副鼻竇惡性腫瘤術后放化療的臨床觀察

張倬彬

作者單位：533000 廣西百色市右江民族醫學院附屬醫院

副鼻竇惡性腫瘤術后放化療的臨床觀察

張倬彬

作者單位：533000 廣西百色市右江民族醫學院附屬醫院

【摘要】目的探討鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放化療的臨床效果。方法選取105例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放化療患者，采用Kaplan-Meler法計算患者的生存率，采用Log-rank法進行生存率差異性檢驗。結果105例患者放療結束后，CR 42例，PR 14例，有效率為53.33%(56/105)；化療結束后，CR 55例，PR 23例，有效率74.29%(78/105)。放化療近期療效明顯優于放療，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者1年生存率明顯高于3、5、10年生存率(P<0.05)，其中3、5、10年生存率腺癌亦顯著高于鱗癌(P<0.05)。單因素分析發現臨床分期、病理類型和手術方法是放化療療效的影響因素，其中Ⅱ期中位生存時間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌高于鱗癌、微創切除高于廣泛性切除，比較差異均有統計學意義(P<0.05)；經Cox模型多因素分析發現臨床分期、病理類型和手術方法是影響放化療療效和預后的獨立影響因素。全部患者未出現嚴重近期并發癥，隨訪發現聽視力障礙11例。結論術后放化療是改善鼻腔副鼻竇惡性腫瘤臨床效果的重要環節，臨床分期、病理類型是影響術后放化療療效的主要影響因素。

【關鍵詞】鼻腔；副鼻竇惡性腫瘤；放化療

Clinical Observation of Postoperative Chemoradiotherapy for Nasal Cavity Paranasal Sinus Malignant Tumor

ZHANGZhuobin.AffiliatedHospitalofYoujiangNationalMedicalCollege，Baise，533000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of postoperative chemoradiotherapy for nasal cavity paranasal sinus malignant tumor.MethodsThe survival rates of 105 nasal cavity paranasal sinus malignant tumor patients treated with postoperative chemoradiotherapy were calculated by the Kaplan-Meler method，the survival rate difference test was conducted by Log-rank.ResultsAfter radiotherapy，CR was 42 cases，PR was 14 cases，effective rate was 53.33% (56/105)，after chemotherapy，CR was 55 cases，PR was 23 cases，effective rate was 74.29% (78/105)，short-term curative effect of chemoradiotherapy was superior to radiation therapy (P<0.05).1-year survival rate was significantly higher than 3-，5-，10-year survival rates (P<0.05)，in which 3-，5-，10-year survival rates of adenocarcinom were significantly higher than those of squamous cancer(P<0.05).Single factor analysis showed that clinical stage，pathological type and surgical method were the influence factors for curative effects of chemoradiotherapy，median survival time of stageⅡ was significantly longer than that of stage Ⅲ～Ⅳ，median survival time of adenocarcinom was significantly longer than that of squamous cell carcinomas，minimally invasive resection was higher than extensive resection (allP<0.05)，the Cox model multi-factor analysis showed that clinical stage，pathological type and operative method were independent factors for curative effects and prognosis of chemoradiotherapy.All patients had no severe complications，recent follow-up showed that listening & visual impairment in 11 cases.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy can improve clinical effects of the nasal cavity paranasal sinus malignant tumor，and clinical stage and pathological types are the main factors influencing efficacy of postoperative chemoradiotherapy.

【Key words】Nasal cavity；Paranasal sinus malignant tumor；Chemoradiotherapy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:292～294)

鼻腔副鼻竇惡性腫瘤是臨床少見病，占全身惡性腫瘤疾病的1%，占頭頸部腫瘤9.7%～11.9%[1]。鼻腔副鼻竇的解剖結構特殊，大部分早期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者無癥狀或無特異性癥狀，因此臨床漏診或誤診為鼻腔副鼻竇炎。中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤需采用手術治療、術后放療聯合術后化療等綜合治療方法，其中微創手術治療有利于改善患者面部外觀和生活質量。因此，手術治療聯合術后放化療是治療鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的主要治療手段，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放化療患者105例，納入標準：原發病灶為鼻腔副鼻竇；經術后病理組織學檢查符合鼻腔副鼻竇癌癥的病理診斷標準；臨床病理分期明確患者納入研究。105例患者中男性50例，女性55例，年齡23～82歲，平均年齡(57.61±7.81)歲，年齡>50歲患者45例。病理類型：鱗癌66例，腺癌23例，其他16例；臨床分期(AJCC分期標準)Ⅱ期16例，Ⅲ期36例，Ⅳ期53例。

