中藥祛痰開竅湯對分泌性中耳炎患者臨床療效觀察

薛向上，徐文利

(沁陽市人民醫院五官科，河南 沁陽 454550)

?

中藥祛痰開竅湯對分泌性中耳炎患者臨床療效觀察

薛向上※，徐文利

(沁陽市人民醫院五官科，河南 沁陽 454550)

摘要：目的研究中藥祛痰開竅湯治療分泌性中耳炎(SOM)的療效。方法選擇2012年5月至2013年5月沁陽市人民醫院確診的78例SOM患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為中藥治療組(39例，51耳)和阿奇霉素組(39例，53耳)。阿奇霉素組采用阿奇霉素治療，中藥治療組則以自擬祛痰開竅湯治療。比較兩組患者治療后的療效及聽閾上升情況。結果中藥治療組的總有效率為98.04%(50/51)，阿奇霉素組為86.80%(46/53)，中藥治療組的臨床療效顯著優于阿奇霉素組(Z=3.868,P=0.001)。治療后，中藥治療組與阿奇霉素組純音氣導聽閾和氣骨導差顯著高于治療前比較，且中藥治療組聽力改變顯著高于阿奇霉素組，差異有統計意義(P<0.05)。結論祛痰開竅湯治療SOM的效果優于阿奇霉素，其可顯著提高療患者的聽閾情況。

關鍵詞：分泌性中耳炎；中藥；祛痰開竅湯；療效

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是耳鼻喉科的常見病和多發病，其病因復雜，至今仍不清楚。研究表明，SOM與咽鼓管的功能障礙、中耳局部感染及變態反應有關[1-2]。SOM臨床表現為耳內悶脹或堵塞感，此外還有聽力減退及耳鳴等癥狀。以往SOM常采用西醫治療，但對于病程較長且反復發作者效果欠佳。本研究以祛痰開竅湯治療SOM，效果較為顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月沁陽市人民醫院確診的SOM患者78例。診斷參照《中醫耳鼻咽喉科學》[3]關于SOM的診斷標準：①患者有耳脹悶感，聽力下降，伴有耳鳴，此外患者自聽增強，但無眩暈、惡心嘔吐及其他前庭癥狀；②患者早期有鼓膜充血、內陷等癥狀，若有中耳積液，鼓膜之上可見液平面，若病情反復發作，則鼓膜往往增厚凹陷，亦或有灰白色斑塊；③純音測聽后呈傳導性聾，且聲導抗鼓室圖表現為平坦型曲線或負壓型曲線。排除標準：因耵聹栓塞、化膿性中耳炎及外耳道異物或鼻咽部腫瘤導致的耳中脹悶及聽力減退者[4]。采用隨機數字表法分為中藥治療組(39例，51耳)和阿奇霉素組(39例，53耳)。中藥治療組中男22例、女17例，年齡7~66歲，平均(27.5±6.8)歲，病程3~11個月，平均(8.1±0.5)個月。阿奇霉素組中男24例、女15例，年齡8~69(29.1±4.4)歲，病程4~12個月，平均(7.1±0.2)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過，并經患者知情同意，簽署知情同意書。

1. 2方法兩組患者均給予鼓膜穿刺后抽液治療，每周1次，并采用鹽酸羥甲唑啉(常州金遠藥業制造有限公司生產，批號：H10920043)鼻內滴注，每日2次，以1周為1個療程。阿奇霉素組在此基礎上給予阿奇霉素(利君制藥股份公司生產，批號：H20020269)治療，每日1次，兒童劑量為第1日10 mg/kg，第2~5日5 mg/kg；成人劑量為第1日20 mg/kg，第2~5日10 mg/kg。中藥治療組在基礎治療上給予自擬方劑治療，方劑為石菖蒲10 g、白芷10 g、通草10 g、蟬蛻20 g，水煎為200 mL，每日2次、每次100 mL口服，7劑為1個療程，兒童劑量可減半。

1.3觀察指標治療完成后隨訪3個月，比較兩組患者的療效以及聽閾上升情況。

2結果

2.1兩組SOM患者治療后療效的比較治療后中藥治療組的療效顯著優于阿奇霉素組(Z=3.868，P=0.001)，見表1。

表1　兩組SOM患者治療后療效的比較　[例(%)]

SOM：分泌性中耳炎

2.2兩組SOM患者治療后聽閾上升情況的比較治療前，兩組純音氣導聽閾和氣骨導差比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組純音氣導聽閾和氣骨導差均高于治療前，且中藥治療組純音氣導聽閾和氣骨導差均顯著高于阿奇霉素組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后聽力改變情況　±s,dB)

3討論

祖國醫學把SOM歸為“風聾”或“耳脹耳閉”的范疇，具體可分為4種證型，即“風邪外襲導致經氣痞塞”“肝膽濕熱而上蒸耳竅”“運化失職而致濕聚耳竅”及“邪毒滯留導致氣血瘀阻”[5]。Mark等[6]報道，西醫治法雖可在短時間內取得較好的療效，但復發率較高。而中西醫結合的治療方案可較好地避免此種情況，臨床上綜合考慮并選用出藥效較高的中藥方劑對SOM加以治療，可進一步提升治療效果。

