2013年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

胡振明，幸 勇，牟必鴻，劉 福

（1.四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150； 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

2013年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

胡振明1，幸 勇1，牟必鴻1，劉 福2

（1.四川省達(dá)州市宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636150； 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的 了解2013年醫(yī)院感染病原菌的分布情況及耐藥性，為臨床合理選藥提供參考。方法 回顧性分析2013年某院醫(yī)院感染病原菌的來(lái)源及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 共監(jiān)測(cè)住院患者64 024例，醫(yī)院感染率為1.39%(892例)，常見(jiàn)感染部位為下呼吸道、手術(shù)切口、泌尿道；423例送檢病原學(xué)標(biāo)本，分離出病原菌273株，其中革蘭陰性桿菌占68.13%，主要為腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及非發(fā)酵菌屬的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌,產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌檢出率為61.11%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為42.11%，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南的耐藥率高達(dá)80.56%；革蘭陽(yáng)性球菌所占比例為24.91%，以金黃色葡萄球菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為34.62%，未檢出耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌。結(jié)論 為控制細(xì)菌的耐藥性，須加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。為減少耐藥菌的傳播，須加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、消毒隔離及醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范洗手。

醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性；抗菌藥物

隨著抗菌藥物的廣泛使用，醫(yī)院耐藥性細(xì)菌感染日益嚴(yán)重， 增加了患者醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率。因此，為掌握某院醫(yī)院

感染病原菌的特點(diǎn)和耐藥性變遷，有效控制醫(yī)院感染，筆者對(duì)

2013年該院感染病原菌的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

所有菌株均來(lái)源于2013年川東北地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院住院患者送檢的血液、痰、尿、分泌物等各類(lèi)臨床標(biāo)本，去除同一病例相同部位的標(biāo)本中連續(xù)分離的相同菌株。細(xì)菌的分離與鑒定按衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》進(jìn)行操作。藥物敏感性試驗(yàn)采用κ-B法進(jìn)行，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及部位構(gòu)成比

本次調(diào)查住院患者64 024例，有892例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.39%。其中，前3位的臨床科室為ICU(11.35%)、神經(jīng)外科(7.41%)和胃腸外科(5.62%)；感染部位以下呼吸道(477例，53.48%)、手術(shù)切口(124例，13.90%)、上呼吸道(81例，9.08%)、泌尿道(77例，8.63%)等部位為主，其次為血液(49例，5.49%)、皮膚黏膜(20例，2.24%)、胃腸道(14例，1.57%)、其他部位(50例，5.61%)。詳見(jiàn)表1。

表1 2013年醫(yī)院感染病原菌臨床科室及來(lái)源分布構(gòu)成

2.2 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)情況

892例醫(yī)院感染患者中，病原學(xué)送檢423例，共分離出病原菌273株，其中革蘭陰性菌186株（68.13%），革蘭陽(yáng)性菌68株（24.91%），真菌19株（6.96%）。感染病原菌包括大腸埃希菌(54株，19.78%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(33株，12.09%)、肺炎克雷伯菌(38株，13.92%)、銅綠假單胞菌(29株，10.62%)、金黃色葡萄球菌(26株，9.52%)、陰溝腸桿菌(12株，4.40%)、屎腸球菌及肺炎鏈球菌(各9株，3.30%)、草綠色鏈球菌(7株，2.56%)、糞球菌(5株，1.83%)、其他(51株，18.68%)。

2.3 病原菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌檢出54株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株占61.11%；肺炎克雷伯菌檢出38株，其中產(chǎn)ESBLs菌株占42.11%。耐藥情況見(jiàn)表2。

非發(fā)酵細(xì)菌：耐藥情況見(jiàn)表3。

葡萄菌屬細(xì)菌：金黃色葡萄球菌檢出26株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為34.62%。耐藥情況見(jiàn)表4。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院住院患者醫(yī)院感染率為1.39%，與四川省23所醫(yī)院平均醫(yī)院感染率（3.07%）相比[1]偏低，可能存在醫(yī)院感染漏報(bào)或其他原因。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管控，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)填報(bào)意識(shí)。住院患者醫(yī)院感染率最高的科室為重癥醫(yī)學(xué)科ICU和神經(jīng)外科，是由于其住院患者多為危重患者，多數(shù)接受氣管插管或氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)使用等有創(chuàng)操作多，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)；因此，要加大對(duì)醫(yī)院感染率較高的科室重點(diǎn)監(jiān)控，制訂風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表和行之有效的防范措施。表1顯示，下呼吸道是醫(yī)院感染好發(fā)部位，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[2-4]。因此，針對(duì)下呼吸道感染的監(jiān)測(cè)和采取有效措施迫在眉睫。其中，醫(yī)療活動(dòng)中的無(wú)菌操作和手衛(wèi)生是重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真執(zhí)行，確保無(wú)菌操作。

