瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術62例

黃惠球，陳冠文，陳偉志，袁文強，葉發華

（1.廣東省河源市龍川縣中醫院，廣東河源 517300；2.廣東省高州市人民醫院，廣東茂名 525200）

瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術62例

黃惠球1，陳冠文2，陳偉志2，袁文強1，葉發華1

（1.廣東省河源市龍川縣中醫院，廣東河源 517300；2.廣東省高州市人民醫院，廣東茂名 525200）

目的 觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術的療效。方法 選擇2012年8月至2014年5月擇期行無痛結腸鏡術的患者124例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各62例。觀察組給予瑞芬太尼+丙泊酚靶控輸注，對照組給予芬太尼+丙泊酚手控輸注，觀察記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）的變化，比較麻醉藥物用量、麻醉起效時間、手術時間、術畢清醒時間及準確定向時間，觀察記錄呼吸抑制、體動反應及置入腸鏡前的改良清醒鎮靜評分(MOAA/S)情況，記錄麻醉效果滿意率及術后不良反應發生情況。結果 觀察組術中 MAP，HR，SpO2波動明顯小于對照組（P＜0.05），患者丙泊酚總用量明顯低于對照組（P＜0.05），麻醉起效時間較對照組延長（P＜0.05），術畢清醒時間較對照組縮短（P＜0.05）；觀察組呼吸抑制發生率為3.23%，明顯低于對照組的9.68%（P＜0.05)；觀察組體動反應發生率為1.61%，明顯低于對照組的9.68%（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為14.52%，明顯低于對照組的37.10%（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術，循環波動小，蘇醒時間短，呼吸抑制、術中體動發生率和不良反應發生率均較低，麻醉效果滿意，且能減少丙泊酚用量，值得推廣。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；無痛結腸鏡術

結腸鏡檢查是目前結腸疾病常用的診療手段，但由于檢查本身的有創侵入性，常帶給患者明顯的不適和疼痛，可引起強烈的應激反應和循環波動[1-2]。隨著無痛內鏡技術的發展和普及，越來越多的患者選擇無痛結腸鏡術[3]。小劑量芬太尼配伍手控輸注丙泊酚是目前臨床最常用的無痛結腸鏡術麻醉方式，但存在著諸多不良反應。瑞芬太尼是超短效麻醉性鎮痛藥，可替代長效的芬太尼[4]。靶控輸注（TCI）是一種以血藥濃度為目標的個體化藥物輸注方式，瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注也已逐漸受到關注[5]。筆者將瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2014年5月醫院擇期行無痛結腸鏡術患者124例，其中男66例，女 58例；年齡18～70歲，中位年齡47歲；美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準Ⅰ～Ⅱ級；心電圖檢查無嚴重異常，心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；無嚴重心腦血管疾病及肝腎疾病等，既往無麻醉鎮痛藥耐受或成癮史；8 h內未服用其他鎮痛藥或鎮靜催眠藥。排除嚴重的化膿性炎癥，各種急性腸炎如潰瘍性結腸炎急性期、細菌性痢疾活動期，患腸系膜炎癥、肝硬化腹腔積液、腹部大動脈瘤，急性心肌梗死，嚴重呼吸系統疾病，嚴重心律失常，重度心衰，相關藥品過敏，妊娠期婦女，重度貧血以及出血傾向患者。均經過醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各 62例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

