社區綜合管理對2型糖尿病防治效果的研究

吳凌云，唐世琪

(武漢大學人民醫院老年病科， 武漢 430000)

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社區綜合管理對2型糖尿病防治效果的研究

吳凌云△，唐世琪※

(武漢大學人民醫院老年病科， 武漢 430000)

摘要：目的研究社區衛生服務對2型糖尿病防治的效果。方法選取2011年11月至2012年11月武漢市一社區患有2型糖尿病的患者60例，同期選取另一社區60例2型糖尿病患者作為對照組，進行常規治療。經過5個月的社區綜合干預后比較對照組和試驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖、體質指數(BMI)和遵醫行為。結果試驗組干預前的空腹血糖(7.4±1.8) mmol/L、HbA1c(6.9±0.9)%、餐后2 h血糖(9.7±1.4)mmol/L、BMI(24.6±1.4) kg/m2，均分別顯著高于干預后的空腹血糖(6.2±0.8) mmol/L、HbA1c(6.1±0.9)%、餐后2 h血糖(8.1±1.6) mmol/L、BMI(23.7±1.2) kg/m2(P<0.05)。試驗組干預后遵醫囑用藥(76.7%)、控制飲食(73.3%)、規律運動(70.0%)、定時監測血糖(75.0%)均顯著高于干預前遵醫囑用藥(53.3%)、控制飲食(53.3%)、規律運動(50.0%)、定時監測血糖(41.7%)(P<0.05)。結論社區衛生服務能有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制情況，提高2型糖尿病患者的生活質量。

關鍵詞:糖尿病；社區衛生服務；血糖

隨著我國經濟的快速發展，居民生活水平顯著提高，居民的飲食習慣和生活方式發生了很大的變化，糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢，嚴重影響著居民的生活質量和健康水平[1]。我國糖尿病患病人群已超過4000萬，每年花費的醫療資源居高不下，糖尿病的防治工作刻不容緩[2]。我國的社區衛生服務工作處于起步階段，本研究主要探討如何更好地利用社區醫療衛生服務而有效地對2型糖尿病進行干預，提高2型糖尿病的防治效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月至2012年11月武漢市一社區2型糖尿病的患者60例作為試驗組，同時選取另一社區2型糖尿病的患者60例作為對照組。所有入選患者均具備以下條件：①空腹血糖測量或者口服葡萄糖耐量試驗確認為糖尿病患者；②符合2型糖尿病診斷標準；③無高血壓等其他合并癥；④自愿參加本次研究的患者。試驗組患者中男28例、女32例，年齡44~74歲，平均(55±8)歲。對照組患者中男35例、女25例，年齡46~75歲，平均(55±8)歲。兩組受試者在性別和年齡上差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2研究方法對試驗組開展一系列的社區干預活動，并進行糖尿病飲食指導，監督試驗組患者進行運動，協助試驗組患者糾正不良的生活習慣等，具體干預措施可分為：①健康教育；②調節飲食；③量化運動；④糾正不良生活習慣，如戒煙、戒酒等；⑤心理指導；⑥藥物干預治療。對照組則進行常規治療，不進行社區干預。經過5個月的干預期，分別對比對照組和試驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2 h血糖、體質指數(body mass index，BMI)和遵醫行為。

1.3測量方法采取試驗者清晨空腹(未進食達8 h以上)靜脈血，測量血糖所需要的儀器、血糖試劑由武漢久強公司生產，儀器為日立-7080型全自動生化分析儀，HbA1c測定則采用免疫熒光干式法[3]。

2結果

2.1試驗組和對照組干預前后各指標的比較干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c和BMI均較干預前有不同程度降低(P<0.05)；對照組干預后空腹血糖和HbA1c、餐后2 h血糖和BMI，與干預前比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BMI均較對照組低(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　兩組2型糖尿病患者干預前后各項指標的比較　±s)

試驗組：開展一系列社區干預及糖尿病飲食指導，協助患者糾正不良生活習慣； 對照組：常規治療，不進行社區干預；a與干預前比較，P<0.05； HbA1c:糖化血紅蛋白； BMI：體質指數

2.2試驗組和對照組遵醫行為情況比較干預前兩組遵醫囑用藥、控制飲食、規律運動、定時檢測血糖差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組以上指標均較干預前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后試驗組以上指標均較對照組有明顯改善(均P<0.01)。見表2。

表2　兩組2型糖尿病患者對干預治療的依從性比較　[例(%)]

