不同劑量舒芬太尼對婦科腫瘤患者全身麻醉的價值分析

步美美　張　勇　許　瑩　安世芝　侯　芳

作者單位：250001 山東省濟南市婦幼保健院麻醉科

不同劑量舒芬太尼對婦科腫瘤患者全身麻醉的價值分析

步美美張勇許瑩安世芝侯芳

作者單位：250001 山東省濟南市婦幼保健院麻醉科

【摘要】目的探討分析不同劑量舒芬太尼對婦科腫瘤患者全身麻醉的價值。方法80例患者隨機分為S1，S2，S3組和對照組，20例每組。手術中均接受全身麻醉，使用0.08 mg/kg咪達唑侖，0.12 mg/kg維庫溴銨，1.5 mg/kg丙泊酚進行全麻誘導。S1、S2、S3組分別給予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼以誘導，對照組給予3μg/kg芬太尼以誘導，且每組在術中按照同等劑量持續輸注。結果4組患者平均動脈后(MAP)和HR值在誘導后顯著低于基礎水平(P<0.05)，S1組患者在插管之后各個時間點MAP和HR值與基礎值比較無顯著差異(P>0.05)，而S2和S3組均有顯著降低(P<0.05)。S3組患者插管之后各個時間點MAP和HR值與S1組比較均有顯著下降(P<0.05)。對照組插管后的1 min、3 min MAP和HR值與基礎值比較均有顯著升高(P<0.05)，且較S1、S2和S3組也顯著升高(P<0.05)。四組患者中MAP>120%基礎值以及需要降壓治療的人數，S3組少于其它3組(P<0.05)；HR>100 次/min以及需要服用美托洛爾患者人數，S3組和對照組少于S1組(P<0.05)；術中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，對照組多于其它3組(P<0.05)。結論0.3 μg/kg舒芬太尼誘導劑量對于氣管插管應激反應有更好的抑制作用；婦科腫瘤的手術麻醉期間使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持續靜注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

【關鍵詞】舒芬太尼；劑量；全身麻醉，芬太尼

The Value Analysis of the Use of Different Doses of Sufentanil for Gynecological Cancer Patients under General Anesthesia

BUMeimei，ZHANGYong，XUYing，etal.MaternalandChildHealthHospitalofJi’nan，Ji’nan，250001

【Abstract】ObjectiveTo investigate the analysis of the value of the use of different doses of sufentanil for gynecological cancer patients under general anesthesia.Methods80 patients were randomly divided into S1，S2，S3 and the control group，20 cases in each group.Patients of each group were under general anesthesia in surgery，using 0.08 mg/kg midazolam，0.12 mg / kg vecuronium，1.5 mg / kg propofol in induction of anesthesia.S1，S2，S3 group were given 0.3，0.42，0.6 μg / kg sufentanil separately to induce，the control group was given 3 μg / kg fentanyl to induce，and each group were given the same dose for intraoperative continuous infusion.ResultsThe MAP and HR values of all patients after induction were significantly lower than the base level(P<0.05).MAP and HR values of patients in S1 group at various time points after intubation compared to baseline values were not significantly different(P>0.05).MAP and HR values of patients in S1 and S2 group at various time points after intubation compared to baseline values were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of patients in S3 group at various time points after intubation compared to that of S1 group were significantly different(P<0.05).MAP and HR values of the control group 1 min，3 min after intubation were significantly increased(P<0.05) compared to baseline and also had significantly increase compared to the S1，S2 and S3 group(P<0.05).The number of patients with MAP> 120% base value requiring antihypertensive therapy，S3 group was less than the other 3 groups，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with HR> 100 beats / min and needing for taking metoprolol，S3 and the control groups were less than S1 group，the difference was statistically different(P<0.05)；The number of patients with intraoperative HR <55 beats / min and the need to take atropine，the control group was more than the other 3 groups(P<0.05).Conclusion0.3 μg/kg induction dose of sufentanil has better inhibition effect for intubation stress response；using 0.6 μg/kg.h sufentanil for continuous intravenous anesthesia during surgical anesthesia has better anesthesia effect，and the depth is easy to control.

