放療后復發(fā)肺癌適形放療的療效分析

劉金平　尤傳文　陳建章　陸　坤　朱　青

作者單位：223800 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院腫瘤科

放療后復發(fā)肺癌適形放療的療效分析

劉金平尤傳文陳建章陸坤朱青

作者單位：223800 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院腫瘤科

【摘要】目的探究肺癌放療后復發(fā)適形放療的療效。方法選取72例肺癌復發(fā)患者，應用隨機數(shù)字表法進行分組，分別為研究組和對照組，每組各36例。其中對照組實施常規(guī)放療聯(lián)合化療，研究組則采用適形放療聯(lián)合化療。兩組放射劑量均控制在60~70 Gy，1次/d，5次/w，7w為1個療程。化療藥物選取紫杉醇聯(lián)合順鉑，1次/w，7w為1個療程。結(jié)果研究組近期癌腫緩解率為83.3%，對照組為50.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組1年及2年生存率分別為66.7%和52.8%，對照組分別為52.8%和33.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組放療不良反應發(fā)生率為8.3%，對照組為11.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論三維適形放療技術聯(lián)合化療藥物相較于傳統(tǒng)放化療，更能有效提高復發(fā)性肺癌患者的生存率，且不良反應能有效控制。

【關鍵詞】肺癌；適形放療；化療；不良反應；生存期

Analysis of Effects of Conformal Radiotherapy for Recurrent Lung Cancer after Radiotherapy

LIUJinping，YOUChuanwen，CHENJianzhang，etal.SuqianPeople'sHospital，Suqian，223800

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of conformal radiotherapy for recurrent lung cancer after radiotherapy.Methods72 cases of recurrent lung cancer patients were divided into the study group and the control group using the random number table，each group had 36 cases.The control group received routine radiotherapy combined with chemotherapy，the study group received conformal radiotherapy combined with chemotherapy.Two groups of radiation dose was controlled under 60~70 Gy，1 /d，5 /w，7 weeks for a course of treatment.ResultsRecent tumor remission rates of the study group and the control group were 83.3% and 50.00%，the difference was statistically significant(P<0.05).The 1- and 2-year survival rates of the study group were 66.7% and 52.8%，the control group were 52.8% and 33.3%，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse events of the study group was 8.3%，and 11.1% in the control group，the difference was statistically significant(P>0.05).ConclusionThree dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy compared with radiotherapy and chemotherapy，can improve the survival rate of patients with recurrent lung cancer，and effectively control the toxicities.

【Key words】Lung cancer；Conformal radiotherapy；Chemotherapy；Toxicity；Survival

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:208～210)

肺癌以非小細胞癌最為常見，占據(jù)全部肺癌的80%以上[1]。由于非小細胞肺癌患者早期臨床癥狀不明顯，來院就診時病情往往已步入中晚期階段，癌細胞出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或局部浸潤，這時僅依靠單純地手術治療已然不切實際，同步放化療是該類患者群體的首選治療方案[2]。但據(jù)文獻指出[3]，常規(guī)放化療后肺癌患者5年存活率僅達8%，造成該原因主要是由于癌細胞尚未完全清除導致局部復發(fā)。由于常規(guī)放療的照射范圍較大，缺少對機體正常組織的有效保護，使得放療復發(fā)后難以實現(xiàn)再次放療[4]。隨著近年來醫(yī)學技術水平及醫(yī)療儀器的更先進，三維適形放療(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)逐漸成為患者及醫(yī)務人員的新選擇[5]。本研究比較傳統(tǒng)放療與三維適形放療在治療晚期肺癌方面的療效及安全性差異，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院腫瘤科于2010年8月-2012年12月收治的72例肺癌復發(fā)患者，其中男性47例，女性25例，年齡為56~82歲，平均年齡為(67.8±4.1)歲。所有患者入院當天均經(jīng)胸部CT及支氣管鏡檢查，確診為非小細胞肺癌，診斷參照人衛(wèi)第7版《外科學》教材中關于該病診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等軀體臟器疾病；不存在任何心理或精神疾病；復發(fā)癌腫不存在遠處轉(zhuǎn)移；復發(fā)時間在3年以內(nèi)；預估生存時間大于3個月；患者及家屬對本研究知悉并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法進行分組，分別為研究組和對照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型及復發(fā)時間方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者基線資料比較/例

1.2　方法

兩組患者均采用同步放化療，化療藥物相同，即均給予紫杉醇聯(lián)合順鉑治療。給藥時間跟放療同步，方案為：30 mg紫杉醇聯(lián)合30 mg順鉑，1 次/w，持續(xù)5~7 w。

