低劑量增強CT掃描對乳腺腫瘤的診斷價值及臨床意義

方俊華　朱本權　龔婭玲　胡慶華

作者單位：443200 湖北省枝江市中醫醫院放射科(方俊華，朱本權)；443200 湖北省枝江市人民醫院五官科(龔婭玲，胡慶華)

低劑量增強CT掃描對乳腺腫瘤的診斷價值及臨床意義

方俊華朱本權龔婭玲胡慶華

作者單位：443200 湖北省枝江市中醫醫院放射科(方俊華，朱本權)；443200 湖北省枝江市人民醫院五官科(龔婭玲，胡慶華)

【摘要】目的探討低劑量增強CT掃描對乳腺腫瘤的診斷價值和臨床意義。方法選取乳腺腫瘤患者52例，分別行常規增強CT和低劑量增強CT檢查以及圖像iDose迭代重建，分析結果差異。結果低劑量增強CT掃描后，圖像質量明顯下降，但經過不同等級iDose迭代重建技術重建處理后，圖像質量有大幅度提高、iDose6重建后達到常規劑量圖像質量水平；低劑量增強CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED分別為(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常規劑量增強CT掃描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差異有統計學意義(P<0.05)；常規劑量增強CT和低劑量增強CT掃描顯示率分別為98.36%和90.16%，經iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達到93.44%、96.72%和100.00%；低劑量增強CT靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值低于常規劑量水平，但經過不同等級iDose迭代重建技術重建處理后，靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均有明顯回升。結論低劑量增強CT掃描可明顯降低患者所受輻射劑量，結合iDose迭代重建技術可使圖像質量提高、保證診斷效能，有利于乳腺腫瘤的診斷。

【關鍵詞】低劑量；增強CT；乳腺腫瘤；診斷價值

The Diagnostic Value and Clinical Significance of Low-dose Enhanced CT Scan in Breast Tumors

FANGJunhua，ZHUBenquan，GONGYaling，etal.ZhijiangTCMHospital，Zhijiang，443200

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value and clinical significance of low-dose enhanced CT scan in breast tumors.Methods52 cases of breast cancer patients received routine enhanced CT and low-dose enhanced CT and image iDose iterative reconstruction respectively，and differences were analyzed.ResultsAfter the low-dose CT scan，the image quality significantly decreased，but after different levels of iDose iterative reconstruction technique reconstruction processing，image quality greatly improved，and reached the level of conventional dose image quality after iDose6 reconstruction；After low-dose CT scan，CTDIvol，DLP and ED of patients were(1.38 ± 0.13) mGy，(38.93 ± 7.03) mGy·cm and(0.89 ± 0.03) mSv，which were lower than(19.53 ± 0.05) mGy，(594.87 ± 43.87) mGy·cm and(19.53 ± 1.34) mSv of the conventional dose CT scan，the difference was statistically significant(P<0.05)；Conventional-dose enhanced CT scan and low-dose enhanced CT lesions showed the scan rate were 98.36% and 90.16%，respectively，it reached 93.44%，96.72% and 100.00% after iDose2，iDose4，iDose6 iterative reconstruction，respectively；Sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of low-dose enhanced CT were lower than those of conventional dose CT scan，but after different levels of iDose iterative reconstruction process，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value significantly increased.ConclusionLow-dose CT scan can significantly reduce radiation dose of patients，and with iDose iterative reconstruction technique，it can improve the image quality，assure diagnostic efficacy，and help breast cancer diagnosis.

