三種體位對痔瘡手術患者生命體征的影響分析

王金輝 張慧怡 陶榮貴

三種體位對痔瘡手術患者生命體征的影響分析

王金輝 張慧怡 陶榮貴

目的探討三種體位對痔瘡手術患者生命體征的影響。方法90例痔瘡手術患者隨機分為A俯臥位組；B左側臥位組；C截石位組；各30例。比較三種不同體位, 手術治療痔瘡時對患者生命體征的影響。結果三種不同體位患者的手術時間、血氧飽和度、對生命體征的影響比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論三種不同體位在手術過程中對患者各有優缺點, 其中, 截石位對痔瘡手術治療效果最佳, 對患者生命體征影響較小, 血氧飽和度和患者滿意度高。

三種體位；痔瘡手術；生命體征；影響

痔瘡是肛墊的病理性肥大和移位, 痔的傳統認識是直腸下端黏膜或肛管皮膚下曲張的靜脈團。痔是成人最常見的肛管疾病, 痔可以發生于任何年齡, 女性發病率高于男性。痔可分為內痔、外痔、混合痔三種。痔瘡的臨床表現主要為：便秘、便血、便時疼痛、便后滴血, 且在久坐、久立、腹瀉、妊娠、習慣性便秘、飲酒或吃刺激性食物后誘發, 嚴重者會造成慢性貧血, 甚至直腸癌等, 影響患者生活質量[1]。目前,醫學界對重度痔瘡的理想治療方法, 主要以手術為主。手術治療能夠徹底消除患者癥狀, 減輕患者痛苦, 提高治愈率。但是手術時給患者采取何種體位, 因醫生的個人習慣不同而有所不同。當然, 醫院的遵旨是：“以患者為中心, 千方百計為患者解除病痛”。因此, 為了探討何種體位對患者手術治療痔瘡更有效, 使患者更舒適, 作者研究三種不同體位對痔瘡手術患者生命體征的影響具有重要意義[2]。2013年10月～2014年10月對本院手術治療的90例年齡、性別、病程相當的痔瘡手術患者, 進行了不同體位手術, 對比相關資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月來本院就診的90例痔瘡手術患者, 根據患者手術過程中不同體位分為三組：A俯臥位組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡16～69歲, 平均年齡(46.5±5.8)歲；B左側臥位組30例, 其中男14例, 女16例, 年齡20～72歲, 平均年齡(46.6±6.8)歲；C截石位組30例, 其中男15例, 女15例, 患者年齡18～74歲,平均年齡(46.5±7.8)歲。三組患者采用不同體位手術, 其生命體征、血氧飽和度、患者手術時間及術后并發癥各不相同,三組患者年齡、性別、麻醉方式、病程、術前一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術過程中三組患者均采用硬膜外阻滯麻醉,連接心電監護機。A組取俯臥位手術：待麻醉起效后護士協助患者取俯臥位, 并在患者腹部和胸部各放一個軟枕, 使其胸、腹部不受壓, 以免麻醉平面過高, 使膈肌麻痹, 影響呼吸；囑患者頭偏向一側, 兩手向前屈曲放在頭部, 以增加患者舒適度；兩側膝關節下放一軟墊呈45°分開, 并采用約束帶固定；用膠布對患者肛門周圍皮膚粘貼, 一端貼在患者臀部兩側和肛門平行旁開5 cm處, 另一端用力拉緊, 粘貼于手術床邊緣, 保證患者肛門充分暴露。醫生根據情況調節手術床高度, 以提高患者耐受力[3]。術中醫護密切協作, 認真觀察患者生命體征, 血氧飽和度, 疼痛及出血情況等并記錄。

B組取左側臥位手術：待麻醉起效后護士協助患者取左側臥位, 在患者左側腋下墊一軟墊, 防止損傷腋下神經；左上肢遠端關節自然放在托手架上固定, 頭低, 使其身體曲呈弓狀, 右手臂抱膝蓋, 充分暴露肛門；在患者兩腿之間夾一軟枕, 避免膝關節受壓；手術過程中叮囑患者深呼吸, 使患者肌肉放松, 減少對患者生命體征的影響[4]。術中醫護密切觀察患者生命體征, 血氧飽和度, 疼痛及出血情況等并記錄。

C組取截石位手術：待麻醉起效后護士協助患者取截石臥位, 讓患者仰臥平躺在手術床上, 并將雙腿分開放在托腿架上固定, 使腹部肌肉放松, 并根據患者身高等調整托腿架的高度, 讓患者下肢呈髖關節屈曲90～100°外展45°, 膝關節彎曲呈90～100°, 膝關節與托腿架之間放一軟墊, 使患者小腿保持水平或微微向上傾斜, 同時雙上肢取外展位自然平放于托手架上固定[5],。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及術中疼痛、出血等情況并記錄。

1.3 觀察指標 比較三種不同體位患者手術時間、血氧飽和度、對生命體征的影響情況、術后并發癥以及患者滿意度等。

1.4 統計學方法 研究中相關數據采用SPSS16.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗,計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本次研究中, C截石位手術組：平均心率(73.5±3.5)次/min, 平均手術時間(20.3±10.2)min, 均低于A、B兩組(P＜0.05)；C截石位組血氧飽和度為(96.2±3.8)%, 平均動脈壓為(88.3±7.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 高于A、B兩組(P＜0.05)；而A俯臥位手術組；術中患者呼吸加深加快, 部分患者出現頭暈、胸悶、耳鳴, 平均動脈壓降低, 心率加快,血氧飽和度＜90 mm Hg, 平均手術時間延長；但比較A、B兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓, 平均手術時間等指標差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 本次研究中, C截石位手術組：3例患者發生并發癥,發生率為10.0%, 低于A組36.7%和B組33.3%(P＜0.05)；但A組和B組比較, 并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者生命體征、血氧飽和度、平均手術時間比較(±s)

