Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤93例臨床分析

魏晚霞　黃美華　葉　琳　王　藝　李隆玉

作者單位：330006 江西省婦幼保健院(魏晚霞，葉　琳，王　藝，李隆玉)；江西省吉安市新干縣婦幼保健院(黃美華)

Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤93例臨床分析

魏晚霞黃美華葉琳王藝李隆玉

作者單位：330006 江西省婦幼保健院(魏晚霞，葉琳，王藝，李隆玉)；江西省吉安市新干縣婦幼保健院(黃美華)

【摘要】目的探討Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤(BOTs)的治療方法及影響復發(fā)和預后的因素。方法回顧性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的臨床資料。結果Ⅰ期BOTs患者87例(93.5%),Ⅱ期6例(6.5%)。病理類型以漿液性39例(41.9%)和黏液性腫瘤46例(49.5%)為主。所有患者均行手術治療,38例(40.9%)行保守性手術，55例(59.1%)行根治性手術。93例中24例行術后輔助化療，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例復發(fā),復發(fā)率為5.4%,均為Ⅰ期行保守性手術且術后未行化療的患者，平均復發(fā)時間為39.8個月(12～72個月),中位復發(fā)時間為36個月,無1例死亡。結論Ⅰ、Ⅱ期BOTs預后良好,手術是其主要的治療手段,保守性手術治療雖然會影響復發(fā)率，但不影響生存期；對有高危因素患者，術后短期內給予化療，可減少復發(fā)，但不能改變患者預后。

【關鍵詞】Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤；手術治療；化學治療；復發(fā)

The Clinical Analysis of 93 Cases of Ⅰ and Ⅱ Borderline Ovarian Tumors

WEIWanxia,HUANGMeihua,YELin,etal.JiangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanchang，330006

【Abstract】ObjectiveTo investigate the treatment for Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors (BOTs) and influence factors of recurrence and prognosis.MethodsClinical data of 93 cases of Ⅰ and Ⅱ BOTs were retrospectively analyzed.Results87 cases (93.5%) were stageⅠ BOTs,6 cases (6.5%) were stageⅡ BOTs.The pathological types were mainly serous 39 cases(41.9%)and mucinous tumors 46 cases (49.5%).Patients all underwent surgery,38 cases received conservative surgery(40.9%),55 cases(59.1%) received radical surgery.Among the 93 cases,24 cases received postoperative adjuvant chemotherapy,stage Ⅰ was 22 cases,stage Ⅱ was 2 cases.Among the 93 patients,there had 5 cases of recurrence,the recurrence rate was 5.4%,these patients were stage Ⅰ treated with conservative surgery without postoperative chemotherapy,average recurrence time was 39.8 months (12～72 months),median time to recurrence was 36 months,with no deaths.ConclusionStage Ⅰ and Ⅱ BOTs has good prognosis,and operation is the main treatment method,although conservative surgery affects the recurrence rate,but does not affect survival；patients with high risk factors should receive chemotherapy shortly after surgery,it can reduce the recurrence,but can not change the prognosis of patients.

【Key words】Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors；Surgery；Chemotherapy；Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:279～281)

近年來關于卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)主要的爭議多集中于其治療,尤其是否輔助化療[1]。本文總結十年間本院收治的93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者，報告如下。

1資料與方法

1.1　研究對象

2002年1月至2011年12月江西省婦幼保健院婦瘤科收治且經術后病理檢查證實的Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者共93例,患者平均年齡39.2歲(15～81歲)，中位年齡37歲。<40歲53例，占57.0%，已生育者72例,平均孕次2.88,平均產次2.09；未生育者21例。根據(jù)FIGO分期其中Ⅰ期87例(Ⅰa期43例、Ⅰb期6例、Ⅰc期38例),Ⅱ期6例(Ⅱa期0例、Ⅱb期3例、Ⅱc期3例)。病理類型以漿液性和黏液性腫瘤為主,分別為39例(41.9%)和46例(49.5%),漿液性和黏液性混合性4例，子宮內膜樣腫瘤2例,交界性透明細胞腺纖維瘤1例,交界性Brenner瘤1例。

93例患者中,無臨床癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)包塊者55例，腹痛17例,陰道不規(guī)則出血4例,腹脹伴下腹包塊15例,陰道不規(guī)則出血伴下腹包塊2例。

