復(fù)方枸櫞酸阿爾維林用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備144例

黃旻

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000）

復(fù)方枸櫞酸阿爾維林用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備144例

黃旻

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000）

目的 探討復(fù)方枸櫞酸阿爾維林在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 將288例需行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，檢查前對(duì)照組用磷酸鈉鹽口服溶液清洗腸道，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林。結(jié)果 試驗(yàn)組腸道氣泡存留少于對(duì)照組（P＜0.05），患者檢查耐受程度大于對(duì)照組（P＜0.05），兩組腸道清潔度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 行結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林，能減輕患者腹痛、腹脹等不適程度而提高耐受性，可減少腸道氣泡存留，值得臨床推廣。

復(fù)方枸櫞酸阿爾維林；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；磷酸鈉鹽口服溶液

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病最有效的方法，是觀察評(píng)估結(jié)直腸黏膜情況和探查結(jié)直腸病損的金標(biāo)準(zhǔn)，而腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查、鏡下介入治療等操作順利進(jìn)行的必要條件，操作過(guò)程中患者的耐受程度與腸道的清潔程度是決定檢查結(jié)果可靠性和治療順利進(jìn)行及完成的重要因素。目前國(guó)內(nèi)外用于腸道準(zhǔn)備的方法很多，但至今未找到公認(rèn)理想的方法。筆者觀察了磷酸鈉鹽口服溶液和復(fù)方枸櫞酸阿爾維林復(fù)合進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年8月我院門診及住院需行結(jié)腸鏡檢查患者288例。排除標(biāo)準(zhǔn)：提前知道試驗(yàn)方法；有腎功能損害；腹部X線平片、B型超聲、CT等檢查發(fā)現(xiàn)有不全性腸梗阻、腹腔腫瘤、腹腔積液、懷疑腸道占位等病變；有其他不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的禁忌證，如嚴(yán)重心肺疾患、巨結(jié)腸等；急性或慢性腹瀉、先前行腸道手術(shù)、結(jié)腸癌、影響腸動(dòng)力的慢性疾病等。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，各144例。試驗(yàn)組中，男82例，女62例；年齡18～76歲，平均46.3歲。對(duì)照組中，男83例，女61例；年齡20～76歲，平均45.7歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查前1 d開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食早餐及中餐。對(duì)照組患者按藥品說(shuō)明書(shū)分別于檢查前1 d晚上7時(shí)與檢查當(dāng)天早上7時(shí)將磷酸鈉鹽口服溶液（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每瓶 45 mL）45 mL，用 750 mL溫涼開(kāi)水稀釋后服用；試驗(yàn)組患者分別于檢查前1 d晚上10時(shí)與檢查前1 h口服復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊（商品名樂(lè)健素，法國(guó)優(yōu)德制藥廠，規(guī)格為每粒360 mg）360 mg，1粒/次，磷酸鈉鹽口服溶液用法同對(duì)照組。結(jié)腸鏡檢查均在當(dāng)天下午進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

均由同一醫(yī)師用Olympus CF240I結(jié)腸鏡單人法操作及觀察評(píng)定。腸道清潔程度分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)為腸道視野清晰，全結(jié)腸無(wú)糞渣，或可見(jiàn)較少量清澈液體；Ⅱ級(jí)為可見(jiàn)少量糞渣或潴積較多清澈液體；Ⅲ級(jí)為有較多渾濁糞便液體殘留，或見(jiàn)少量糞便節(jié)段性黏附于腸壁，腸道視野模糊；Ⅳ級(jí)為腸壁積滿糊狀糞便或糞水。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為腸道清潔，不影響進(jìn)鏡及觀察，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)視為腸道不清潔，影響進(jìn)鏡及觀察，甚至無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡檢查。腸腔內(nèi)氣泡存留分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)為腸腔內(nèi)無(wú)氣泡；Ⅱ級(jí)為腸腔內(nèi)少量氣泡，僅存留于升結(jié)腸，但對(duì)圖像觀察無(wú)影響；Ⅲ級(jí)為腸腔內(nèi)氣泡較多，節(jié)段性散在分布，影響圖像觀察；Ⅳ級(jí)：腸腔內(nèi)大量氣泡，嚴(yán)重影響?zhàn)つさ挠^察。患者接受檢查時(shí)的耐受程度分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)為無(wú)腹痛、腹脹感；Ⅱ級(jí)為稍感腹痛、腹脹，不影響檢查；Ⅲ級(jí)為腹痛、腹脹感較重，但能堅(jiān)持至檢查結(jié)束；Ⅳ級(jí)：腹痛、腹脹感難以接受，要求終止檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受檢患者均安全地接受完畢結(jié)腸鏡檢查，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者腸道清潔程度比較[例（%），n=144]

表2 兩組患者腸腔內(nèi)氣泡存留分級(jí)比較[例（%），n=144）

表3 兩組患者檢查耐受程度比較[例（%），n=144]

