尤瑞克林與經顱超聲聯合應用治療進展性腦梗死的療效探討

龐利紅

尤瑞克林與經顱超聲聯合應用治療進展性腦梗死的療效探討

龐利紅

目的觀察尤瑞克林聯用經顱超聲溶栓治療急性進展性腦梗死的療效。方法86例急性進展性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組, 各43例, 治療組聯用尤瑞克林與經顱超聲溶栓治療, 對照組給予經顱超聲溶栓治療, 比較兩組治療前后的神經功能缺損評分和臨床療效。結果 治療組治療后14 d神經功能缺損評分優于對照組, 治療組臨床療效優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論尤瑞克林聯用經顱超聲治療急性進展性腦梗死能明顯改善神經功能缺損, 提高治療效果。

尤瑞克林注射液；經顱超聲溶栓；進展性腦梗死

進展性腦梗死指的是在發病后數小時或數日內神經功能缺損不斷增加的疾病, 約占全部腦梗死的20%～30%, 其病死率和致殘率較高, 常規治療效果不理想, 本文中43例尤瑞克林聯合經顱超聲溶栓治療急性進展性腦梗死, 取得一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月在本院住院的急性進展性腦梗死患者86例。男45例, 女41例, 年齡40～80歲, 平均年齡56.3歲。入選標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[1]；②經頭顱磁共振(MRI)檢查確診為急性腦梗死；③入院6 h后神經系統癥狀體征仍在加重；④患者和家屬簽署知情同意書；⑤無肝、腎功能不全；⑥最近1個月內無出血性疾病或出血傾向。入選患者隨機分成尤瑞克林聯合經顱超聲的治療組和單用經顱超聲溶栓對照組, 各43例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予神經內科常規治療(活血化瘀, 抗血小板聚集, 穩定斑塊, 控制血壓、血糖、血脂等)。治療組給予尤瑞克林0.15 PNA加入生理鹽水100 ml靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程。經顱超聲溶栓儀治療聲頭面積3 cm2, 頻率800 kHz, 功率0.75 W/cm2, 脈沖超聲。將治療聲頭置于責任灶部位, 用頭架固定,1次/d,20 min/次, 共14 d。對照組：給予經顱超聲溶栓1次/d,20 min/次, 共14 d, 同時配合常規治療。

1.3 療效評定標準 根據1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損評分標準評分。分別在入院時及入院后14 d各測評1次。療效根據治療后缺損分值的減少判斷。基本治愈：評分減少91%～100%, 病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%, 病殘程度1～3級；進步為評分減少18%～45%, 生活能自理；無效：評分減少17%以下；惡化：評分增加或死亡。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析數據, 計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組神經功能缺損評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。臨床療效比較, 治療組總有效率88.37%, 對照組67.44% , 兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1, 表2。

表1 兩組治療14 d后神經功能缺損程度評分(±s, 分)

表1 兩組治療14 d后神經功能缺損程度評分(±s, 分)

注：與治療前的比較,aP＜0.01；與對照組治療后14 d的比較 ,bP＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 43 21.03±7.78 9.89±8.93ab對照組 43 20.84±9.51 18.5±9.56a

表2 兩組療效比較 (n, %)

3 討論

進展性腦梗死發病機制一般是由于動脈血栓擴大, 側枝循環供血缺乏、進行性腦灌注降低致使缺血半暗帶不斷擴大或直接轉變成不可逆的腦損傷。幸存者中50%～70%遺留偏癱、失語和癡呆[2], 病死率和殘疾率很高。對于超過溶栓時間窗, 病情進行性加重的腦梗死患者尋求一種安全、有效的方法阻止病情進展, 改善預后成為神經科醫師關注的焦點。

經顱超聲是將功率、頻率固定的超聲波經頭顱骨直接送至病變區域的腦血管處, 通過多種物理學效應, 如機械振動作用、聲化學作用、熱效應、微流作用、超聲透入作用等促使纖維蛋白溶解活性增強, 同時提高纖維藥物效應, 達到直接溶解血栓和增強溶栓藥物溶栓效果的作用, 同時還能縮短血流再灌注時間和逆轉腦細胞缺血[3]。超聲振動還能促使內皮細胞釋放一氧化氮, 增加缺血腦組織的血流量, 促進側枝循環開放等[4]。尤瑞克林是從新鮮人尿中提取的一種精制糖蛋白, 即組織型激肽酶原1, 其可促進激肽原水解生成激肽,激肽具備血管活性, 和激肽受體相結合后可將NO-cGMP、前列腺環素-cGMP(信號通路)激活, 使其發揮相應生理作用。尤瑞克林可調節患者血壓, 促進血管收縮并對腦組織供氧、供血狀況及能量代謝予以改善[5]。尤瑞克林進入人體后可選擇性促使缺血部位細小動脈擴張, 對缺血部位血管的新生有促進作用, 可逐步增加缺血區腦組織的血流量, 對腦部微循環予以有效改善, 同時尤瑞克林能保護血管內皮細胞功能, 促進側枝循環開放及新生血管形成；減少缺血區炎性細胞浸潤, 縮小梗塞面積, 減輕腦水腫, 保護因缺血而受損的神經細胞[6]。尤瑞克林還能增強紅細胞的變形能力和氧解離能力, 抑制血小板聚集和血液凝固[7]。

本研究表明聯用尤瑞克林與經顱超聲治療后14 d神經功能缺損評分較對照組明顯下降(P＜0.01), 說明尤瑞克林聯用經顱超聲可以改善缺血區腦血流量, 促進側枝循環開放和建立, 保護缺血區腦細胞功能, 從而可以阻止病情進展, 改善神經功能缺損, 提高療效, 降低患者的致殘率和致死率, 進而提高生活質量, 改善患者預后, 值得有條件醫院推廣應用。

[1]中華神經科學會, 中華神經外科學會. 腦血管疾病分類(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):376.

[2]Jespersen SN, stergaard L. The roles of cerebral blood flow, capillary transit time heterogeneity, and oxygen tension in brain oxygenation and metabolism. J Cereb Blood Flow Metab,2012,32(2):264-277.

[3]高秀菊, 黃麗娜, 郎鴻志.經顱超聲輔助治療進展性腦梗死的臨床研究.卒中與神經疾病,2011,18(3):186-187.

[4]Kaul S. Sonothrombolysis: a universally applicable and better way to treat acute myocardial infarction and s roke? who is going to fund the research? Circulation,2009,119(10):1358-1360.

[5]屈志煒, 蘇丹, 張麗英, 等.凱力康對大鼠局灶性腦缺血的試驗研究.中國處方藥,2005,44(11):73-75.

[6]溫德樹, 吳志武, 羅日向, 等.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死近期療效觀察.中華卒中雜志,2009,17(2):113-114.

[7]鄧冰梅, 劉晨, 彭凱潤, 等. 尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床觀察.腦與神經疾病雜志,2009,17(2):104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.070

2015-01-21]

471000 河南科技大學第二附屬醫院神經內科