醫用防粘連改性殼聚糖膜對胃癌術后腹腔粘連的預防作用

魏　鋼

作者單位：405200 重慶市梁平縣人民醫院

醫用防粘連改性殼聚糖膜對胃癌術后腹腔粘連的預防作用

魏鋼

作者單位：405200 重慶市梁平縣人民醫院

【摘要】目的觀察醫用防粘連改性殼聚糖膜對預防胃癌術后腹腔粘連的臨床效果。方法將90例胃癌患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各45例。試驗組在關閉腹腔前在手術創面和切口下放置醫用改性殼聚糖膜，對照組常規關腹不放置。觀察術后胃腸道功能恢復情況、術后腹痛程度和持續時間，術后并發癥發生率，隨訪術后1年內腹痛和粘連性腸梗阻的發生率。結果試驗組患者腹痛癥狀較對照組明顯輕(χ2=12.946，P<0.05)，術后腸道運動功能恢復及進食時間顯著早于對照組(t=9.536、4.834，P<0.01)，術后1年內粘連性腸梗阻的發生率明顯少于對照組(χ2=6.48，P<0.05)。術后并發癥發生率無顯著差異。結論醫用防粘連改性殼聚糖膜可以有效地防止胃癌術后的腹腔粘連，減少粘連性腸梗阻的發生。

【關鍵詞】醫用防粘連改性殼聚糖膜；胃癌術后；腹腔粘連

Preventive Effects of Modified Chitosan Medical Anti-adhesion Membrane on Gastric Carcinoma Postoperative Intra-abdominal Adhesion

WEIGang.LiangpingPeople'sHospital，Chongqing，405200

【Abstract】ObjectiveTo explore the preventive effects of modified chitosan medical anti-adhesion membrane on gastric carcinoma postoperative intra-abdominal adhesion.Methods90 patients with gastric carcinoma were divided into the experimental group and the control group using the random number table，45 cases in each group.In the experimental group，modified chitosan medical anti-adhesion membrane were added both at the area of operation and under the incision before abdomen closing，but not so in the control group.The recovery procedures were recorded including gut movement，degree and duration of abdominal pain，the rate of postoperative complications and adhesive ileus.ResultsPostoperative abdominal pain was significantly weaker(χ2=12.946，P<0.05)in the experimental group；the recovery of gut motor function and eating in the experimental group were earlier(t=9.536、4.834，P<0.01)，the incidence of adhesive ileus in the experimental group were lower(χ2=6.48，P<0.05)，there had no significant difference in the incidence of postoperative complications.ConclusionModified chitosan medical anti-adhesion membrane has preventive effects on postoperative intra-abdominal adhesion so as to decrease the incidence of adhesive ileus.

【Key words】Modified chitosan medical anti-adhesion membrane；Gastric carcinoma postoperative；Intra-abdominal adhesion

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:239～241)

腹腔粘連是腹部手術后最常見的并發癥之一，尤其是胃腸手術后，因解剖位置的改變、相關神經的損傷、手術操作、腹腔污染及沖洗等刺激，都會造成胃腸蠕動的減弱，腹腔臟器的粘連，從而導致患者術后出現飽脹感或間斷腹痛等癥狀，更甚者可能會出現粘連性腸梗阻，需再次手術[1]。因此預防術后腹腔粘連是保證手術效果、提高患者生活質量、減少術后并發癥的關鍵。醫用防粘連改性殼聚糖膜是目前國內外常用的術后防粘連的生物膜[2]，我院選擇了90例胃癌患者作為研究對象，觀察了醫用防粘連改性殼聚糖膜對胃癌術后腹腔粘連的預防效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

我院選擇了2010年1月至2012年1月90例胃癌患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組：試驗組45例，關腹前使用改性殼聚糖防粘連膜；對照組45例，常規關腹不放置材料。所有患者均為早期或中期胃癌患者，無遠處轉移，均可耐受手術治療。試驗組男性26例，女性19例，平均年齡為(68.4±17.1)歲；對照組男性24例，女性21例，平均年齡為(65.2±18.4)。2組患者均由同一組醫生手術，避免手術習慣及熟練程度所致結果的差異。2組患者在性別、年齡、手術部位及隨訪時間方面均無顯著差異，在患者簽署手術知情同意書的情況下，完成圍術期準備及手術操作。