【Key words】Sufentanil；Dose；General anesthesia；Fentanyl

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:288～291)

舒芬太尼是一種高選擇性μ阿片受體激動劑，為芬太尼的衍生物，其μ阿片受體親和力相較于芬太尼有7～10倍的提升[1]。舒芬太尼影響循環系統效果類似于芬太尼，然而在大劑量使用時，相較芬太尼更加平穩。手術麻醉的過程中，對于阿片類藥物的應用被公認為緩解應激反應程度的一個重要措施[2]。本次研究通過血流動力學的指標(MAP和HR)對舒芬太尼鎮痛效果進行觀察。以芬太尼作為對照，以芬太尼1/5、1/7和1/10用量定為舒芬太尼的用量，從而對合適的舒芬太尼用量進行探查，給臨床使用提供一定指導。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年3月-2014年3月間我院收治并行婦科腫瘤手術的80例患者，隨機分為S1、S2、S3組和對照組共4組，20例每組。S1組患者年齡24～66歲，平均(42.3±5.1)歲。體重45～71 kg，平均(55.2±3.7)kg；S2組患者中年齡26～64歲，平均(46.1±3.7)歲。體重44～70 kg，平均(52.5±2.6)kg；S3組患者中年齡22～67歲，平均(45.5±7.9)歲。體重41～72 kg，平均(57.3±6.1)kg；對照組患者中年齡26～66歲，平均(39.9±3.7)歲。體重44～70 kg，平均(57.4±2.3)kg；各組患者年齡，體重等基本資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標準

①術前沒有接受過化療或者放療；②均進行盆腔淋巴結的清掃術或者全子宮的雙附件切除術。③患者知情，并簽署知情同意書。

1.3　排除標準

①患有神經和精神類疾病；②長期口服阿片類藥物；③有嚴重的肝腎功能缺損或者心血管病癥。

1.4　麻醉方法[3]

80例患者，隨機分為S1、S2、S3組和對照組共4組，20例每組。每組患者手術中均接受全身麻醉，麻醉方法均為經口氣管插管的全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)。

1.4.1術前用藥于手術前30 min由肌肉注射0.1～0.2 mg/kg安定(天津藥業焦作有限公司，批號20100411)和0.01 mg/kg阿托品(宜昌人福藥業有限公司，批號130701)。

1.4.2監測方法患者入室后通過面罩吸氧，使用監護儀(Dash-4000，深圳市華凱醫療器械有限公司)對患者血氧的飽和度、動脈無創血壓以及心電圖進行監測。靜脈開放后，使用0.08 mg/kg安定，在局部麻醉條件下進行橈動脈的穿刺置管和測壓，于10 min觀察后對有創血壓以及穩定心率記錄，即基礎值(麻醉前的值)。

1.4.3麻醉誘導每組均使用0.12 mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號131102.1)，1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號1311273)進行全麻誘導。S1、S2、S3組分別給予0.3、0.42、0.6 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，批號131101)以誘導；對照組給予3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，批號130903)以誘導。面罩通純癢3 min之后開始氣管插管，由一名醫生完成，且不超過60 s。氣管插管之后連接麻醉機(Datex-Ohmeda7100，美國通用電氣醫療系統有限公司)以機械通氣，呼吸頻率為14次/分，潮氣量為8～10 ml/kg，對呼吸參數進行調節以保持呼氣末的CO2分壓在30～40 mmHg。

1.4.4麻醉維持0.05～0.2 mg/kg.min丙泊酚由微泵輸注，S1組由微泵輸注0.3 μg/kg·h舒芬太尼以維持麻醉，S2組為0.42 μg/kg·h舒芬太尼，S3組為0.6 μg/kg·h舒芬太尼，對照組為3 μg/kg.h芬太尼，同時給予維庫溴銨以維持肌松。

1.4.5血管活性藥物的使用若MAPP>120%基礎值，則靜脈注射10～30 μg/kg尼卡地平(安斯泰來制藥(中國)有限公司，批號130709)，若MAP<80%基礎值，則靜脈注射5～10 mg麻黃堿(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，批號130409-2)或加快輸液。如果HR<55次/min，給予0.3～0.5 mg阿托品，若HR>120次/min，給予0.1～0.5 mg/kg艾司洛爾(齊魯制藥廠，批號130506)。

1.5　監測指標

于麻醉誘導時起，對患者氣管插管情況進行觀察，記錄各個時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。對麻醉過程中患者血管活性藥物使用情況進行記錄。