【Key words】Low-dose；Enhanced CT；Breast tumor；Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30：253～255)

乳腺腫瘤是女性常見腫瘤疾病之一，患者可能伴乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺疼痛、皮層糜爛、皮膚凹陷、腋窩淋巴結腫大等癥狀[1]。早期乳腺腫瘤患者可能無癥狀也可能伴輕微乳腺腫塊癥狀，腫塊多集中于外上象限、乳頭、乳暈區域，患者多于更衣洗澡時意外發現。隨著疾病發展患者將出現乳腺溢液、乳腺疼痛癥狀，嚴重時將出現乳頭糜爛、皮膚潰瘍、凹陷癥狀，此時患者往往伴腫瘤侵犯情況，疾病治療難度增大[2]。早期的診斷及治療介入是改善乳腺腫瘤癥狀，提高預后的重要辦法。而臨床常用的乳腺腫瘤診斷技術有X線片、CT、MRI等。本次研究中，我們選用低劑量增強CT掃描對乳腺腫瘤患者進行診斷，取得了顯著效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年11月至2014年2月我院收治的乳腺腫瘤患者52例，納入標準：①所有患者均行常規增強CT和低劑量增強CT檢查，圖像資料保存完好；②同期全部行手術治療，有完整的手術病理結果；③年齡≥18歲，≤80歲，肝、腎、心、肺功能正常者，入院前均未行任何治療。排除標準：經屏氣訓練無法配合檢查的患者；孕婦、兒童、精神病、及對顯像劑過敏等不適宜注射放射性示蹤劑的患者；心、肝、腎功能或造血系統嚴重損害。患者均為女性，年齡22～76歲，平均年齡(50.23±12.33)歲。52例患者共檢出61個病灶，經活檢或手術后病理證實5個病灶為良性病變，56個病灶為惡性病變。

1.2　研究方法

選用飛利浦16層全身CT機，掃描范圍自鎖骨上區到乳房下界。造影劑選用碘海醇[通用電氣藥業(上海)有限公司，國藥準字H20000599)]，注入劑量為90 ml，注入速率為2.5 ml/s。常規劑量掃描參數：120 kV，200 mAs，矩陣512×512，厚層、層距2 mm；低劑量掃描參數：80 kV，50 mAs，矩陣512×512，厚層、層距2 mm。掃描圖像導入工作站，選用iDose軟件迭代重建技術進行分析，重建3次：iDose2、iDose4、iDose6，將重建結果導入至CT viewer工作站觀察。

1.3　觀察評價

測量患者常規劑量、低劑量及迭代重建圖像的雙側乳腺腺體CT值及標準差(SD)，ROI面積100～110 mm2，測量三次求出平均值。以SD作為圖像噪聲，測量乳房皮下脂肪CT值，測量面積為10 mm，計算對比噪聲比(CNR)及信噪比(SNR)，CNR=(CT腺-CT脂)/SD，SNR=CT腺/SD。以CT劑量容積指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)及有效劑量(ED)評價放射劑量。ED=DLP×0.017(mSv)。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　圖像質量指標分析

在低劑量增強掃描后及iDose迭代各等級重建后，雙側乳腺CT值與常規劑量比較均無統計學意義(P>0.05)；圖像噪聲方面，在低劑量增強掃描后經iDose6迭代重建后，SD與常規劑量相比差異無統計學意義(t=-0.506，P>0.05)，低劑量及其它重建不能達到常規劑量增強圖像水平(P<0.05)；在低劑量增強掃描后經iDose4、iDose6迭代重建后，圖像SNR值 與常規劑量相比差異無統計學意(t=1.256和-1.453，P>0.05)，低劑量及iDose2迭代重建不能達到常規劑量增強圖像水平(P<0.05)；圖像CNR在iDose6迭代重建達到常規圖像水平(t=-0.876，P>0.05)，低劑量及其它重建不能達到常規劑量增強圖像水平(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2　增強掃描輻射劑量

低劑量增強CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED分別為(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常規劑量增強CT掃描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3　病灶顯示情況

經活檢或手術后病理證實5個病灶為良性病變，56個病灶為惡性病變，共計61個病灶，常規劑量增強CT和低劑量增強CT掃描病灶顯示率分別為98.36%和90.16%，經iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達到93.44%、96.72%和100.00%，見表3。