1.2　輔助檢查

術前均在本院行婦科彩超，其中超聲提示囊性者68例,囊實性者23例,實性者2例。最大直徑為35.0 cm×30.0 cm×20.0 cm,最小為1.8 cm×1.6 cm×1.0 cm。3例囊腫內有乳頭狀突起、2例見實性區(qū)結構。術前88例測定CA125(范圍3.9～2898.7 kU/L),升高36例(40.9%)，其中漿液性腫瘤12例,黏液性腫瘤21例,子宮內膜樣腫瘤1例，混合性腫瘤1例，交界性透明細胞腺纖維瘤1例；術前61例測定CEA(范圍0.01～89.32 ng/mL),升高5例(8.2%)，其中漿液性腫瘤2例,黏液性3例；術前61例測定AFP(范圍0.21～65.06 ng/mL),升高2例(3.2%)，其中漿液性腫瘤1例,黏液性1例。

1.3　手術方式

根據(jù)患者年齡和是否需要保留生育功能選擇手術方式，分為保守性手術和根治性手術。其中保守性手術38例：7例行患側附件切除術；6例行雙側囊腫剔除術；3例行患側附件切除﹢對側囊腫剔除﹢大網膜切除﹢闌尾切除術；11例行患側附件切除﹢對側卵巢活檢﹢大網膜切除﹢闌尾切除術；9例行患側附件切除﹢對側卵巢囊腫剔除﹢盆腔淋巴結清掃﹢腹主動脈旁淋巴結活檢﹢大網膜切除﹢闌尾切除術；2例行雙側附件切除﹢大網膜切除術。根治性手術55例：37例行全子宮﹢雙附件﹢盆腔淋巴結清掃﹢腹主動脈旁淋巴結活檢﹢大網膜切除﹢闌尾切除術；6例行全子宮﹢雙附件切除﹢闌尾切除﹢大網膜切除術；12例行全子宮﹢雙附件切除術。

1.4　術后化療

根據(jù)術中情況、術后手術病理分期等選擇是否化療。術后化療24例,Ⅰ期22例，Ⅱ期2例，其中Ⅰa期4例、Ⅰb期3例、Ⅰc期15例、Ⅱb期1例、Ⅱc期1例。24例患者術后給予1～6個療程不等的TP方案(紫杉醇類和鉑類)或PAC 方案(環(huán)磷酰胺類、阿奇霉素類和鉑類)化療，其中22例行單純靜脈化療(6例PAC方案，16例TP方案)，2例行靜脈化療聯(lián)合腹腔化療。

1.5　術中冰凍與術后石蠟病理結果符合情況

93例患者均行術中冰凍切片檢查,其中91例術中冰凍病理診斷為交界性腫瘤,與術后石蠟病理診斷的符合率為97.8%。

1.6　隨訪時間與方式

93例患者平均隨訪時間為48.4個月(8～127個月)，中位隨訪時間為44個月。通過查閱病歷、電話、信件等方式隨訪，隨訪起點為患者出院后第一天，截止日為患者死亡日，隨訪截止至2012年8月31日。

1.7　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析應用SPSS 13.0軟件。單因素分析采用行乘列表的χ2檢驗。

2結果

2.1　生存情況

93例患者隨訪時間最長為127個月，最短為8個月，至隨訪截止日無1例死亡。

2.2　隨訪情況

93例患者隨訪截止至2012年8月31日，5例復發(fā)，復發(fā)率為5.4%，平均復發(fā)時間為39.8個月(12～72個月)，中位復發(fā)時間為36個月。

2.3　影響復發(fā)因素分析

復發(fā)5例，單因素分析，雙側BOTs復發(fā)率為20%；單側BOTs復發(fā)率左側為2.7%，右側為2.4%；兩組復發(fā)率比較有顯著差異(P<0.05)。保守性手術組復發(fā)率為13.2%，根治性手術組復發(fā)率為0，兩組復發(fā)率比較有顯著差異(P<0.05)。腫瘤復發(fā)與年齡、病理類型、不同F(xiàn)IGO分期、血清腫瘤標記物(CA125、CEA、AFP)、是否化療均無明顯相關性(表1)。5例復發(fā)患者中，病理類型以漿液性為主(4例漿液性，1例粘液性)。術后未輔助化療患者69例，其中復發(fā)5例，復發(fā)率為7.2%。