表1 三組患者生命體征、血氧飽和度、平均手術時間比較(±s)

組別 例數 平均動脈壓mm Hg 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%) 手術時間(min) C組(截石位) 30 88.3±7.9 73.5±3.5 16～20 96.2±3.8 20.3±10.2 B組(左側位) 30 74.6±7.1 86.7±4.3 18～22 94.6±3.1 35.5±10.5 A組(俯臥位) 30 60.5±6.3 92.2±6.8 20～25 89.5±2.6 40.3±15.7 t5.55 6.32 3.98 5.78 4.39 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 三組患者術中及術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是成人最常見的肛管疾病, 痔瘡可以發生于任何年齡, 女性發病率高于男性。據相關資料統計：痔瘡等肛門直腸疾病的發病率為59.1%, 也就是說10人中就有近6人患有此病, 故有“十人九痔”之說。臨床上常見的痔瘡手術有：內痔環切術, 血栓性外痔剝離術, 肛瘺修補術, PPH手術等,但是醫學界對于患者手術體位各持己見, 因此作者進行了相關性研究。

此研究表明：三種體位都可以順利完成痔瘡手術, 但各有獨到的優勢：俯臥位是痔瘡手術的一種體位, 這種體位的優點是能夠充分暴露患者肛門, 使手術視野清晰, 醫生操作方便；但這種體位容易壓迫膈肌, 影響呼吸, 使血氧飽和度下降, 平均動脈壓明顯降低：平均動脈壓是一個行動周期中持續地推動血液向前流動的平均推動力, 能更精確地反映心臟和血管的機能狀態, 其正常值為70～105 mm Hg；而左側臥位也是痔瘡手術中常用一種體位, 這種體位能夠保證患者舒適, 醫生操作方便。但左側臥位容易壓迫心臟, 損傷腋下神經,引起患者耳鳴, 頭暈, 疼痛, 體位性低血壓 , 使血氧飽和度降低等。這兩種手術體位對患者生命體征影響都比較大, 術中疼痛出血相對較多。只有截石位手術組由于患者取平臥位,不壓迫心臟及腋下神經, 使腹部肌肉松弛, 術中出血少, 無疼痛, 且雙下肢稍抬高, 有利于下腔靜脈回流, 并且能夠增加患者對手術的配合度從而使患者心率、呼吸平穩[6], 平均手術時間縮短, 血氧飽和度及平均動脈壓高, 高于A、B兩組(P＜0.05)；但比較A、B兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 這個結果和相關研究結果類似[7], 該結果也反應了A、B兩種體位存在的缺點。

本研究結果顯示：截石位在痔瘡手術中最理想, 治療效果最顯著。這種體位和其他兩種體位相比優勢較多, 該體位使患者平臥, 心、胸不受外力壓迫, 對患者呼吸, 心率等生命體征影響較小。本次研究中C截石位組術中有3例發生并發癥, 發生率為10%, 低于A組36.7%和B組33.3%(P＜0.05)；而A組和B組并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 痔瘡發病率較高, 臨床上以截石位手術治療效果最理想, 采用截石位手術對患者生命體征影響較小, 血氧飽和度高, 手術時間短, 減少術中疼痛及出血量, 增加患者舒適度, 提高手術治愈率。

[1]吳至久, 唐學貴, 李敏.外剝內扎加內括約肌切斷術治療環狀混合痔的臨床觀察.中國肛腸病雜志,2013(5):123-124.

[2]譚立新, 王勁, 楊宏亮.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔65例療效觀察.中國肛腸病雜志,2011(15):245-246.

[3]張波, 谷云飛.肛管上皮及ATZ保留術治療環狀混合痔的臨床研究.中國肛腸病雜志,2013,3(4):172-173.

[4]沙瀾, 張小珍, 徐曉虹, 等.痔瘡患者系統護理干預的效果評價.中國實用護理雜志,2011,27(30):25-26.

[5]李慈春, 熊亞星, 謝堅.剝扎注射加部分縫合術與剝扎注射術治療混合痔對比觀察.中國肛腸病雜志,2012 (5):288.

[6]王軍梅.中西醫結合護理干預對痔瘡患者手術效果的影響.長江大學學報(自然版),2011,8(6):176-178.

[7]張志君, 徐雙雙, 顧君君, 等.音樂療法對痔瘡手術患者術中生命體征及皮質醇濃度監測與分析.護士進修雜志,2011,26 (24):2294-2295.

Analysis of influence of three positions on vital signs of patients of hemorrhoid operation

WANG Jin-hui, ZHANG Hui-yi, TAO Rong-gui. Guangdong Zengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zengcheng511300, China

ObjectiveTo investigate influence of three positions on vital signs of patients in hemorrhoid operation.MethodsA total of90 patients of hemorrhoid operation were randomly divided into group A as prone position group, group B as left lateral position group, and group C as lithotomy position group, with30 cases in each group. Comparisons were made on influence of the three positions on vital signs during hemorrhoid operation.ResultsThe differences of operation times, oxyhemoglobin saturation, and vital signs in the three groups had statistical significance (P<0.05).ConclusionEach position in operation has its advantages and disadvantages, and lithotomy position provides the best curative effect in hemorrhoid operation. It has little influence on patient’s vital signs, while it provides high oxyhemoglobin saturation and patients satisfaction degree.

Three positions; Hemorrhoid operation; Vital signs; Influence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.133

2015-01-06]

511300 廣東增城市中醫醫院