本研究主要以祛痰開竅湯治療SOM，結果發現，中藥治療組的療效顯著優于阿奇霉素組(P<0.05)。中藥治療組的聽力上升數值也顯著高于阿奇霉素組，與馬慧琴和張治軍[7]的研究結果一致。研究表明，中藥治療可獲得較好的療效，同時能明顯提升患者聽閾，這可能與以下原因有關[8]：SOM患者中耳腔內有分泌物積聚，不管是漿液性、黏液性還是血樣液體，中醫均可歸為痰飲。痰邪以肺脾腎及三焦功能失調及水液代謝紊亂失常所致，痰隨氣升而留滯耳竅，性稠黏而穢濁，最終阻閉病患竅道。本研究根據多年臨床經驗，以中醫理論為基礎，在辨證的前提下擬定祛痰開竅湯治療SOM。方中所用石菖蒲辛開苦燥溫通，因芳香走竄，兼具開竅醒神、化濕及豁痰辟穢的功效，尤其擅長痰濕穢濁所致邪蒙輕竅所引發的耳脹耳閉；白芷性辛溫，可歸胃、大腸及肺經，發揮散風除濕、消腫排膿及通竅止痛的功效；通草，味甘性寒，主要有通氣并開耳竅的功效；蟬蛻歸肺肝經，發揮疏風熱及息風止痙的功效，此外，現代醫學研究發現，蟬蛻可抑制機體的非特異型免疫，對Ⅳ類變態反應及細胞免疫也具有抑制效果，可發揮抗過敏的效果[9]。

韓潮等[10]以宣肺通竅湯治療SOM病的有效率為93.5%，本研究的98.04%基本與其一致。本研究結果還顯示，治療后中藥治療組純音氣導聽閾和氣骨導差均顯著高于阿奇霉素組(P<0.05)。高嵐和陳小寧[11]使用開竅湯治療SOM，結果發現中西醫結合治療分泌性中耳炎效果顯著。本研究結果與上述報道相符合。

綜上所述，以祛痰開竅湯治療SOM可顯著提高療效以及聽閾，值得臨床推薦。

參考文獻

[1]趙守琴.分泌性中耳炎診斷淺析[J].中華全科醫師雜志,2012,11(3):169-170.

[2]龍孝斌,朱儉,馮曉華,等.分泌性中耳炎鼓竇入口、鼓竇解剖學研究[J].中華耳科學雜志, 2012,1(3):341-344.

[3]段宗瑾,朱明,程偉,等.鼓膜穿刺負壓吸引治療急性分泌性中耳炎[J].中華全科醫學, 2011,9(11):1720.

[4]羅花南,王路,張國華,等.超短波聯合耳咽管通氣治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J]. 中華物理醫學與康復雜志,2010,32(6):477-478.

[5]韓秀麗.祛風通絡法治療分泌性中耳炎[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):320-321.

[6]Mark A,Matharu V,Dowswell G,etal.The point prevalence of otitis media with effusion in secondary school children in Pokhara, Nepal: a cross-sectional study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(9):1523-1529.

[7]馬慧琴,張治軍.分泌性中耳炎相關細胞因子免疫機制研究進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(4):78-81.

[8]褚建,劉勇均,張麗.中西醫結合治療分泌性中耳炎38例臨床觀察[J].江蘇中醫藥, 2012,44(9):45-46.

[9]叢萍.杏仁蟬蛻散消腫止痛30例[J].中醫外治雜志,2014,23(1):47-49.

[10]韓潮,高仁虎.宣肺通竅湯治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(4):440-441.

[11]高嵐,陳小寧.中西醫結合治療分泌性中耳炎58例療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(5):378-379.

《醫學綜述》雜志被美國化學文摘社收錄

美國化學文摘社(CAS)是全球最大、最全面的化學和科學信息數據庫提供機構，是美國化學學會(ACS)的分支機構。美國《化學文摘》是涉及學科領域最廣、權威性最高、影響力最大、實用性最強、收集文獻類型最全、提供檢索途徑最多、部卷也最為龐大的一種著名的世界性檢索工具。

《醫學綜述》雜志接到美國化學文摘社(CAS)中國文獻處理中心通知，經過嚴格評估，本刊被列入美國化學文摘社2012年中國期刊收錄名單，進入國際著名文摘數據庫。由此，標志著本刊辦刊水平和學術地位得到了國際化學文獻檢索權威機構的認可。這是廣大作者和全體編審人員的榮耀，是億萬讀者的福音，也是我們跨出了與國際交流的第一步，實現了成為國際權威數據庫來源期刊的工作目標。

《醫學綜述》歡迎您閱讀，歡迎您賜稿，歡迎您指導。

Curative Effect of Eliminating-phlegm for Resuscitation Decoction on Patients with Secretory Otitis Media

XUEXiang-shang,XUWen-li.

(DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology,QinyangPeople′sHosipital,Qinyang454550,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of eliminating-phlegm for resuscitation decoction on patients with secretory otitis media(SOM).MethodsA total of 78 cases of SOM admitted in Qingyang People′s Hospital from May 2012 to May 2013 were selected as research object.The patients were randomly divided into Chinese medicine treatment group(39 cases, 51 ears) and azithromycin group (39 cases,53 ears).Patients in azithromycin group were treated with azithromycin,while patients in Chinese medicine treatment group were given eliminating-phlegm for resuscitation decoction.The clinical effects of two groups,as well as the rising degrees of hearing threshold were compared.ResultsTotal effective rate of chinese treatment group was 98.04%(50/51), of azithromycin group was 86.80%(46/53),the former group was significantly better than the latter group(Z=3.868,P=0.001).The rising value of hearing threshold of Chinese medicine treatment group was significantly higher than azithromycin group(P<0.05).ConclusionThe efficacy of eliminating-phlegm for resuscitation decoction in treating SOM is better than azithromycin,which can significantly improve the patients’ hearing threshold.

Key words:Secretory otitis media; Chinese medicine; Eliminating-phlegm for resuscitation decoction; Curative effect

收稿日期：2014-02-20修回日期：2014-06-19編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.076

中圖分類號：R243

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0180-02