試驗組：開展一系列社區干預及糖尿病飲食指導，協助患者糾正不良生活習慣； 對照組：常規治療，不進行社區干預；a與干預前比較，P<0.05

3討論

隨著經濟的迅速發展，我國居民的飲食行為和生活方式變化巨大，高血壓、糖尿病等慢性病的發病率快速上升[4]。2型糖尿病是與生活方式密切相關，需要終身治療的疾病，患者僅僅依靠藥物難以達到最佳治療效果，而需要進行長期的綜合治療措施。社區醫療衛生工作人員與部分患者關系較為密切，可提供社區慢性病患者長期的專業指導和疾病管理[5]。本研究顯示經過社區綜合干預可有效降低糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、BMI等指標，并提高糖尿病患者的遵醫行為，提高社區患者遵醫囑用藥、控制飲食、規律運動、定時監測血糖等行為(P<0.05)。社區干預是防治糖尿病的重要手段，將糖尿病的防治工作融入社區疾病防控工作中，使糖尿病患者由被動變為主動，學會自我管理糖尿病[6]。社區干預有助于糖尿病患者的早期診斷，以減少糖尿病并發癥的發生，從而降低患者的致殘率，提高患者的生活質量，同時減少醫療資源的浪費。

研究顯示，飲食治療是最重要、最基礎的糖尿病治療方法[7]。糖尿病飲食的標準為控制患者體質量達到標準水平，減輕體質量可以提高胰島素受體的敏感性，減少機體的胰島素抵抗[8]，從而減輕糖尿病患者的病情。本研究顯示，社區干預可以提高糖尿病患者的遵醫囑用藥率(P<0.05)，提高藥物的治療效果；促進患者進行飲食控制，降低BMI(P<0.05)。糖尿病患者嚴格遵醫囑用藥可有效地減少和防止并發癥的發生，減少并發癥所帶來的危害[9]。定時監測血糖是社區醫師制訂個體化治療方案的重要手段[10]，可以通過監測血糖掌握患者的血糖波動情況，針對患者的血糖及時調整治療措施，以更好地控制患者的血糖水平。本研究表明，社區干預可以促進患者進行定時監測血糖(P<0.05)。

綜上所述，將大型三甲醫院的衛生資源與社區的衛生資源相結合，以社區的全科醫師為主要力量，向糖尿病患者提供長期的社區衛生服務和治療管理，可以有效地改善社區2型糖尿病患者的治療效果和生活質量。

參考文獻

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Research on the Preventive and Therapeutic Effects of Community Health Services for the Type 2 Diabetes

WULing-yun，TANGShi-qi.

(DepartmentofGerontology，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the preventive and therapeutic effects of community health service for the type 2 diabetes.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes from a community in Wuhan City from Nov. 2011 to Nov. 2012 were included as the research group， another 60 patients with type 2 diabetes from another community were selected as the control group to receive routine treatment.The level of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin (HbA1c)， two hour postprandial blood glucose，body mass index (BMI) and compliance behavior after 5 months of comprehensive community intervention were compared.ResultsThe fasting blood glucose(7.4±1.8)mmol/L，glycosylated hemoglobin(HbA1c)(6.9±0.9)%，two hours postprandial blood glucose(9.7±1.4)mmol/L，BMI (24.6±1.4)kg/m2of the research group before intervention were all statistically significantly higher than those after intervention:fasting blood glucose (6.2±0.8)mmol/L, HbA1c(6.1±0.9)%, two hours postprandial blood glucose (8.1±1.6)mmol/L, BMI(23.7±1.2)kg/m2(P<0.05). The medication compliance rate(76.7% vs 53.3%), diet control(73.3% vs 53.3%),regular exercise(70.0% vs 50.0%),and regular monitoring of blood glucose rate(75.0% vs 41.7%) of the research group after intervention were all statistically significantly higher than those before intervention(P<0.05).Comprehensive community intervention could effectively reduce the level of the fasting blood glucose，HbA1c，two hours postprandial blood glucose，BMI，and improve the compliance behaviors including prescribed medication，controlling diets，regular exercise，and regular monitoring of blood glucose (P<0.05). ConclusionCommunity health service can help to control the blood sugar，and improve the quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words：Diabetes mellitus； Community health service； Blood glucose

收稿日期：2013-07-22修回日期：2014-05-10編輯：樓立理

基金項目：湖北省自然科學基金(2012FKB04441)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.053

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0133-02