老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效

汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效

汪俊斌 吳法令 陳綜偉 楊磊 金哲 洪炳哲 唐光龍 張曙影

目的評價厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓療效。方法116例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者, 隨機分為對照組、觀察組, 各58例, 在糖尿病基礎治療基礎上,對照組給予苯磺酸氨氯地平, 觀察組聯合厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平, 對比降壓、血壓控制效果與相關指標變化。結果觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組, 降壓無效率、血壓控制差率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在控制血糖基礎上, 以厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓, 降壓效果較好, 還有助于減輕腎腎損傷, 對于抑制腎病進展具有重要意義。

老年人；2型糖尿病腎病；高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑

糖尿病腎病(diabetic nephrology, DN)是糖尿病最常見、最嚴重的并發癥之一,10年內腎衰竭發生率高達50%, 嚴重威脅患者生命健康[1]。老年人是2型糖尿病腎病高危人群,其中合并高血壓患者并不少見。DN合并高血壓治療關鍵在于控制血壓、綜合干預控制血糖。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ, 是治療腎臟病常用藥, 鈣離子拮抗劑是一類降壓藥,兩藥聯合綜合降壓、減輕腎損傷。某院以厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者58例,療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年2月, 腎內科收治老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②臨床確診；③未合并其他類型嚴重器質性、系統性疾病, 如腦卒中、精神疾病、冠心病；④病情輕度、中度, 非腎衰竭、嚴重高血壓患者；⑤未合并泌尿生殖性結石、感染等其他泌尿系統疾病；⑥無應激因素, 如近期高蛋白、高熱飲食等；⑦知情同意。共納入患者116例,其中男72例、女44例, 年齡60～74歲, 平均年齡(66.3±3.8)歲,糖尿病平均病程(15.3±5.1)年。采用隨機數字表達法將患者分為對照組、觀察組, 各58例, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均按照糖尿病治療方案給予路徑治療, 口服降糖藥、注射胰島素控制血糖, 安排醫院配置的糖尿病飲食。對照組, 苯磺酸氨氯地平(商品名絡活喜, 大連瑞輝制藥有限公司, 國藥準字H10950224,5 mg)5 mg/次,1次/d。觀察組,在對照組基礎上聯合厄貝沙坦片(商品名修正格平, 修正藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20053912, 0.15 g),150 mg/次,1次/d,16周。每隔4周, 復查1次血壓、肝腎功能, 同時獲取患者主訴, 及時發現、處置不良反應。治療前后檢查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平。

1.3 療效判定標準

1.3.1 高血壓療效 ①顯效：舒張壓下降>20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或恢復正常標準：②有效：舒張壓下降10～19 mm Hg,但未恢復正常；③無效：舒張壓下降<10 mm Hg或加重, 且未恢復正常[1]。

1.3.2 血壓控制水平：①<120/80 mm Hg, 理想；②一般：高壓120～139 mm Hg或低壓80%～89%；③≥140/90 mm Hg, 差,若合并糖尿病或腎臟病≥139/80 mm Hg則為差[1]。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓治療與控制效果 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組, 降壓無效率、血壓控制差率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血糖控制效果 治療前、后, 觀察組與對照組糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組降壓效果、血壓控制效果對比(n)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對比(±s)

表2 兩組糖化血紅蛋白、尿微量白蛋治療前后水平變化對比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與觀察組相比,bP＜0.05

組別 例數 糖化血紅蛋白(%) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 3.82±0.33 3.84±0.34 39±4 24±3ab對照組 58 3.82±0.35 3.85±0.29 39±5 28±4a

3 討論

糖尿病腎病合并高血壓并不少見, 處理相對復雜, 但總體上看仍以控制血糖、抑制腎病向腎衰竭進展為首要目的,其次控制血壓[2]。

厄貝沙坦是治療高血壓合并2型糖尿病常用藥, 對于血液透析、高齡者也有一定療效, 不受飲食影響, 備受醫師與患者青睞。考慮到老年患者身體組織功能退化, 晝夜血壓波動大, 調節能力下降, 對降壓藥物敏感性下降, 單純采用一種降壓藥物治療可能難獲顯著療效, 研究證實采用單一藥物治療高血壓控制率僅為40%～60%, 而采用強效降壓藥可能增加潛在的器官傷害[3]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑, 降壓效果明顯, 但無法有效抑制腎損傷, 降壓所致血壓波動所致血管內皮損傷機制仍然存在。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 可抑制Ang Ⅰ轉化為Ang Ⅱ, 具有較好的腎臟保護作用[4]。本次研究證實, 觀察組降壓顯效率、血壓控制理想率高于對照組,降壓無效率、血壓控制差率低于對照組, 治療后觀察組、對照組尿微量白蛋白水平低于治療前, 觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示厄貝沙坦聯合氨氯地平治療老年2型糖尿病合并高血壓, 確實有助于增進療效, 減輕腎損傷。

[1]劉冰. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析. 臨床合理用藥雜志,2013(29):54-55.

[2]鄧立新.高血壓合并糖尿病的治療研究.中國熱帶醫學,2007,7(11):2120.

[3]樊朝美, 李一石.抗高血壓藥物的聯合應用.中國臨床藥理學雜志,2009,25(2):163-165.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.097

2015-01-07]

116011 大連大學附屬中山醫院循環二科

張曙影