3 討論

國(guó)內(nèi)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)，常用的口服甘露醇、磷酸鈉鹽口服溶液、硫酸鎂等均有一些弊端。如甘露醇可導(dǎo)致鈉離子和氯離子的丟失等電解質(zhì)紊亂，不利于腸蠕動(dòng)；且經(jīng)腸道細(xì)菌分解后會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷，若使用高頻電凝等則容易引起爆炸。磷酸鈉鹽口服溶液清潔腸道效果雖好，但需在短時(shí)間內(nèi)飲用大量的配方液，且仍有惡心、嘔吐、腹脹痛等不良反應(yīng)，降低了患者的耐受性與檢查、治療質(zhì)量[4]，這些不良反應(yīng)可能是因腸道痙攣引起，而且由于結(jié)腸膨脹的作用，會(huì)有一些固性殘?jiān)鸵盒詺堃毫粼诮Y(jié)腸內(nèi)，從而影響了腸道準(zhǔn)備的效果。腸道準(zhǔn)備較理想的情況是能清潔結(jié)腸內(nèi)固體的和液體的物質(zhì)，不損傷腸黏膜，不造成水電解質(zhì)紊亂，便于操作，減少患者的不適感。

復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是枸櫞酸阿爾維林和二甲硅油的復(fù)方制劑，每粒含枸櫞酸阿爾維林60 mg（人工合成的罌粟堿類解痙藥）和西甲硅油300 mg（含有二氧化硅的二甲硅油）。枸櫞酸阿爾維林是高選擇性鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，臨床用于治療易激性腸綜合征、腸痙攣、腹痛和由憩室病引起的疼痛、膽道痙攣、泌尿道結(jié)石或感染引發(fā)的痙攣性疼痛等[5]，可通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道來(lái)影響腸道的基礎(chǔ)和刺激運(yùn)動(dòng)，抑制Ca2+過(guò)多進(jìn)入腸道平滑肌細(xì)胞，從而抑制腸蠕動(dòng)，緩解腸痙攣引起的腹痛；還能與5-羥色胺1A（5-HT1A）受體結(jié)合發(fā)揮5-HT拮抗劑的作用，以減少5-HT對(duì)內(nèi)臟早期痛覺(jué)的作用[6]。二甲硅油是惰性疏水性物質(zhì)，不會(huì)被人體吸收，可改變消化系中存于食糜和黏液內(nèi)的氣泡的表面張力，使之分解釋放以被腸壁吸收，并通過(guò)腸蠕動(dòng)排出；同時(shí)可吸收腸內(nèi)氣體，并在腸黏膜表面形成保護(hù)膜，有效緩解由胃腸道聚集過(guò)多氣體而引起的不適，如腹脹[6-7]。大鼠模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，阿爾維林和二甲硅油聯(lián)合能有效改善直腸擴(kuò)張應(yīng)激引起的內(nèi)臟高敏感性[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組較對(duì)照組腸腔內(nèi)氣泡存留量明顯減少，絕大多數(shù)患者沒(méi)有或只有少許氣泡，不影響檢查與圖像觀察，效果顯著（P＜0.05）。試驗(yàn)組因術(shù)前服用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林，耐受性得到顯著改善（P＜0.05），絕大多數(shù)患者在檢查時(shí)感腹痛、腹脹不明顯或僅有稍許感覺(jué)，而對(duì)照組中多數(shù)患者感腹痛、腹脹較劇烈而難以忍受，少部分甚至要求終止檢查；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組小，且程度亦較輕。兩組患者的腸道清潔程度并無(wú)明顯變化（P＞0.05），表明腸道清潔度可能僅與清潔藥物相關(guān)，而是否與消泡劑及腸道平滑肌舒張功能相關(guān)現(xiàn)尚不明了，還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前加用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可明顯減少腸腔內(nèi)氣泡存留量，減輕患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高檢查的準(zhǔn)確率、成功率，患者耐受性高，安全性好，無(wú)并發(fā)癥，易于患者及臨床醫(yī)師接受，值得臨床推廣。

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Application of Compound Alverine Citrate in Bowel Preparation before Colonoscopic Examination in 144 Cases

Huang Min
(Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To investigate the application and value of compound alverine citrate in the bowel preparation for colonoscopic examination.M ethods 288 patients requiring for colonoscopic examination were randomly divided into the experimental group and the control group.Before examination,the control group used sodium phosphate oral solution for cleaning the bowel,while on this basis the experimental group was added with oral compound alverine citrate.Results The intestinal bubble remaining of the experimental group was less than that of the control group(P＜0.05),the patient＇s tolerance degree in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05),and the intestinal cleanliness had no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Using compound alverine citrate before colonoscopic examination could mitigate discomfort degrees such as abdominal pain and abdominal distension,improves tolerance,reduces intestinal bubble remaining and is worthy of being clinically promoted and applied.

compound alverine citrate;colonoscopy;bowel preparation method;sodium phosphate oral solution

R969.4；R981+.2

A

1006-4931(2015)13-0073-02

黃旻（1969-），男，碩士研究生，副教授，主要從事內(nèi)科消化系疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，（電子信箱）hmuangin＠163.com。

2014-12-11)