患者行結腸鏡操作前均常規禁食8 h、禁飲4 h，做好腸道清潔準備，麻醉前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字H41023676，規格為每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg，入室后開放上肢靜脈通路，連接邁瑞BENEVEW監護儀監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），常規鼻導管給氧（氧流量2～3 L/min），備好氣道通暢用具及急救藥品。囑患者取屈膝左側臥位。觀察組使用TCI-Ⅰ型注射泵（北京思路高高科技發展有限公司），給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1 mg）靶控輸注，血漿靶濃度1.5～2.1 ng/mL，并維持此濃度，同時給予丙泊酚(AstraZeneca公司，批號為EB704，規格為每支200 mg∶20 mL)靶控輸注，血漿靶濃度 2 μg/mL，根據麻醉效果調整靶濃度≤3.5 μg/mL。對照組給予芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支0.1 mg∶2 mL)1 μg/kg靜脈注射后，緩慢靜脈注射丙泊酚注射液2～2.5 mg/kg，術中體動時追加丙泊酚1次30～40 mg，若術中有疼痛反應（肢動、皺眉）可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，在睫毛反射消失、呼喚無反應后插入腸鏡，直至檢查完回盲部退鏡時停藥。術中SpO2＜95%，給予輔助呼吸；HR＜53次/分時，給予阿托品注射液0.5 mg靜脈注射；MAP＜70 mmHg則應用麻黃素（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021022，規格為每支30 mg∶1 mL）10 mg，緩慢靜脈注射。

表1 兩組患者一般資料比較（n=62）

1.3 觀察指標和療效評價標準[6]

觀察記錄MAP，HR，SpO2變化，記錄麻醉藥物用量及麻醉起效時間（從注射丙泊酚至呼之不應且睫毛反射消失的時間）、手術時間（插入腸鏡至檢查完回盲部退鏡）、術畢清醒時間（停藥至呼之睜眼時間）及準確定向時間（呼之睜眼至準確回答問題的時間），觀察呼吸抑制、體動反應及置入腸鏡前的改良清醒鎮靜評分(MOAA/S)情況，麻醉效果滿意率及術后不良反應發生情況（惡心嘔吐、嗜睡等）。體動反應評分：1分為無體動反應；2分為手動或腿動；3分為臀動；2～3分為體動發生。呼吸抑制評分：1分為呼吸頻率正常；2分為呼吸頻率8～12次/分；3分為呼吸頻率＜8次/分)；3分為呼吸抑制。MOAA/S：0分為對斜方肌疼痛性按壓也無反應；1分為對斜方肌疼痛性按壓有反應；2分僅對輕推或搖晃有反應；3分僅大聲或反復呼名有反應；4分為對正常語調呼名反應冷淡；5分為對正常語調呼名反應快；0～3分為鎮靜滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表7。

表2 兩組患者呼吸循環情況比較（±s，n=62）

表2 兩組患者呼吸循環情況比較（±s，n=62）

注:與本組麻醉前比較， P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間點麻醉前最低術畢清醒麻醉前最低術畢清醒MAP（mmHg）92.02±9.28 88.13±9.16#88.17±10.31 92.25±8.39 74.47±10.80 90.46±9.79 HR（次/分）83.31±12.41 77.81±6.24#84.02±13.12 85.36±13.51 68.12±5.10 82.37±10.89 SpO2(%) 98.35±0.65 97.21±1.01#97.92±0.34 97.95±0.51 91.35±5.13 98.45±0.22

表3 兩組患者麻醉藥物用量比較（±s,n=62）

表3 兩組患者麻醉藥物用量比較（±s,n=62）

注:與對照組比較，#P＜0.05。表4、表6和表7同。

組別觀察組對照組瑞芬太尼（ g/kg）2.68±0.42丙泊酚（mg/kg）1.08±0.36#2.55±1.27芬太尼（ g/kg）0.95±0.17

表4 兩組患者麻醉起效、手術、術畢清醒及定向時間比較±s，min,n=62）

表4 兩組患者麻醉起效、手術、術畢清醒及定向時間比較±s，min,n=62）

組別觀察組對照組麻醉起效時間3.18±0.42#2.63±0.47手術時間16.12±3.14 16.51±3.23清醒時間1.28±0.86#6.42±1.27定向時間4.32±0.23 4.43±0.17

表5 兩組患者呼吸抑制、體動反應及MOAA/S評分情況比較（例）

表6 兩組患者呼吸抑制、體動反應發生率及鎮靜滿意率比較[例（%）,n=62]