1.2　改性殼聚糖膜放置方法

術中所用醫用防粘連改性殼聚糖膜由北京百利康生化有限公司提[商品名百菲米，注冊號：國食藥監械(準)字2006第3640134]。手術完畢常規清洗腹腔后，試驗組在手術創面上放置百菲米1片(100 mm×150 mm)，關腹前在切口下方再放置百菲米1片(100 mm×150 mm)。對照組則常規關腹不放置任何材料。

1.3　觀察指標

所有指標均由專門人員以雙盲法進行評估。

1.3.1術后住院期間腹痛癥狀根據患者的疼痛程度，采用數字分級記錄的方式進行，即0~10分，0分為無腹痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。術后2組患者用藥及鎮痛方式相同，并由專門人員詢問患者1天中最能代表其疼痛程度的數字并記錄，連續記錄7天。

1.3.2切口愈合情況術后觀察常規切口消毒換藥，切口愈合情況，有無紅腫、溢膿，記錄切口愈合等級。

1.3.3術后并發癥記錄患者術后呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘺、心功能異常等情況。

1.3.4術后腸道功能情況記錄腸道功能恢復時間，患者進食時間及住院天數。

1.3.5出院后隨訪采用電話或門診隨訪的方式進行，每月隨訪1次，記錄內容包括患者術后的不適及輔助檢查的情況。注意事項：患者的不適主要記錄消化道癥狀，包括腹痛、腹脹、嘔吐及排氣、排便情況，每月腹痛3次以上持續2個月及以上者可定義為術后腹痛陽性病例，根據腹部X線檢查確診腸梗阻診斷。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　患者術后住院期間腹痛情況

術后1周內每天由專職護士詢問并記錄患者對疼痛的感覺，根據數據分析術后48 h內2組患者腹痛癥狀無明顯差異，考慮鎮痛泵作用；術后第3天2組患者腹痛感覺差異顯著，試驗組較對照組癥狀明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2　切口愈合情況

2組患者術后切口均愈合良好，無紅腫、溢膿等癥狀，達到甲級愈合標準，2組無顯著差異(P>0.05)。

2.3　術后并發癥

2組患者院內均無術后死亡病例，試驗組出現呼吸道感染、腹腔感染、吻合口瘺、心功能異常等并發癥患者共8例次，對照組為9例次，2組間比較無顯著差異(χ2=0.073，P>0.05)。

2.4　術后胃腸道恢復情況

試驗組術后腸道排氣時間平均為(2.7±0.4)d，對照組為(4.1±0.9)d；試驗組開始進食時間平均為(3.4±1.3)d，對照組為(4.5±0.8)d；住院天數試驗組為(7.6±0.8)d，對照組為(8.1±1.1)d，2組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.5　隨訪期腹痛及腸梗阻情況

試驗組術后1年隨訪期內腹痛癥狀陽性者共12例；對照組陽性者29例，組間差異有統計學意義(χ2= 12.946，P<0.05)。試驗組術后1年內發生腸梗阻共3例，對照組共12例，組間差異亦有統計學意義(χ2=6.48，P<0.05)。

3討論

正常生理情況下，腹膜間皮細胞纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解作用之間存在平衡關系，當此關系失衡時，即纖維蛋白原釋放增加或纖維蛋白溶解障礙，都會形成腹腔的粘連，胃癌手術則打破了這種平衡，導致術后腹腔粘連的產生[3]。腹腔粘連是導致腸梗阻的重要因素，不僅給患者帶來了痛苦，也給手術醫生帶來了不便，增加了手術難度，擴大了手術創傷[4]，因此如何減輕胃癌術后腹腔粘連的程度是近來臨床醫生研究的熱點。

有研究表明，任何的腹膜炎癥、機械損傷、組織缺血、異物的植入等原因都有可能打破纖維蛋白的沉積與溶解之間的平衡，進而形成腹腔粘連[5]。目前對于術后預防腹腔粘連的方式主要有提高手術技巧，減少組織損傷，盡量采取創傷小的手術操作，如腔鏡手術等，減少了組織損傷及縫線的反應；防止纖維蛋白的沉積，如皮質類固醇、非甾體抗炎藥、抑肽酶等[6]；纖維蛋白溶解酶原激活劑，促進纖維蛋白的溶解；生物屏障物質，如藥物屏障、機械屏障等，將損傷的、炎性的腹膜表面隔開，防止粘連的形成，改性殼聚糖膜便是其中的一種[7]。近年有關于改性殼聚糖膜防止腹膜粘連的動物實驗，但相關的臨床研究較少，本研究即通過應用改性殼聚糖膜于胃癌術后患者，評價改性殼聚糖膜對胃癌術后腹腔粘連的預防作用。