1.6　統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料之間采用卡方檢驗進行比較分析，使用t檢驗比較計量資料間的差異，統計結果以P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1　4組患者血流動力學參數的比較

4組患者MAP和HR值在誘導后顯著低于基礎水平(P<0.05)，S1組患者插管之后各個時間點MAP和HR值與基礎值比較無顯著差異(P>0.05)。S2和S3組患者插管之后各個時間點MAP和HR值與基礎值比較均有顯著降低(P<0.05)。S3組患者插管之后各個時間點MAP和HR值與S1組比較均顯著降低(P<0.05)。對照組患者插管后的1 min、3 min MAP和HR值與基礎值比較均顯著升高(P<0.05)，且與S1，S2和S3組比較也有顯著升高(P<0.05)，見表1。

±s)

注：①為與基礎值對比，P<0.05；②為與S1組對比，P<0.05；③為與S2組對比，P<0.05；④為與S3組對比，P<0.05。

2.2　4組患者血管活性藥物使用情況

四組患者中MAP>120%基礎值以及需要降壓例數，S3組少于其它3組，差異具有統計學意義(P<0.05)；HR>100次/min以及需要服用美托洛爾例數，S3組和對照組少于S1組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術中HR<55次/分以及需要服用阿托品患者，對照組多于其它3組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2　4組患者血管活性藥物使用情況對比(n=20，例)

注：①為與S1組對比，P<0.05；②為與S2組對比，P<0.05；③為與S3組對比，P<0.05。

3討論

舒芬太尼具有鎮痛作用較強、毒性作用較以及安全范圍較廣的特性。舒芬太尼作為一種高選擇性μ阿片受體激動劑，是芬太尼的衍生物，其鎮痛效果可以被納洛酮以及丙烯去甲嗎啡有效快速拮抗[4]。由于其鎮痛作用較強，持續時間較長，影響心血管程度較輕等優點。目前在臨床應用越來越廣泛[5]。然而對于舒芬太尼應用于婦科腫瘤患者全身麻醉合適劑量的研究還不夠全面，因此對于合適劑量的探索具有一定的臨床價值[6]。

本次研究選擇插管后10 min之內4個時點同插管前進行對比。結果顯示S1組的誘導用量于全麻的誘導過程當中能夠對氣管插管刺激所導致的血流動力學的波動有很好抑制作用，同時整個過程患者的血壓心率保持平穩，雖然S2組和S3組于全麻的誘導過程當中也能夠對氣管插管刺激所導致的血流動力學的波動有一定抑制作用，然而整個過程中患者血壓以及心率都要比基礎值有顯著降低，尤其是S3組的血壓下降最為明顯，其中2例患者需要使用麻黃素，表明按照S1組舒芬太尼用量合并異丙酚以對氣管插管導致的應激反應進行抑制更為合適。已有研究表明[7]，使用0.1 μg /kg舒芬太尼在插管時對心血管反應難以有效控制，而使用0.2 μg /kg舒芬太尼在插管時可以使心血管反應被減少，控制到臨床上能夠接受范圍之內，而使用0.3 μg /kg舒芬太尼在插管時對心血管反應可以有效控制。Hentgen等[8]研究表明在應用TCI模式下，舒芬太尼的初始給藥劑量是12 μg，類似于本次研究結果。然而S1、S2、S3組于插管后1 min、3 min時的MAP以及HR均比基礎值高，其可能的機制為：第9、10對腦神經以及孤束核富含有阿片受體，阿片受體同嗎啡類的鎮痛藥相結合可以對咽喉部刺激產生抑制[9]。舒芬太尼相較于芬太尼，其對μ受體的親和力更強，可以使下丘腦興奮性被降低，使腎上腺兒茶酚胺釋放收到抑制，從而使氣管插管所導致的應激反應受到抑制。舒芬太尼高親脂的性能可以令其迅速穿過生物膜，因此比芬太尼更快表現出臨床效應，在插管后短時間之內心血管的反應也更加穩定[10]。

綜上所述，0.3 μg/kg舒芬太尼誘導劑量對于氣管插管應激反應有更好的抑制作用；婦科腫瘤的手術麻醉期間使用0.6 μg/kg.h舒芬太尼持續靜注全身麻醉，其麻醉效果更佳，且深度易控。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中圖分類號：R730.53

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0288-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.040

通訊作者：侯芳