6分鐘步行試驗與糖尿病外周動脈疾病的相關性研究

陸　詠，唐　勇，沈　宇，張　蕓

(上海市第一人民醫院分院內科，上海 200081)

?

6分鐘步行試驗與糖尿病外周動脈疾病的相關性研究

陸詠※，唐勇，沈宇，張蕓

(上海市第一人民醫院分院內科，上海 200081)

摘要：目的明確6 min步行試驗(6MWT)距離用于診斷糖尿病外周動脈疾病(PAD)的價值，探討6MWT作為PAD 初篩指標的可行性。方法選擇2012年1~12月上海市第一人民醫院分院門診及住院的2型糖尿病患者160例作為研究對象，患者分別進行踝臂指數(ABI)檢測以及6MWT，探討兩者的相關性。結果不同ABI值的2型糖尿病患者的6MWT比較，差異有統計學意義(t=11.99，P<0.05)，且6MWT與ABI呈正相關(r=0.827，P<0.01)；受試者工作特征曲線分析顯示6MWT對PAD(以ABI<0.9為標準)有鑒別價值(藥時曲線下面積為0.936，P<0.01)，當將6MW距離<408 m時，其診斷PAD的靈敏度和特異度分別為90.8%和88.4%。結論6MWT檢測簡單、方便、安全、廉價，適合相對“健康”的糖尿病患者進行早期的PAD篩查。

關鍵詞：外周血管病；6 min步行試驗；踝臂指數

外周動脈疾病(periperal arterial diease，PAD)是全身動脈硬化的一部分，PAD的存在使心肌梗死的危險性增加20%~60%[1]。糖尿病是PAD的重要危險因素，文獻報道，糖尿病患者PAD的發病率較非糖尿病患者高20倍，年齡>60歲的糖尿患者中，PAD的患病率高達48.8%[2]。目前踝臂指數(ankle branchial index，ABI)是公認的PAD無創檢測的金標準，ABI<0.9時診斷下肢阻塞性動脈硬化的靈敏度和特異度達95%和98%[3-4]。ABI的檢測需要專門的設備，人工檢測影響其準確性。6 min步行試驗(6 minites walk test，6MWT)較ABI檢測更方便，同時又具有統一的標準。本研究主要探討6MW與ABI的相關性，明確其是否可作為PAD的初篩指標，以便用于基層醫院早期篩查PAD。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1~12月上海市第一人民醫院分院門診及住院的2型糖尿病患者160例作為研究對象，患者均符合《中國2型糖尿病防治指南2010版》[5]中2型糖尿病的診斷標準。其中男84例、女76例，均完成6MWT和ABI檢測。排除因腰椎疾病或退行性骨關節病變等影響行走者、心力衰竭者、近3個月有心絞痛和心肌梗死者。本研究經醫學倫理委員會批準，并經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1ABI測定患者取仰臥位，四肢裹以特制的雙層袖帶，采用日本Omron-Colin公司生產的無創動脈硬化測定儀VP-1000(BP-203RPE 11)同步檢測患者四肢血壓，用踝部血壓除以兩上臂血壓高側，自動獲取ABI值，最后取兩側ABI的低值作為該患者的ABI。

1.2.26MWT在病區中辟出專用走廊作為實驗區域，嚴格按照《6分鐘步行試驗指南》[6]的規定進行操作。所有患者均順利完成試驗，有2例患者出現一側下肢酸脹感，其余未有不適。

2結果

2.1不同 ABI值的2型糖尿病患者的基本特征不同ABI值的2型糖尿病患者在年齡、性別、高血壓比例、體質指數、左心室射血分數、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐及糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義，在吸煙比例及6MWT方面比較，差異有統計學意義(χ2=6.72，t=11.99，P<0.05)，見表1。

表1　不同ABI值的2型糖尿病患者的基本特征

a為χ2值，余為t值;6MWT：6 min步行試驗；ABI：踝臂指數

2.22型糖尿病患者的6MW與ABI的相關性檢驗2型糖尿病患者的6MWT與ABI呈正相關(r=0.827，P<0.01)。

2.36MWT對PAD的臨床鑒別價值運用ROC曲線分析6MWT對PAD的鑒別價值，當以ABI<0.9作為PAD診斷標準時，6MWT對PAD有鑒別價值(AUC=0.936，P<0.01)；當6MWT<408 m時，其診斷PAD的靈敏度和特異度分別為90.8%和88.4%。見圖1。

6MWT:6 min步行試驗； PAD：外周動脈疾病

3討論

ABI檢測是目前無創診斷PAD的金標準，其具有操作簡單、可靠的優點[7]。ABI的檢測目前多采用無創動脈硬化診斷儀，但此儀器的價格較高，且檢查費用尚未列入醫保，故基層醫院較少使用。人工測定ABI費時費力且準確性不高。6MWT是一項操作更為簡單的檢測方法，其被廣泛用于慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病及PAD患者運動耐量的評估[7]。6MWT的活動量與日常活動相仿，如能嚴格按照指南中的規定進行操作，其安全性和重復性均較好。