通常腹部手術后第3天開始患者逐漸恢復腸道蠕動，此時如果有部分腸攀粘連形成，患者則會出現較劇烈的腹痛，常常難以忍受[8]。本研究中，試驗組在使用百菲米后，術后早期未見明顯腹痛癥狀出現，明顯優于對照組。術后排氣時間及進食時間也普遍早于對照組患者，腸道功能恢復提前。本研究表明百菲米通過直接抑制腹腔粘連促進腸道功能恢復，改善腹痛癥狀，并對手術切口的愈合無影響。

本研究在隨訪期內，試驗組患者后期腹痛癥狀的發生率顯著低于對照組，同時并發腸梗阻的概率也明顯低于對照組，患者術后恢復順利。試驗結果證實改性殼聚糖膜可顯著減少腹腔粘連的發生，從而降低術后腸梗阻并發癥的發生，提高了術后患者的生活質量，顯著優于傳統的關腹方式。近來有動物實驗證實，改性殼聚糖膜不僅能夠促進上皮修復、抑制纖維組織的生長，同時具有殺菌、抗感染的作用，對創傷、缺血及感染所致的腹膜粘連有明顯的預防作用[9]。

改性殼聚糖膜在置入體內后不僅早期能夠起到機械隔離的目的，組織腹腔結構與腹膜的直接接觸，而且由于其水溶性特點，溶解后有止血、促進上皮修復、殺菌等作用，并且后期無殘留，可完全吸收，對預防腹腔粘連效果確切。因為改性殼聚糖膜具有較高的粘性，尤其遇到組織后會緊密粘附，無法正常鋪開，降低了預防效果。所以術中需醫師提高手術技巧，不僅要減少對組織的創傷，清除壞死組織，同時也要注意手術視野雜質的殘留，減少腹腔污染，盡量減少促粘連源的產生，術后鼓勵患者早期活動，加快機體功能的恢復。

本研究結果表明改性殼聚糖膜可作為一種安全、有效的防粘連材料應用于臨床，對于腹部手術如胃癌手術的術后恢復效果確切，防止了腸梗阻等并發癥的發生，但本組觀察病例數量有限，確切的結論還有待于多中心，前瞻性及更長時間的觀察。

參考文獻

[1] Liu J，Zhou XL，Zhang P，et al.Preventive effects of modified chitosan medical anti-adhesion membrane on postoperative intra-abdominal adhesion〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92(44)：3140-3142.

[2] 任黎，韋燁，鐘蕓詩，等.改性殼聚糖防粘連膜預防腹部手術后腹腔粘連的臨床觀察〔J〕.中華普通外科雜志，2011，26(5)：414-416.

[3] Karaca T，Gozalan AU，Yoldas O，et al.Effects of tamoxifen citrate on postoperative intra-abdominal adhesion in a rat model〔J〕.Int J Surg，2013，11(1)：68-72.

[4] 劉梅梅，李佩玲.防粘連制劑在婦產科開腹手術中的防粘連效果觀察〔J〕.中華婦產科雜志，2012，47(4)：255-258.

[5] Yang B，Gong C，Qian Z，et al.Prevention of post-surgical abdominal adhesions by a novel biodegradable thermosensitive PECE hydrogel〔J〕.BMC Biotechnol，2010，10：65.

[6] Eser M，Kement M，Gokceimam M，et al.Intra-abdominal use of phosphodiesterase type 4 inhibitor in postoperative adhesion prevention：an experimental study on mice〔J〕.Dis Colon Rectum，2012，55(3)：345-350.

[7] Awonuga AO，Fletcher NM，Saed GM，et al.Postoperative adhesion development following cesarean and open intra-abdominal gynecological operations：a review〔J〕.Reprod Sci，2011，18(12)：1166-1185.

[8] 劉健，周曉磊，張鵬，等.醫用防粘連改性殼聚糖膜對腹部手術后腹腔粘連的預防作用〔J〕.中華醫學雜志，2012，92(44)：3140-3142.

[9] Fang CC，Chou TH，Lin GS，et al.Peritoneal infusion with cold saline decreased postoperative intra-abdominal adhesion formation〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：721-727.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-10)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0239-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.025