1.2　治療方法

105例患者經確診后行手術切除術，必要時聯合眶內容物摘除術。術后3～5周行放射性治療，前臉面部L形放射視野或前臉面部L形放射視野+患側視野放射。放療范圍：前臉面部L形放射視野(篩板—硬腭)，患側視野放射(內眥—眼球1/3—上頜竇外側壁)，在保障放射劑量充足的前提下，避免損傷淚腺、晶體和角膜等眼部器官，前臉面部L形放射視野或前臉面部L形放射視野+患側視野放射采用X-6MV照射。側面放療視野(外眥后1～1.5 cm—鼻腔前庭)采用X-6MV+B15MeV照射，放療劑量40～80 Gy，每次2 Gy，每周5次。放療結束后全部患者各行化療2個周期，采用含蒽環類藥物CHOP(C：CTX 環磷酰胺 H：ADM 阿霉素 O：VCR 長春新堿 P：Pre 強的松)化療方案。

1.3　觀察指標

1.3.1近期療效根據WHO標準[2]評價近期療效，分為完全緩解(complete remission，CR)、部分緩解(partial remission，PR)、疾病穩定(stable disease，SD)和疾病進展(progressive disease，PD)。生存時間是指放化療開始至患者死亡或隨訪結束時間。生存率是指放化療開始至完成隨訪患者占總研究例數的比例。

1.3.2隨訪對全部患者積極隨訪，5年內生存率作為遠期療效的評估標準，失訪病例自失訪之日起作為死亡病例。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　生存情況

105例患者放療結束后，CR 42例，PR 14例，治療有效率53.33%(56/105)；化療結束后，CR 55例，PR 23例，治療有效率74.29%(78/105)，放化療近期療效明顯優于放療近期療效，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者中位生存時間49個月，平均生存時間為(54.81±8.93)月。105例患者1年生存率明顯高于3、5、10年生存率，差異具有統計學意義(P<0.05)；腺癌患者3、5、10年生存率明顯高于同期鱗癌患者的生存率，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者生存率情況(例，%)

注：*為與鱗癌同一隨訪時間比較，P<0.05；#為與隨訪1年比較，P<0.05。

2.2　單因素分析

單因素分析結果顯示：影響放化療療效的因素有臨床分期、病理類型和手術方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者的中位生存時間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌中位生存時間明顯高于鱗癌、微創切除中位生存時間明顯高于廣泛性切除，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　影響放化療療效的單因素分析

2.3　多因素分析

臨床分期、病理類型和手術方法是影響放化療療效和預后的獨立影響因素，見表3。

表3　影響放化療療效的Cox模型多因素分析

2.4　放化療副作用

全部患者未出現嚴重并發癥，僅4例患者放化療期間出現口腔黏膜糜爛、放射性皮炎，5例患者出現骨髓抑制現象，經對癥治療后緩解。隨訪結果發現11例患者出現聽視力障礙。

3討論

鼻腔副鼻竇解剖結構特殊，早期惡性腫瘤無臨床表現，大部分患者就診時已診斷為中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤。鼻腔副鼻竇的復雜結構，臨床診治中受美觀形態學和功能學的局限，難以把握手術切除范圍[3]。單純手術治療的復發率較高，術后放療的效果不確切。報道顯示：術后單純放療治療的遠期生存率僅為27%～36%，而術后放射性治療聯合化療的遠期生存率為40%～60%[4]。因此，對大部分鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者采用手術聯合術后放化療的療效較佳。

本研究顯示：經放射性治療患者治療有效率僅為53.33%，而經放射性治療聯合化療患者治療有效率上升至74.29%，研究揭示了放化療近期療效明顯優于放療，兩者比較差異具有統計學意義。對患者1、3、5、10年生存率統計分析還發現：1年生存率明顯高于3、5、10年生存率，腺癌患者3、5、10年生存率明顯高于鱗癌同一時間生存率，腺癌的臨床預后明顯優于鱗癌患者。單因素分析結果顯示：影響放化療療效的因素有臨床分期、病理類型和手術方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者的中位生存時間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期，表明了提高鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的早期診斷率在改善患者的臨床預后中具有重要的意義[5]。腺癌中位生存時間明顯高于鱗癌，微創切除中位生存時間明顯高于廣泛性切除，鱗癌的臨床預后較腺癌的臨床預后差的原因可能是鱗癌具有較強的淋巴結轉移和侵襲能力。其他鼻腔副鼻竇肉瘤、非分化惡性腫瘤的預后很差，與文獻報道結果相一致[6]。臨床分期、病理類型和手術方法是影響放化療療效和預后的獨立影響因素。全部患者未出現嚴重并發癥，僅4例患者放化療期間出現口腔黏膜糜爛、放射性皮炎，5例患者出現骨髓抑制現象，經對癥治療后緩解。隨訪結果發現11例患者出現聽視力障礙。聽視力障礙是鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的主要毒副作用。視力障礙可能與放射性治療期間視神經、晶狀體受不良照射影響后導致放射性損傷有關[7]；而聽力障礙可能是放療劑量過量或放射視野內導致的放射性中耳炎繼發性聽力傳導異常[8]。因此，在放化療過程中準確把握放化療劑量和放化療靶區在控制放化療性毒副作用中具有重要的意義。

綜上所述，術后放化療是改善鼻腔副鼻竇惡性腫瘤臨床效果的重要環節，臨床分期、病理類型是影響術后放化療療效的主要影響因素。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-10-24)

中圖分類號：R739.62

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0292-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.041