3討論

3.1　卵巢交界性腫瘤的臨床特點及診斷

BOTs多發(fā)生于較年輕女性,平均發(fā)病年齡40歲[2],本組資料中患者的平均年齡為39.2歲，與文獻報道相近。BOTs早期無癥狀,常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)附件包塊，彩超聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查有助于腫物性質的判斷。Buttin等[3]發(fā)現(xiàn)BOTs的Ⅰ、Ⅱ期CA125升高占48.7%,本組術前CA125升高占40.9%,而術前測定CEA、AFP相關報道較少。BOTs彩超多表現(xiàn)為囊實性或實性腫物、包塊內有乳頭狀突起、分隔增厚等,如聯(lián)合多普勒血流頻譜檢測腫瘤阻力指數(shù)<0.50時,更有助于BOTs的術前診斷。本研究中,僅4例囊腫內有乳頭狀或實性結構,有血流信號,提示術前彩超只能作為輔助診斷方法，血清學及彩超對卵巢交界性腫瘤的診斷無特異性，僅作一般參考。BOTs的術前診斷較困難，正確的診斷有賴于術后病理學檢查,術中快速冰凍切片檢查亦有利于診斷。

3.2　卵巢交界性腫瘤的治療

表1　卵巢交界性腫瘤復發(fā)相關因素分析(例，%)

3.2.1BOTs的手術治療BOTs治療方法首選手術,手術方式有保守性手術和根治性手術，2012 年NCCN指南指出BOTs FIGOⅠ-Ⅳ期需要保留生育功能的患者進行保留生育功能的手術和全面分期，而現(xiàn)有研究表明，保守性手術的復發(fā)率高于根治性手術[4]。本組資料93 例患者在隨訪時間內未見死亡。因此早期BOTs患者，尤其年輕的BOTs患者應考慮保守性手術[5]，但術后需嚴密隨訪。我們研究發(fā)現(xiàn)保守治療雖然會增加復發(fā)率，但不影響生存期，且保留了生育功能，提高了生存質量，雙側卵巢交界性腫瘤復發(fā)率高于單側卵巢交界性腫瘤。

3.2.2BOTs術后輔助化療BOTs術后是否輔助化療目前尚無統(tǒng)一標準,且目前仍存在較大爭議，多數(shù)意見認為術后加用輔助化療并不能減少復發(fā)及死亡率[4]。本組研究結果顯示：本院93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者中，24例術后輔以化療、69例術后未輔以化療，復發(fā)共5例。雖然術后未輔以化療的69例患者中，有5例復發(fā)，復發(fā)率達7.2%，但Ⅰ、Ⅱ期患者進行輔助化療對比不化療的患者預后效果并未出現(xiàn)較大差異。

3.3　卵巢交界性腫瘤的復發(fā)及預后

BOTs的復發(fā)絕大多數(shù)仍為交界性腫瘤，僅0.8%發(fā)展成癌，再次手術切除效果好，只要復發(fā)病灶基本切凈，存活率大于90%[2]。本組研究中復發(fā)病例共5例，均為Ⅰ期行保守性手術且術后未化療的患者，復發(fā)多在保留側卵巢和對側卵巢，復發(fā)患者中以漿液性病理類型為主(4例漿液性，1例黏液性)。有報道BOTs的保守性手術后復發(fā)率為16.67%，而本組研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤的保守性手術后復發(fā)率為13.2%。5例患者復發(fā)后仍為交界性腫瘤，其中3例分期高于初發(fā)，3例仍行保守性手術，2例行卵巢癌腫瘤細胞減滅術，二次手術后平均隨訪31.8個月均未復發(fā)。本次隨訪的所有患者無1例死亡。我們研究認為Ⅰ、Ⅱ期BOTs預后良好,手術是其有效地治療手段,對早期患者行保留生育功能的手術是安全有效的,術后須長期隨訪。

參考文獻

[1]Wu T,Lee CL,Wu MY,et al.Prognostic factors predicting recurrence in borderline ovarian tumors〔J〕.Gynecol Oncol,2009,114(2):237-241.

[2]魏靜，李小平，唐軍，等.卵巢交界性腫瘤47 例臨床分析〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2010，11( 5)：346-348.

[3]Buttin BM,HerzogTJ,Powell MA,et al.Epithelial ovarian tumors of low malignant potential:theroleofmicroinvasion〔J〕.Obstet Gynecol,2002,99(1):11-17.

[4]Coumbos A，Sehouli J，Chekerov R，et al.Clinical managementof borderline tumours of the ovary：results of a multicentre survey of 323 clinics in Germany〔J〕.Br J Cancer，2009，100(11)：1731-1738.

[5]Lenhard MS，Mitterer S，Kumper C，et al.Long-term followup after ovarian borderline tumor：relapse and survival in a large patient cohort〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，145(2)：189-194.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-06-25修回日期 2014-07-24)

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0279-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.037

通訊作者：李隆玉