腹腔鏡下輸卵管開窗術治療異位妊娠58例臨床分析

吳松

腹腔鏡下輸卵管開窗術治療異位妊娠58例臨床分析

吳松

目的探討腹腔鏡下輸卵管開窗術治療異位妊娠的效果。方法回顧性分析58例行腹腔鏡下輸卵管開窗術(腹腔鏡組)和52例開腹輸卵管開窗術患者(開腹組)的臨床資料, 分析腹腔鏡下輸卵管開窗術治療效果。結果腹腔鏡組均順利完成手術, 無中轉開腹。兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術中出血量、術后排氣時間、住院天數, 腹腔鏡組優于開腹組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組住院費用明顯高于開腹組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下輸卵管開窗術具有創傷小、術后恢復快、術中出血少等優點, 同時還保留了患者的生育功能, 可在臨床中推廣。

腹腔鏡；輸卵管開窗術；生育功能

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一, 近年來, 有報道顯示異位妊娠的發病率呈上升趨勢。腹腔鏡手術是目前異位妊娠首選的手術治療方式, 具有手術切口小、效果好、術后恢復快等優點[1]。本院2012年2月～2013年12 月應用腹腔鏡下輸卵管開窗術治療58例異位妊娠患者, 對其臨床療效進行探討, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012 年2 月～2013年12 月異位妊娠手術患者, 其中58例行腹腔鏡下輸卵管開窗術(腹腔鏡組),52例行開腹輸卵管開窗術(開腹組), 這些患者均有生育要求。術前均行血人絨毛膜促性腺激素(HCG)>100 U/L, 但<5000 U/ L, 有1例是在甲氨蝶呤(MTX)治療后血HCG降至70 U/L出現破裂, 行腹腔內出血急診手術。B超均未見宮內妊娠囊, 附件區可發現混合性包塊,36例患者有盆腔積液, 并行后穹窿穿刺抽出不凝血。無盆腔積液的患者術前均行診刮, 病理未見絨毛。所有患者無手術禁忌證。兩組年齡、體重、孕產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 全身麻醉, 腹腔鏡下取與輸卵管縱軸平行方向電凝切開1 cm切口, 應用無齒大匙夾出孕囊, 吸管輕吸妊娠組織, 電凝輸卵管腔內殘留絨毛組織或出血點,5%葡萄糖溶液沖洗盆腔。

1.2.2 開腹組 連續硬膜外麻醉, 麻醉成功后取仰臥位, 常規開腹進入腹腔, 于輸卵管膨脹明顯處沿輸卵管縱軸用電刀切開長約1 cm切口, 取出妊娠組織, 查看絨毛, 電凝止血。

1.3 觀察指標 比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、住院費用及術后輸卵管通暢情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組均成功實施腹腔鏡手術, 術后無尿潴留發生,腹部切口Ⅱ/甲愈合。兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05);術中出血量、術后排氣時間、住院天數, 腹腔鏡組優于開腹組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組住院費用明顯高于開腹組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療指標比較(±s)

表1 兩組臨床治療指標比較(±s)

注：除手術時間外, 兩組其他指標比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 住院天數(d) 住院費用(元)腹腔鏡組 58 58.0±11.2 71.6±34.8 21.2±5.6 4.5±1.6 9511.3±566.7開腹組 52 59.4±10.3 123.1±38.9 29.4±7.3 7.6±2.1 7286.8±387.5

2.2 術后3個月內, 要求所有患者術后第1次來月經干凈3～7 d隔日進行一次通液, 共3次, 連續3個月, 第4個月行輸卵管碘油造影。結果顯示,58例行腹腔鏡手術患者中50例患者的輸卵管均通暢, 復通率為86.2%；52例開腹手術患者中有47例通暢, 復通率90.4%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著陰式超聲及血 β-HCG檢測技術的廣泛應用, 異位妊娠很容易被診斷出, 這就為臨床保守治療提供了最佳的時機, 使更多患者可對治療方案進行選擇, 故腹腔鏡下行輸卵管開窗術成為了治療輸卵管妊娠的首選方法[1]。腹腔鏡手術創傷小, 對臟器干擾小, 探查過程中不增加病變部位的損傷程度, 增加保留輸卵管的機會, 對保留患者生育功能有重要意義。腹腔鏡適用于輸卵管妊娠未流產或未破裂時的早期診斷及治療[2], 但即使是出現休克早期癥狀的破裂型異位妊娠,也可以迅速在腹腔鏡操作下完成手術并成功救治患者。本組中有3例失血達1500 ml以上, 均行腹腔鏡保留輸卵管手術成功。這與術者的操作手法及經驗有密切的關系。

有學者認為, 若對側輸卵管異常, 患側輸卵管行保守性手術增加再次異位妊娠的發生率, 但也會給患者增加一些宮內妊娠的機會[3]。從隨訪結果可以看到, 腹腔鏡組術后輸卵管通暢率與開腹組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。因此對于對側輸卵管阻塞的患者行患側輸卵管開窗術無疑會增加患者自然妊娠的可能, 但孕前必須要有輸卵管通暢的證據才可解除避孕。Dialani等[4]報道腹腔鏡輸卵管開窗造口術后持續性異位妊娠發生率為4%～15%, 術后需密切隨診血β-HCG 水平。本研究無一例發生持續性異位妊娠, 可能與樣本量不足以及其他因素影響有關, 為此尚需大樣本的前瞻性對照研究進一步證實。

本研究可見腹腔鏡組住院費用顯著高于開腹組, 其原因：腹腔鏡手術采用全身麻醉, 而開腹手術采用的是連續硬膜外麻醉, 全身麻醉費用顯著高于連續硬膜外麻醉;另外腹腔鏡器械的使用費要高于開腹手術。

總之, 腹腔鏡下輸卵管開窗術是較理想的微創治療異位妊娠的手術方法之一, 其效果等同于開腹手術, 但腹腔鏡住院時間短、手術切口小、術中出血少、術后排氣快 , 充分體現腹腔鏡手術的優越性, 可在臨床中推廣。

[1]劉俊, 余建. 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術后縫合與否的近期療效. 華西醫學,2012,27(3):356-359.

[2]豐有吉, 沈鏗.婦產科學.第2版. 北京:人民衛生出版社,2010:73.

[3]曹澤毅.中華婦產科(臨床版).第2版.北京：人民衛生出版社,2010:315-327.

[4]Dialani V, Levine D. Ectopic pregnancy: a neview. Ultrasound Quarterly,2004,20(3):105-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.034

2015-01-05]

150001 黑龍江省醫院南崗分院婦產科