人流后即時干預對人流患者術后采取高效避孕措施的依從性調查

李景平 黃劍儀 李翠芬 羅秀蘭 劉燕燕

人流后即時干預對人流患者術后采取高效避孕措施的依從性調查

李景平 黃劍儀 李翠芬 羅秀蘭 劉燕燕

目的調查行人工流產術后即時干預對人流患者采取高效避孕措施的依從性。方法行人工流產術患者1388人, 專職護士按照流產后關愛服務(PAC)流程為患者進行服務, 對患者進行健康教育, 定期電話隨訪, 指導患者選擇高效正確的避孕措施, 了解患者流產術后是否使用避孕方法、采取哪種避孕措施。結果干預后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預前的4.6%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預前的95.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論人工流產后即時干預能有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 值得推廣應用。

即時干預；高效避孕措施；依從性

我國人工流產數量居高不下, 根據我國衛計委年鑒顯示,2000～2003年, 人工流產數量約為每年600萬,2003～2007年,人工流產數量約為每年800萬, 而在2008年, 人工流產人數則明顯增至917萬人[1]。中國人工流產一直保持較高水平,并且重復流產占相當大的比例, 有研究表明在人工流產婦女中, 重復流產率可高達50%以上[2]。50.3%流產女性因不避孕導致人工流產, 尤其在未婚者中未采取避孕措施者占79.5%[3], 本院2009年上半年門診人工流產人數為2000余人,其中重復流產者約710余人, 重復流產率約為35.5%。在這2000余人工流產患者中, 無采取任何避孕措施的患者而導致妊娠的患者將近有1200人, 采取正確的避孕措施僅有90余人。高重復流產率主要是因為不避孕或低效避孕失敗引起,采取科學、高效的避孕措施是降低非意愿妊娠的重要手段。為此, 本院開展了人工流產后關愛服務, 在人工流產門診設專職護士對人流患者進行健康教育, 并設立隨訪服務。通過隨訪服務, 了解對接受干預的患者在半年內采取高效避孕措施及意外妊娠的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1～6月自愿到本院行人工流產術患者1388人, 其中失訪36人, 年齡18～35歲, 按自愿進入原則。實際進入調查的1352名人工流產患者中, 無采取任何避孕措施834人, 使用安全套322人, 口服緊急避孕藥61人, 口服復方口服避孕藥41人, 宮內節育環21人, 體外射精18人,安全期避孕55人。妊娠周數5～8周。小學82人, 初中798人,高中及中專324人, 大專及以上148人。本次調查中, 把復方口服避孕藥、宮內節育環、避孕針、皮下埋植、男、女性絕育術等歸為高效避孕措施[4]。

1.2 方法 對自愿進入的患者在術前進行問卷調查, 內容包括: ①患者基本情況, 包括年齡、職業、婚否、文化程度；②月經史及流產史；③避孕情況, 包括避孕頻率、避孕方法,本次妊娠是否采取避孕措施；④獲取避孕知識的途徑。安排專職護士按照PAC流程為患者進行服務, 專職護士對患者在術前、術后進行健康教育, 并向患者介紹流產后短期內意外妊娠的風險, 重復流產對生殖健康的危害, 陳述各種避孕措施的優點、缺點, 指導患者選擇科學、高效的合適避孕措施,并設立電話追蹤隨訪半年, 隨訪時間分別為人流后1周、2周、1個月、2個月、6個月, 如有特殊、增加隨訪時間, 隨訪內容中包括流產后身體及月經恢復情況, 評估避孕方法使用情況, 了解患者是否使用避孕方法、采取哪種避孕措施及半年內再次妊娠次數及時間。

1.2.1 設立專門咨詢門診 門診設立人工流產優先提示,由分診員把人工流產患者安排到計劃生育門診, 門診醫生接診后作常規處理后把患者轉介給人流室專職護士, 專職護士按照PAC流程為患者進行服務。

1.2.2 服務流程 采用國際上傳統用于避孕節育服務的GATHER 框架, 即咨詢的6 個步驟, 包括：①問候, 禮貌熱情地問候服務對象, 以建立良好關系。②提問, 了解服務對象需要解決的問題或存在的困惑。③講述, 根據服務對象的情況, 介紹可選擇的避孕方法。如對已有子女的婦女, 可重點介紹長效避孕方法。④幫助, 幫助服務對象做出決定, 選擇或終止使用一種避孕方法, 或選擇一種流產方法。⑤解釋,對服務對象擬選擇的避孕方法, 給予進一步的解釋或說明,確認服務對象對所選擇的方法有清楚的了解。⑥隨訪, 告知定期隨訪的要求和內容, 及需要隨時返診的征象[5]。

