硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓40例

孫君俠，李建芬

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

硝苯地平和酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓40例

孫君俠，李建芬

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

目的 觀察硝苯地平控釋片和酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2010年4月至2013年4月收治的妊娠期高血壓患者80例，按照入院病號(hào)單分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，對(duì)照組單用硫酸鎂治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片、酚妥拉明。結(jié)果 試驗(yàn)組服藥2 h后收縮壓（SBP)、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率(HR)較服藥前均有所降低，且與對(duì)照組服藥后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥6 h后試驗(yàn)組患者心臟指數(shù)（CI)升高、外圍阻力（TPR）下降，較服藥前均有明顯差異，與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05），對(duì)照組治療后變化不明顯；兩組患者尿蛋白陽(yáng)性率均較治療前顯著減少(P＜0.05)，試驗(yàn)組較對(duì)照組降低更顯著(P＜0.05)；兩組患者治療前后空腹血糖均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論 三藥聯(lián)合用于治療妊娠期高血壓比單用硫酸鎂效果好，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓；硫酸鎂；硝苯地平控釋片；酚妥拉明；療效

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物，且安全、有效，但可 能會(huì)導(dǎo)致胎兒心率減慢以及新生兒呼吸抑制、肌張力減弱、反射遲鈍或消失[1]。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，需考慮到對(duì)胎兒的影響，用藥受到很大限制[2]。筆者觀察了硝苯地平控釋片和酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2013年4月收治的妊娠期高血壓患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)過(guò)臨床尿液、血液、眼底、心電圖、B超等檢查確診；診斷前無(wú)高血壓、糖尿病、慢性肝炎等病史；對(duì)研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史等；患者知情同意并配合本次研究。患者年齡 18～35歲，平均（28.56± 4.21）歲；平均孕期（31.23±1.23）周；平均體重（55.23±4.64）kg；水腫程度（+）小腿以下凹陷性水腫10例，（++)大腿水腫40例，（+++）水腫至外陰或腹部20例，（++++）全身水腫10例；血壓值均高于160/110 mmHg；均有微量尿蛋白；頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等癥狀。將所有患者按照入院病號(hào)分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=40）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=40）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組平均年齡（歲）28.56±4.21 28.56±4.21病程（d）10.26±3.56 10.56±3.58孕期（周）31.23±1.23 31.24±1.22平均體重（kg）55.23±4.64 55.23±4.64

1.2 方法

對(duì)照組用藥前作膝腱反射檢查，測(cè)定婦女呼吸次數(shù)，硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格為10 mL∶2.5 g）5 g用10%葡萄糖注射液20 mL稀釋后20 min內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，速率2 g/h，直到宮縮停止后2 h，觀察排尿量。如果抽血后血鎂濃度大于3.0 mmol/L，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘低于16次，每h尿量少于17 mL或24 h少于400 mL，應(yīng)及時(shí)停藥。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589，規(guī)格為1 mL∶10 mg）10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，速率為10 μg/min，同時(shí)每天口服硝苯地平控釋片（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115，規(guī)格為每片30 mg），1片/天，治療7 d。測(cè)定患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率情況，觀察患者心臟指數(shù)(CI)、外周阻力(TPR)及尿蛋白陽(yáng)性例數(shù)、血糖等變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg，n=40）

表2 兩組患者血壓情況比較（±s，mmHg，n=40）

注:與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。表3、表4同。

組別 SBP DBP MAP 心率(次/分)試驗(yàn)組對(duì)照組治療前173.23±22.56 172.58±23.45治療后132.28±19.87#145.59±16.34#治療前115.24±8.56 114.86±8.35治療后81.38±13.87#92.56±10.56#治療前135.98±9.89 135.59±9.67治療后105.21±8.13#112.28±9.56#治療前88.23±12.56 88.56±12.67治療后78.23±8.98#82.34±9.32

表3 兩組患者CI及TPR比較（±s，n=40）

表3 兩組患者CI及TPR比較（±s，n=40）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組治療前2.78±0.58 2.77±0.56 CI[L/(min·m2）] TPR(N)服藥6 h后3.41±0.86#2.81±0.64 t值P值3.841 0.297 0.000 3 0.767治療前1.58±0.26 1.59±0.27服藥6 h后1.25±0.25#1.55±0.21 t值5.786 0.739 P值＜0.05 0.462

表4 兩組患者24 h尿蛋白及血糖情況比較

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)病率為6% ～8%[4]，主要表現(xiàn)為腦組織缺血、水腫、腎功能損害，出現(xiàn)尿蛋白、腎功能衰竭，還可導(dǎo)致心肌缺血、肝表面出血等[5]，需要積極治療，以防新生兒與孕婦死亡[6]。

硫酸鎂是治療高血壓的常用藥物，可引起血管擴(kuò)張并抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，從而降低血壓。許多臨床研究已證明，硫酸鎂是有效、安全的妊娠高血壓治療藥物[7]。硝苯地平控釋片可預(yù)防高血壓期間孕婦抽搐[8]。硝苯地平是鈣拮抗劑藥物，用于抗高血壓、防治心絞痛，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈，從而抑制血管痙攣，起效快。本研究結(jié)果顯示，酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂與硝苯地平控釋片有較好的治療妊娠期高血壓的效果，與吳青等[9-10]研究一致。另外，采用3藥聯(lián)合的治療方案無(wú)論是患者血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，還是患者的尿蛋白陽(yáng)性、空腹血糖情況均比單用硫酸鎂藥物改善更好，值得臨床推廣。

[1]劉 靜.硫酸鎂注射液治療子癇前期的臨床調(diào)查[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(12):70-71.

[2]張榮華.丹參注射液聯(lián)合低分子量肝素治療48例早發(fā)型子癇前期的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(14):15-16.

[3]董 燕，陳東東.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的危害(附60例臨床分析)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(24):3 403-3 405.

[4]Kuklina EV，Ayala C，Callaghan WM.Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States[J].Obstetrics and Gynecology，2009，113(6):1 299-1 306.

[5]王立偉，程小俠，欒曉麗.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(4):83-86.

[6]梁法琴.重度妊高征高血壓危象的急救[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19(6):54-54.

[7]呂愛(ài)遠(yuǎn).阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓的臨床療效[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24(1):74-76.

[8]Dennis AT.Management of pre-eclampsia:issues for anaesthetists[J].Anaesthesia，2012，67(9):1 009-1 020.

[9]吳 青.硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):1 022-1 023.

[10]張 智，徐曉霞，賀淑芳.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）:76-77.

孫君俠（1976-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，（電子信箱）sxwhgzs2013＠163.com。

2014-08-25)

河北省唐山市科技局資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):13130277b。

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)13-0076-03