表3　病灶顯示情況

2.4　診斷情況比較

常規劑量增強CT靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為81.82%、60.00%、 95.74%、23.08%，低劑量增強CT靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為60.00%、40.00%、90.91%、9.10%，經iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后靈敏度分別67.31%、74.07%和92.86%，特異度分別為60.00%、80.00%和80.00%，陽性預測值分別為94.59%、97.56%和98.11%，陰性預測者分別為15.00%、22.22%和50.00%，見表4。

表4　診斷情況比較/例

3討論

乳腺腫瘤常用診斷技術以X線片、CT掃描、MRI等為主，其中X線片應用最為廣泛，但在致密型乳腺腫瘤檢測工作中，X線片成像密度分辨率不足，患者乳腺內的細小病灶難以顯示[3]。此外，X線片在腫塊征象及病灶特征上反映不足，鈣化病灶檢出率也較低，難以對小病灶進行定性診斷。MRI則需求較完善的設備及專業人員，且相關檢測費用較高，推廣難度較大，故本次研究中我們選用CT掃描進行乳腺腫瘤診斷[4]。CT掃描成像厚層較薄，密度分辨率極高，成像不被重疊組織影響，可有效反應患者病灶形態、大小、邊界狀況，還可反應腋窩淋巴結、內乳淋巴結及患者肺部狀況，有效提高檢測精度。臨床還可選用重建技術對CT掃描成像進行分析，用以發現細小病灶，提高診斷效果[5]。此外，CT掃描在早期乳腺腫瘤診斷中具有一定特異性，對肺內原發或肺部轉移病灶具有極高確診率，可為臨床防治提供有效參考資料。

本次研究中，我們選用低劑量增強CT掃描進行了研究，增強CT掃描可通過對比劑清晰反應腫瘤生長特點，明確腫瘤病灶血流量狀況，分析病灶表面通透性。正常情況下，惡性腫瘤生長迅速，為保證瘤體血供，瘤體周圍將出現大量腫瘤血管，這種血管基底膜發育不全，血管性質、數量以及解剖結構異于正常血管，注入對比劑后，這些血管異常狀況可清晰顯示，這也是增強CT掃描除反應腫瘤形態特征，還可以反應病灶血流動力學特征的根本原因[6]。實際診斷工作中，臨床可根據成像毛刺、分葉以及邊界狀況，以及病灶內低密度區分別狀況、病灶與附近組織粘連情況、腋窩淋巴結腫大情況診斷患者腫瘤良性或惡性[7]。傳統的增強CT掃描劑量指數約為18 mGy左右，一次掃描總輻射劑量達600 mGy以上，是X線掃描的200被以上，這嚴重限制了CT掃描的推廣[8]。因此，本次研究中我們將掃描電流、電壓設置為80 kV，50 mAs，總劑量指數控制在5 mGy以下，并對患者進行掃描分析，結果發現低劑量增強CT掃描后患者CTDIvol、DLP和ED，均低于常規劑量增強CT掃描后的，且常規劑量增強CT和低劑量增強CT掃描病灶顯示率分別為98.36%和90.16%，經iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后顯示率分別達到93.44%、96.72%和100.00%，這表明低劑量增強CT掃描結果與常規劑量近似。我們分析兩種劑量掃描靈敏度及特異度發現，常規劑量增強CT靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值與低劑量增強CT靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值近似，且iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后數值也近似，這也佐證了上述結論。iDose迭代重建技術是Philips公司研發的一種重建技術，該技術核心原理在于對原始數據進行迭代計算，并為成像提供全新的重建方式，用以保證成像的全方位識別，并修正錯誤[9]。iDose迭代重建技術具有雙空間、多噪聲模型及解剖模型等技術特征，可對噪聲進行高精度處理，可有效降低噪聲數據對成像的影響，降低蠟像偽影，降低掃描誤差[10]。

綜上所述，低劑量增強CT掃描成像結果與常規劑量增強CT掃描無明顯差異，且診斷靈敏度、特異度也近似。但低劑量增強CT掃描顯著降低患者所受輻射劑量，如選用iDose迭代重建技術進行加工，圖像質量可顯著提高，有利于乳腺腫瘤的診斷。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-15)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0253-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.029