1.2.3 隨訪服務 取得患者信任, 與患者建立聯系方式, 設立專門的隨訪電話號碼, 通過隨訪電話了解患者術后恢復情況, 指導并督促患者按時回院復診, 了解患者月經恢復情況,指導患者性生活恢復時間, 如何采取正確的避孕措施。專職護士按患者需要發信息給患者, 如患者有問題或特殊情況可以隨時打電話或發短信咨詢, 專職護士及時回復患者。由于操作簡單, 并能保護患者隱私, 患者容易接受, 感到滿意。

1.2.4 評估方法 采用保密式問卷調查方式。患者均在人工流產術術后1周、2周、1個月、2個月、6個月復查或電話隨訪時進行問卷調查, 內容包括:術后健康狀況、月經恢復情況、避孕知識、措施的掌握、避孕措施執行、出現并發癥情況。調查者根據問卷項目, 由患者自愿填寫調查表 , 必要時進行特殊記錄, 并做階段性總結。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前后避孕措施比較, 在本次追蹤隨訪的1352例患者中, 干預后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預前的4.5%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預前的95.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 1352名人工流產術患者干預前后避孕措施比較(n, %)

3 討論

在東莞, 工廠林立, 有很多流動人口, 年輕女性占大部分, 而這些女工文化水平相對較低, 缺乏相關的避孕和生殖健康知識。目前傳統的性問題仍是難以啟齒的話題, 絕大部分文化水平不高的生育年齡女性沒有辦法獲得科學的避孕和生殖健康知識, 或者只能通過其他不正當途徑獲得避孕信息,很容易因為不科學、不正確的避孕方法而導致避孕失敗。由于經濟利益的驅動, 一些無良診所夸大無痛人流、可視人流或所謂的微管吸宮的好處, 隱瞞人工流產可能導致的后果,無形中驅使很多年輕女性把人工流產作為常規、方便、快捷的避孕方法。在本次調查中, 有超過一半的患者因為沒有采取任何避孕措施而導致懷孕。重復流產可導致宮腔粘連、月經量減少、慢性盆腔炎、閉經、繼發不孕不育等, 嚴重影響年輕婦女的生殖健康。而這些危害都產生于醫療行業, 因此,醫護工作者肩負著保護流動人口婦女的生殖健康重任。目前,非意愿妊娠者需終止妊娠者, 大部分還是會到正規的醫療機構或計劃生育服務機構尋求幫助。醫護人員可在幫助患者終止妊娠的同時, 也可以趁此機會為患者實施流產后關愛的服務。患者在其發生非意愿妊娠時, 接受終止妊娠的過程中,更渴望能通過有效的途徑獲得有效避孕方法及避孕知識。醫護人員提供的信息與服務都是專業與科學的, 傳達的信息會更受患者的信任和歡迎。

本研究結果, 干預后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預前的4.5%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預前的95.4%(P＜0.05)。表明人工流產后開展關愛服務, 提供專業知識指導, 采取多渠道的方法指導患者正確的避孕方法、措施、做好相關的健康知識宣教能有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 從而減少非意愿妊娠。

在醫院流產后即時獲得科學有效的避孕方法, 可有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 從而減少非意愿妊娠,降低重復流產率, 促進婦女生殖健康, 也可以節省患者的時間和經費, 是值得各階層醫療單位推廣的公益性事業。

[1]劉紅蕾, 龔琳, 丁蓉.人工流產現狀分析與術后計劃生育指導.中國醫學指南,2010,8(19):117-118.

[2]陳世強, 程怡民, 魏虹, 等.年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素.中國婦幼保健,2008,23(9):1264-1266.

[3]李堅.人工流產后科學避孕方法選擇與生殖安全.中國實用婦科與產科雜志,2012,28(9):643-645.

[4]吳尚純, 鄒燕.提高避孕效果減少避孕失敗后的人工流產.實用婦產科雜志,2007,23(7):394-395.

[5]吳尚純, 劉慶.流產后避孕的健康教育和咨詢服務.實用婦產科雜志,2012,28(4):249-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.192

2015-01-08]

523320 東莞市第三人民醫院婦科