表7 兩組患者麻醉效果及術后不良反應比較[例（%）,n=62]

3 討論

運用合理的篩查手段，通過早期診斷、早期治療來提高胃腸道惡性腫瘤患者的生存率，已成為臨床共識[7]。纖維結腸鏡是目前最常用的早期發現腸道疾病、早期診斷、早期治療的方法。但侵入性檢查常導致患者恐懼、焦慮甚至難以忍受，會增加腸道穿孔的發生率，同時可因交感興奮而導致循環波動，故近年來無痛檢查成為多數醫生和患者的首選[8]。

丙泊酚因其代謝快，已成為日常麻醉中最常使用的藥物。人工手控輸注丙泊酚配伍小劑量麻醉性鎮痛藥物(如芬太尼)是目前常用的給藥方式，但血藥濃度波動較大，麻醉深度較難掌控，會出現一過性呼吸循環抑制等不良反應[9]。瑞芬太尼為新型麻醉鎮痛藥，因起效迅速、清除快、在體內無蓄積、患者蘇醒快等優點而廣泛應用于內鏡診治的麻醉。靶控輸注是以藥動學和藥效學原理為基礎，由計算機控制給藥輸注速率的變化，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，達到按臨床需要調節麻醉、鎮靜、鎮痛深度的目的[10]，且因其更容易保持穩定的麻醉深度，少有循環波動和意外清醒，患者的自主呼吸更容易維持[11]。

本試驗結果表明，與對照組比較，觀察組術中MAP，HR，SpO2波動明顯較小，術中SpO2最低值明顯較低，患者丙泊酚總用量明顯較低，麻醉起效時間延長，術畢清醒時間縮短，呼吸抑制及體動反應發生率明顯較低（P＜0.05）；兩組患者麻醉效果滿意率均較高，組間無明顯差異（P＞0.05），但觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術，循環波動小，蘇醒時間短，呼吸抑制、術中體動發生率和不良反應發生率均較低，效果滿意，且能減少丙泊酚用量，值得推廣。

[1]陶 敏，葉琦剛，王華慶，等.持續泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應用[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22(10)：617-618，621.

[2]余淑珍，郭永清，郭劍津，等.靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮靜鎮痛用于老年人結腸鏡檢查[J].中國藥物與臨床，2008，8（6）：465-468.

[3]程銳鈮.異丙酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼靶控輸注在無痛結腸鏡中的應用[D].濟南:山東大學，2010.

[4]崔 娟，林光燕.異丙酚與瑞芬太尼復合麻醉在80例老年結腸鏡檢查中的療效觀察[J].醫藥前沿，2013(20)：61-62.

[5]李 敏，吳民慧，薛張綱，等.異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應用[J].上海醫學，2005，28(11)：923-925.

[6]Idrees Ali Hussein.芬太尼和布托啡諾預先給藥對丙泊酚靶控輸注下達到不同意識狀態的時間和BIS值的影響[D].長沙:中南大學，2010.

[7]鄭周鵬.布托啡諾與芬太尼聯用丙泊酚在無痛腸鏡檢查中應用的臨床觀察比較[D].杭州:浙江大學，2009.

[8]程 靜.地佐辛和芬太尼分別聯合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察[D].鄭州:鄭州大學，2013.

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[10]龔 健，陳仲清.靶控輸注在鎮靜鎮痛方面的研究與應用[J].實用醫學雜志，2007，23(1)：9-11.

[11]林少忠，朱喜超，任 波，等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在老年患者腸鏡檢查中的臨床應用探討[J].現代消化及介入診療，2008，13（3）：164-167.

黃惠球（1974-），女，主治醫師，研究方向為臨床麻醉，（電子信箱）huanghuiqiu_3113＠163.com。

2014-10-08)

廣東省河源市科技計劃項目(瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在無痛結腸鏡檢術的應用)，項目編號:2011-013。

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)13-0083-02