腦膠質瘤術后復發的臨床治療及預后

陳素娟

腦膠質瘤術后復發的臨床治療及預后

陳素娟

目的探究腦膠質瘤術后復發的臨床治療方法和預后。方法32例腦膠質瘤復發患者,均采用再手術治療, 觀察術后患者臨床癥狀改善情況、并發癥情況、再手術后存活期以及影響預后相關因素。結果再手術治療后, 臨床癥狀：27例(84.4%)得到有效改善,3例無改善,2例出現惡化；并發癥：6例愈合不良,2例切口感染,2例肺部感染,1例術后癲癇；患者術后平均存活期為(83.4±3.6)周。結論對腦膠質瘤術后復發患者采取適當再手術治療, 與化療、放療相結合, 對改善患者臨床癥狀, 降低并發癥發生率, 延長存活周期具有重要意義。

腦膠質瘤復發；臨床治療；預后

腦膠質瘤是顱內常見腫瘤, 中年人發病率高, 是35～54歲患者的第三位死亡原因[1], 良性生長緩慢, 病程較長；惡性瘤體生長快, 病程短, 患者接受手術治療后復發率高。為進一步研究腦膠質瘤術后復發的臨床治療方法和影響患者預后的相關因素, 本院選取32例患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的32例腦膠質瘤復發患者作為研究對象, 其中男18例,女14例, 年齡21 ～65歲, 平均年齡(42.6±7.2)歲；依據karnofsky(KPS)分級評分：13例>60分,19例≤60分；病理類型：12例多形性膠質母細胞瘤,20例間變性膠質細胞瘤,包括9例混合性膠質細胞瘤、4例星形細胞瘤和室管膜瘤,3例少枝膠質細胞瘤；32例患者平均復發時間為(13.5±0.9)個月, 其中Ⅰ～Ⅱ級復發時間為14個月, Ⅲ～Ⅳ復發時間為6個月。

1.2 臨床表現 腦膠質瘤復發患者臨床表現為：①頭暈、頭痛、惡心嘔吐等一般腫瘤特征；②少枝膠質母細胞瘤患者出現癲癇癥狀；③各發病部位出現不同程度的精神癥狀、感覺障礙或側肢體癱瘓；④髓母細胞瘤患者出現頭痛、腦積水等顱內壓增高癥狀。

1.3 手術方法 對患者實施全身麻醉, 找準原有手術切口,根據腦腫瘤手術入路原則行切口, 將患者骨瓣掀起并打開腦膜, 觀察正常腦組織與腫瘤組織粘連情況, 保護腦功能區域和血管, 腦瘤切除；如果腫瘤囊出現變性或者出血壞死情況嚴重, 抽出囊液或切除壞死組織, 之后沿邊緣部分對腫瘤進行分塊切除。

1.4 觀察指標 觀察術后患者臨床癥狀改善情況、并發癥情況、再手術后存活期以及影響預后相關因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和并發癥 再手術治療后,32例患者中27例患者臨床癥狀得到有效改善, 占84.4%；3例患者無改善, 占9.4%；2例患者出現惡化, 占6.3%；并發癥情況：6例愈合不良,2例切口感染,2例肺部感染,1例術后癲癇, 并發癥發生率為34.4%。

2.2 預后 患者再手術后平均存活期為(83.4±3.6)周, 影響患者預后因素有性別、年齡、KPS分級評分以及病理類型等, 其中腫瘤病理類型對術后患者預后影響差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 影響腦膠質瘤復發患者預后因素分析(周)

3 討論

腦膠質瘤也稱腦膠質細胞瘤, 占人體顱內腫瘤的46%左右, 腫瘤多分布在腦干各部位, 具有星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤以及室管膜瘤等多種分類[2]。膠質細胞瘤偏良性者生長緩慢, 自出現癥狀至就診時間平均2年, 惡性者瘤體生長較快, 自出現癥狀至就診多數在3個月之內,70% ～80%多在6個月內；患者發病原因包括空氣污染、電離輻射以及不良生活習慣等, 臨床中一般癥狀為顱內壓增高表現, 如頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、顱擴大(兒童期較多)和生命體征改變等[3]；目前國內外對于膠質瘤的治療普遍為手術治療、放療、化療、X刀以及Y刀等, 基于膠質瘤生長特點為浸潤性生長, 與正常腦組織無明顯界限, 多數不限于一個腦葉, 向腫瘤外呈指狀深入破壞腦組織, 理論上手術不可能完全切除, 治療后患者復發幾率和死亡率高[4], 且腫瘤復發多在原手術部位發生, 影響患者手術治療效果和預后；所以復發性膠質腫瘤患者需進行再手術治療, 并與化療、放療相結合, 盡可能在原有手術基礎上切除腫瘤, 避免第3次復發, 值得注意的是在手術中需保護患者神經功能不受損傷, 且必要時對功能區進行全切除, 減少腦膠質瘤復發時對腦組織的壓迫。本次試驗本院選取32例腦膠質瘤術后復發患者作為研究對象, 所有患者均采用再手術治療, 試驗結果表明84.4%的患者臨床癥狀得到有效改善, 術后患者并發癥發生率為34.4%, 平均存活時間為(83.4±3.6)周；患者性別、年齡、KPS分級評分等因素差別對再手術后患者預后影響, 差異無統計學意義(P＞0.05), 僅腫瘤病理類型差別對再手術后患者預后影響, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且≤50歲的患者術后生存期長于>50歲患者、KPS分級評分>60分的患者術后生存期長于≤60分患者、多形性膠質母細胞瘤患者術后存活期長于間變性膠質細胞瘤患者。

綜上所述, 對腦膠質瘤復發患者采取適當的再手術治療,能夠有效改善患者臨床癥狀, 降低并發癥發生率, 延長患者存活周期, 提高預后效果。

[1]張秀明.磁共振功能成像在鑒別腦膠質瘤術后復發與放射性損傷中的應用.中國醫學影像學雜志,2013,21(3):161.

[2]宋廣文.羥基喜樹堿與替莫唑胺治療復發性高級別腦膠質瘤療效比較.中華腫瘤防治雜志,2010,17(20):1676.

[3]李永麗.腦膠質瘤術后放療后復發和放射性腦壞死磁共振彌散張量成像鑒別.鄭州大學學報,2013,48(3):362.

[4]鐘鳴谷.復發腦膠質瘤再手術療效的影響因素分析.中國神經精神疾病雜志,2012,38(1):36-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.059

2015-01-12]

461000 河南省許昌市人民醫院神經外二科