表2 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

相比醫(yī)院感染患者人數(shù)，本次調(diào)查中醫(yī)院標(biāo)本送檢率不高（49.07%）。醫(yī)生盲目經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗菌藥物，可導(dǎo)致醫(yī)院感染病原菌耐藥性的增加，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用水平。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院最常見(jiàn)5種感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致[5-6]，5種病原菌多具有多重耐藥菌特征。

表3 非發(fā)酵菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

表4 葡萄菌屬菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物的耐藥率普遍很高，然而對(duì)含舒巴坦、他唑巴坦的β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑、頭霉素及碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物則耐藥率低。提示考慮ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌感染時(shí)，臨床應(yīng)避免選擇青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物，可根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑、頭霉素及阿米卡星。

非發(fā)酵細(xì)菌：近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及侵襲性診斷和治療方法的開(kāi)展，使非發(fā)酵菌尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌增多，尤其是多耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院廣泛流行，感染危重患者，導(dǎo)致患者死亡[7]。本次調(diào)查檢出鮑曼不動(dòng)桿菌33株（占 12.09%），除對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感外（耐藥率27.78%），對(duì)其他抗菌藥物耐藥率均在50.00%以上，提示多藥耐藥嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)很大困難。治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)選用頭孢哌酮舒巴坦并盡早送微生物標(biāo)本，盡可能參照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選藥；對(duì)于泛耐藥菌株，可考慮聯(lián)合用藥（如頭孢哌酮舒巴坦+多西環(huán)素或米諾環(huán)素），可能獲得治療效果。本次調(diào)查檢出銅綠假單胞菌29株（占10.62%）。臨床尤其是醫(yī)院感染患者要警惕非發(fā)酵類(lèi)革蘭陰性桿菌感染。經(jīng)驗(yàn)選藥時(shí)需要覆蓋此類(lèi)細(xì)菌，選藥時(shí)可考慮頭孢他啶、亞胺培南和哌拉西林他唑巴坦，避免選擇青霉素類(lèi)，第1代、第2代頭孢菌素類(lèi)及頭霉素類(lèi)藥物，并盡早多次送檢微生物標(biāo)本，盡可能參照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果；對(duì)于泛耐藥菌株，可聯(lián)合用藥（如亞胺培南+阿米卡星），適當(dāng)加大劑量。

葡萄菌屬細(xì)菌：本次調(diào)查檢出金黃色葡萄球菌26株（占9.52%），對(duì)臨床常用的抗菌藥物耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，其中對(duì)青霉素、紅霉素及克林霉素耐藥率均大于 75.00%，對(duì)一些不常用的抗菌藥物如呋喃妥因、利福平、復(fù)方磺胺甲 唑具有較好的抗菌活性，耐藥率均小于 30.00%，對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺尚無(wú)耐藥。臨床考慮為金勢(shì)黃色葡萄球菌的嚴(yán)重感染如敗血癥、肺炎等可以經(jīng)驗(yàn)選用萬(wàn)古霉素，對(duì)于腎功能不全者可選擇利奈唑胺。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查醫(yī)院感染病原體的構(gòu)成和耐藥狀況，可了解醫(yī)院病原體菌的耐藥現(xiàn)狀與特點(diǎn)，并且以細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生為重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有效促進(jìn)臨床合理選用抗菌藥物，有效減少醫(yī)院耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。

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Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Nosocomial Infection in 2013

Hu Zhenming1,Xing Yong1,Mou Bihong1,Liu Fu2
(1.Xuanhan County People′s Hospital,Dazhou,Sichuan,China 636150; 2.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuang,China 637000)

Objective To understand the distribution situation and drug resistance of pathogens causing nosocomial infections during 2013 to provide reference for clinically rational drug use.M ethods The sources of pathogens causing nosocomial infections and the drug susceptibility results in a hospital during 2013 were performed the retrospective analysis.Results Totally 64 024 inpatients were monitored during 2013,nosocomial infection occurred in 892 cases(1.39%).The common infection sites were the lower respiratory tract,surgical incision and urinary tract;among 423 submitted samples for pathogens detection,273 strains of pathogens were isolated,in which Gamnegative bacilli accounted for 68.13%,including Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae of Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii of non-fermenting bacteria.The detection rate of ESBLs-producing E.coli was 61.11% and which of ESBLs-producing K.pneumoniae was 42.11%;the drug resistance of A.baumannii was relatively serious,the resistance rate to imipenem was up to 80.56%;Gram-positive cocci occupied 24.91%,which mainly was S.aureus,and the detection rate of MRSA was 34.62%,and no Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus was detected.Conclusion The use and management of antibacterial drugs should be strengthened in order to control the drug resistance of bacteria;the monitoring of drug resistance,disinfection,isolation and standardized hand washing of medical staff should be strengthened in order to reduce the dissemination of drug resistant bacteria.

nosocomial infection;pathogens;drug resistance;antibacterial drugs

R969.3；R978.1；R915

A

1006-4931(2015)13-0037-03

胡振明，男，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）617853794＠qq.com。

2014-12-11)

2013年四川省衛(wèi)生廳資助課題，項(xiàng)目編號(hào):130347。