6MWT廣泛用于運動能力的綜合評估，但其在健康人群中的“正常值”仍未確定，有報道，成年健康男性6MWT的距離為580 m，成年健康女性為500 m[8]。影響6MWT的因素較多，除與試驗本身的標準化、基礎心肺功能有關外，尚與年齡、性別、種族、體型、認知能力等有關。所以，6MWT的結果不具備診斷性和特異性，僅具有提示性[9]。本研究在排除心肺功能、性別、年齡、體質指數等的影響后，可以認為6MWT值與PAD值相關。

PAD早期缺乏癥狀，尤其是合并糖尿病時，這可能與側支血管形成及糖尿病的神經病變有關。當出現間歇性跛行時，管腔狹窄多>70%，ABI多<0.5。文獻報道，PAD合并糖尿病時，早期在尚未出現間歇性跛行時即可出現6MWT距離下降[10]。理論上，6MWT應與活動耐量有關，在排除心肺功能差異及其他影響運動的骨關節疾病后，可早期反映運動耐量的受損情況，提示PAD的存在[11]。6MWT與PAD具有相關性，且還可評估PAD的運動能力和治療效果，但用于提示PAD的切割點仍不清楚。本研究證實，在糖尿病患者中6MWT與ABI存在相關性，當以ABI<0.9作為診斷PAD的標準時，6MWT距離為408 m，提示PAD有較好的靈敏度和特異度。提示在糖尿病患者中，6MWT行走距離≤408 m需懷疑PAD的存在。

研究顯示，糖尿病患者6MWT為1040英尺(約合317 m)提示PAD[12]，而本研究的6MWT值較以往文獻報道略高，這可能與選擇的患者年齡較輕、心肺功能較好有關。臨床高齡糖尿病合并PAD的患者往往合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全等，對于這一人群， 采用6MWT的方法篩查PAD的可行性仍有待進一步研究。

6MWT不失為一種簡單、方便、安全、廉價的方法，可以用于基礎醫院對相對“健康”的糖尿病患者進行早期PAD的篩查。

參考文獻

[1]Saw J,Bhatt DL,Moliterno DJ,etal.The influence of peripheral arterial disease on outcomes :a pooled analysis of mortality in eight large randomized percutaneous coronary intervention trails[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1567-1572.

[2]胡大一,楊進剛.下肢動脈疾病診療的專家共識[J].中國實用內科雜志,2006,26(21):1678-1683.

[3]Aronow WS.Peripheral arterial disease[J].Geriatrics,2007,62(1)：19-25.

[4]Ferket BS,Spronk S,Colkesen EB,etal.Systematic review of guidelines on peripheral arterial disease screening[J].Am J Med,2012,125(2):198-208.

[5]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):后插1-36.

[6]Rooke TW,Hirsch AT,Misra S,etal.2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline):a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology,Society for Vascular Medicine,and Society for Vascular Surgery[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(19):2020-2045.

[7]Aboyans V,Criqui MH,Abraham P,etal.Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2012,126(24):2890-2904.

[8]Du H,Newton PJ,Salamonson Y,etal.A review of the six-minute walk test:its implication as a self-administered assessment tool[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2009,8(1):2-8.

[9]Bellet RN,Adams L,Morris NR,etal.The 6-minute walk test in outpatient cardiac rehabilitation:validity,reliability and responsiveness-a systematic review[J].Physiotherapy,2012,98(4):277-286.

[10]Montgomery PS,Gardner AW.The clinical utility of a six-minute walk test in peripheral arterial occlusive disease patients[J].J Am Geriatr Soc,1998,46(6):706-711.

[11]Jie W,Yan C,Bian RW,etal.Validation of the Chinese version of the Walking Impairment Questionnaire in patients with both peripheral arterial disease and Type 2 diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res,2011,8(1):29-34.

[12]Brooks D,Solway S,Gibbon WJ,etal.ATS statement on six-minute walk test[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(9):1287.

Study on the Relationship between 6-minute Walking Test and Peripheral Arterial Disease in Diabetic Patients

LUYong,TANGYong,SHENYu,ZHANYun.

(DepartmentofInternalMedicine,ShanghaiFirstPeople′sHospital,Shanghai200081,China)

Abstract:ObjectiveTo identify the value of 6-minute walking test (6MWT) in diagnosing peripheral arterial disease(PAD) of diabetic patients and explore the feasibility of using 6MWT to prescreen PAD.MethodsA total of 160 patients with type 2 diabetes admitted in Shanghai First People′s Hospital from Jan. to Dec.2012 were selected as objects.The patients received both 6-MWT and ankle brachial index (ABI) measurement,and the correlation between the two results were analyzed.ResultsThe 6MWT values of diabetic patients with different ABI values had statistically significant differences(t=11.99,P<0.05),6MWT value and ABI value showed positive correlation in diagnosing PAD(r=0.827,P<0.001).Receiver operating characteristic(ROC) curves confirmed that 6MWT could significantly differentiate PAD(AUC=0.936,P<0.01).When 6MWT<408 m,its sensitivity of diagnosing PAD was 90.8%,and the specificity was 88.4%.Conclusion6MWT is simple,convenient,safe and cheap,it′s feasible for early screening of PAD in mild diabetic patients.

Key words:Peripheral arterial disease; 6 minutes walking test; Ankle brachial index

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-05-20編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.061

中圖分類號：R543.5

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0151-03