酮全身麻醉，既增加了手術費用，同時也增加了麻醉風險[10]。

復方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復方制劑，二者均屬酰胺類局部麻醉藥物，通過涂抹于皮膚表面釋放到皮下層和皮層，阻滯痛覺感受器和神經末梢沖動產生及傳導而起到局部麻醉的作用[11]。小兒包皮異常菲薄，厚度不到1 mm，血管和神經末梢分布豐富，應用復方利多卡因乳膏具有起效快、麻醉效果明顯、無疼痛等優點，可完全消除小兒患者的恐懼感和畏懼心理，使其能配合麻醉并順利完成手術[12]。本試驗中，治療組僅有3例患兒在涂抹復方利多卡因乳膏后局部出現輕微的燒灼感和刺痛感，但未經處理后自行消失，其余115例均麻醉成功。對照組除42例改用氯胺酮麻醉外，其余有11例麻醉時疼痛分級為Ⅱ級，而Ⅲ級疼痛者多達65例，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。此外，手術中治療組有112例麻醉效果確切，僅有5例Ⅰ級疼痛和1例Ⅱ級疼痛，但都堅持做完了手術。與對照組比較，兩種麻醉方法的效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉配合新型包皮環切縫合器治療本病，與傳統麻醉及手術方式相比，具有麻醉效果明確，麻醉、術中及術后無痛等優點，且操作簡單，平均6.62 min即可完成整個手術，手術中出血量很少僅1 mL左右，術后并發癥少且愈合時間快，切口光滑整齊美觀，患兒的家長均感滿意，各項觀察指標均明顯較優(P＜0.05)。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013:539.

[2]姜曉曉，朱海濤，彭云鵬，等.應用一次性包皮環切縫合器與袖套式包皮環切術的臨床療效對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(7)：614-616.

[3]丁旭鋒，凌 芳，蔡益娟，等.利多卡因膠漿在持續擴張法治療小兒包莖中的運用[J].中國實用醫藥，2014，9(7)：194-195.

[4]李忠才.5932例2-6歲男童外生殖器疾病調查[J].中國生育健康雜志，2011，22(2)：74-79.

[5]尚瑞明.小兒包莖治療時機與方法選擇[J].內蒙古醫學雜志，2012，44(19)：77.

[6]景治安，劉彥軍，李紀華，等.包皮環切縫合器與環形吻合器及傳統包皮環切術的前瞻性臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24(3)：47-51.

[7]李鳳連，全小冬，莫 麗，等.小兒包莖治療與預防的研究進展[J].全科護理，2013，11(6)：1 708-1 710.

[8]徐土珍，朱紅衛，呂伯東，等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的護理體會[J].中華男科學雜志，2014，20(6)：572-573.

[9]蔣宗剛，馮志剛，張英豪，等.門診改良小兒包皮環扎術治療體會[J].實用醫學雜志，2011，27(21)：3 988.

[10]王洪杰，郭春莉，徐 爽，等.復方利多卡因乳膏聯合包皮分離術治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫學，2014，35(19)：4 307-4 308.

[11]王 雷，高靜杰，袁利剛.復方利多卡因乳膏在小兒包皮環切術中的應用[J].大連醫科大學學報，2011，33(2)：157-159.

[12]陳民福.復方利多卡因乳膏聯合新型包皮環切器在小兒包皮手術中的應用[J].中國現代應用藥學，2014，31(5)：617-619.

Anesthesia Effect and Nursing of Compound Lidocaine Cream for Treatment of Children Circumcision

Qin Hui1,Gu Tianwen1,Song Ying2,Zhong Shufen1
(1.Longchang County People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 642150;
2.Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang,Sichuan,Chin a 621000)

Objective To observe the efficacy and safety of Compound Lidocaine Cream local infiltration anesthesia combined with the disposable circumcision suture device for the treatment of children phimosis and redundant prepuce.M ethods 236 children patients with phimosisand redundantprepucewererandomly divided intothetreatmentgroup and the controlgroup,118 casesin each group.The treatment group was given Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia and then coordinated by the disposable circumcision suture device for performing circumcision and suture,while the control group was given the traditional circumcision surgery.Results The anesthesia effect in the two groups was similar,but the anesthesia pain reaction in the treatment group was obviously lighter than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse reactions in the treatment group were found by clinical observation.Conclusion Using Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia in children circumcision has the advantages of painless,definite anesthetic effect and high safety,and is worth popularization and application in clinic.

Compound Lidocaine Cream;anesthesia;children;phimosis;redundant prepuce;circumcision

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0085-03

2014-09-30；

2014-11-28)

四川省內江市科技支撐計劃項目，項目編號:2012-30。