食管癌術后心律失常危險因素及預防

梁衛民

食管癌術后心律失常危險因素及預防

梁衛民

目的探討食管癌術后心律失常危險因素和預防措施。方法對84例食管癌患者臨床資料進行探討, 分析其術后心律失常危險因素。結果84例患者中17例術后出現心律失常, 通過對癥治療后, 均恢復正常；年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹血糖≥7.2 mmol/L、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FEV)≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異常患者術后心律失常發生率較高。結論術前應科學合理評估患者年齡、肺功能減退、糖尿病、高血壓、心電圖異常和低血鉀等極易產生心律失常因素, 術后根據不同危險因素通過相應處理措施進行處理, 正確處理心律失常。

食管癌；術后心律失常；危險因素；預防措施

臨床上, 心律失常為食管癌患者術后常見并發癥, 尤其是高齡患者, 其出現心律失常發生率較高, 威脅患者健康和生命[1]。本文為進一步了解食管癌術后心律失常危險因素和預防措施進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月～2013年10月收治的84例食管癌患者, 男61例, 女23例；平均年齡(65.27±10.03)歲；36例患者年齡≥60歲,48例患者年齡<60歲；46例患者血壓≥140/90 mm Hg,38例患者血壓<140/90 mm Hg；17例患者空腹血糖≥7.2 mmol/L,67例患者空腹血糖<7.2 mmol/L；19例患者FEV1/FEV≥80%,65例患者FEV1/FEV<80%；15例患者血清鉀<4.0 mmol/L,69例患者血清鉀≥4.0 mmol/L；20例患者心電圖異常,64例心電圖正常。

1.2 方法 本次研究選取的84例食管癌患者的年齡、血壓、空腹血糖、FEV1/FEV、血清鉀和心電圖進行觀察分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者臨床癥狀和預防結果 本次研究選取84例患者中,17例術后出現心律失常, 占20.24%, 其中,10例發生在術后當天,3例發生在術后第1天,2例發生在術后第2天,1例發生在術后第3天,1例發生在術后第5天；11例為竇性心動過速,3例為房性早搏,1例為心房顫動,1例為室性早搏,1例為陣發性室上性心動過速。全部術后心律失常患者通過吸氧, 吸痰, 改善貧血, 控制血糖、血壓, 抗感染等措施處理和鎮痛、抗心律失常藥物進行治療后, 均恢復正常。

2.2 分析術前危險因素和術后心律失常之間的關系 分析術前危險因素和術后心律失常之間的關系, 年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異常患者術后心律失常發生率顯著高于年齡<60歲、血壓<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.2 mmol/L、FEV1/FEV<80%、血清鉀≥4.0 mmol/L和心電圖正常患者的, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分析術前危險因素和術后心律失常之間的關系(n, %)

3 討論

3.1 分析患者出現心律失常危險因素 通過本次研究結果得出, 年齡≥60歲、血壓≥140/90 mm Hg、空腹血糖≥7.2 mmol/L、FEV1/FEV≥80%、血清鉀<4.0 mmol/L和心電圖異常等為導致患者出現心律失常的主要因素。

3.2 預防措施 ①高血壓預防措施, 在對高血壓患者實施手術治療前應降壓, 并適當補充電解質, 在患者血壓穩定后實施手術治療。圍術期密切監測患者血壓, 并平穩控制, 必要的通過極化液或是擴管藥物措施改善患者氧供和心肌血供狀況。術后, 對患者實施心電監護, 便于預防或是減少心律失常發生[2]。②糖尿病預防措施, 在糖尿病患者實施治療前, 應合理控制其飲食, 使用皮下注射胰島素方法控制患者糖, 并停用口服降糖藥物。在患者血糖控制在7～8 mmol/L時實施手術治療, 且在術前指引患者注意補充蛋白；術中加強對患者血糖監測, 將血糖控制在13 mmol/L；術后適當補充葡萄糖, 減少蛋白分解, 維持電解質和蛋白平衡, 通過適量抗生素預防患者感染[3]。③肺功能減退預防措施, 指引患者術前加強肺功能鍛煉, 通過適量抗生素控制呼吸道炎癥, 加強對患者心理疏導, 穩定患者情緒, 指引患者主動咳嗽和加強深呼吸訓練等, 在一定程度上改善患者肺功能, 減少對肺部的壓迫刺激。術中注意吸痰；術后充分膨肺, 注意吸氧和鎮痛, 鼓勵患者主動咳嗽排痰等。④低血鉀預防措施, 在患者實施手術治療前, 為其補充適量鉀, 降低心肌細胞應激性,避免出現低血鉀癥狀。⑤心電圖異常預防措施, 在患者實施手術治療前, 應充分準備, 有效改善患者心肌功能、提高患者心肌儲備。術中, 注意監測循環呼吸, 預防和減少心律失常發生[4]。

綜上所述, 術前應科學合理評估患者年齡、肺功能減退、糖尿病、高血壓、心電圖異常和低血鉀等極易產生心律失常因素, 術后根據不同危險因素通過相應處理措施進行處理,正確處理心律失常。

[1]王丹.中上段食管癌圖像引導放療中擺位誤差及靶區外放邊界的確定.中華放射醫學與防護雜志,2014,34(8):610.

[2]王金之.基于4D-CT掃描放療中食管癌靶區空間位置及重合度的變化.中華放射醫學與防護雜志,2014,34(8):592.

[3]谷見法.三氧化二砷聯合熱療對食管癌細胞株EC-1放療的增敏作用研究.中國全科醫學,2014,17(24):2826.

[4]張麗麗.右美托咪定對食管癌根治術患者單肺通氣時肺內分流及動脈氧分壓的影響.安徽醫科大學學報,2014,49(9):1291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.045

2015-01-12]

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