研究組：實施三維適形放療同步化療，具體操作步驟為：固定真空體模，利用CT實時胸部掃描輸出胸腔內(nèi)圖像，并通過激光燈標記癌腫所在部位，計算機精確計算圖像三維結(jié)構(gòu)輸入計劃系統(tǒng)。放療照射的范圍一般根據(jù)癌腫體積再外擴1~1.5 cm，一般每次放療固定5~6個適形照射范圍，并采用95%等劑量面覆蓋照射野。在放療過程中，應合理評判放療所引發(fā)的不良事件，并及時做出干預。一個療程的放療總劑量控制在60~70 Gy，頻率為1 次/d，5 次/w，持續(xù)時間需控制在5~7 w。

對照組：實施常規(guī)放療，在普通模擬機下開展體位定位法確定靶區(qū)體積范圍，根據(jù)CT顯像確定癌腫面積，并適當擴大2 cm左右，放療總劑量控制在60~70 Gy，1 次/d，5 次/w，持續(xù)時間為5~7 w。

2結(jié)果

2.1　兩組患者近期放療效果比較

研究組患者的近期癌腫緩解率為83.3%，對照組患者的近期癌腫緩解率為50.0%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者近期放療效果比較/例

2.2　兩組患者遠期生存情況對比

研究組患者1年、2年生存率分別為66.7%和52.8%，對照組患者1年、2年生存率分別為52.8%和33.3%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者遠期生存情況對比(例，%)

2.3　兩組患者不良反應比較

研究組放療不良反應發(fā)生率為8.3%，對照組放療不良反應發(fā)生率為11.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者放療不良反應比較/例

3討論

近年來隨著大氣污染程度的惡化，及吸煙人群數(shù)量的攀升，導致肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上漲趨勢，且向年輕化發(fā)展。傳統(tǒng)的治療手段主要基于手術治療及放化療，而對于復發(fā)肺癌患者，由于手術往往伴隨著組織的切除及前次常規(guī)放療已導致部分正常組織受到劑量影響，若再次行手術或放化療，則會增加正常組織癌變的可能性及患者耐受性亦會明顯減弱，導致配合依從性下降。基于這個不良結(jié)局考慮，國外學者提出適形放療的醫(yī)療理念[6]，隨著近年來醫(yī)學水平的發(fā)展及臨床實踐活動的深入開展，使得該理論得到進一步地改良，在臨床上形成三維適形放療技術。該治療方案能夠有效控制放療劑量的生物學效應，即可強化放療靶區(qū)的照射強度，又可盡量減少非靶區(qū)位置的照射風險，借助非共面積共面的多野、多弧照射，能達到較為精確的放療目的。隨著這一臨床技術在各大醫(yī)院的開展，備受臨床醫(yī)生及患者好評，尤其適用于各臟器功能較差、年長、無法耐受手術及合并較多基礎疾病的老年患者。

本次研究結(jié)果顯示，從近期療效看，研究組近期癌腫緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明三維適形放療相較于常規(guī)放療更有利于控制病情。因為三維適形技術能使放射范圍更加局限，精確地定位照射靶區(qū)，一方面能有效抑制癌腫生長，另一方面可保護周邊組織，盡可能地避免放射性食管炎及肺炎的發(fā)生率，減少內(nèi)部臟器的暴露。再加上化療藥物的聯(lián)合干預，能夠發(fā)揮放化療的協(xié)同效果，使癌細胞增殖受到阻礙，進而縮小癌腫，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。正是三維適形放療所體現(xiàn)出的優(yōu)越性，使得傳統(tǒng)放療在臨床上的應用方面展露出一些弊端，比如：后者由于無法精確定位靶區(qū)，導致大范圍的正常組織及重要臟器受到照射，而為了降低放射性肺炎及食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，通常會降低放療劑量，導致放療效果達不到預期目標[7]。本次采用的化療藥物包括紫杉醇聯(lián)合順鉑，其中順鉑能促進乏氧細胞發(fā)生氧合反應，使癌細胞損傷修復功能減弱，這樣可強化放療的敏感性[8]。而紫杉醇的藥理機制主要是通過抑制癌細胞的有絲分裂進而抑制細胞增殖，此外，該藥的半衰期較長，能長時間蓄積于癌細胞內(nèi)，有利于提高抗癌藥物的生物學活性；且紫杉醇能降低順鉑的化療毒性，使患者對放化療的耐受性得以提高，進而有利于微小病灶能快速消滅及控制，可減少局部復發(fā)率及提高生存率[9]。本研究結(jié)果亦顯示，從遠期療效來看，研究組生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與相關文獻報道結(jié)果大致相符。而正是由于紫杉醇具有降低毒性反應的功能，使得兩組患者不良事件發(fā)生率均不存在統(tǒng)計學意義，兩組患者發(fā)生的放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制均經(jīng)對癥處理后得到控制，不影響放化療的后續(xù)跟進。

綜上所述，對于復發(fā)性肺癌患者，實施三維適形放化療技術相較于傳統(tǒng)的放化療而言，更能改善患者病情預后，提高近遠期生存率，且能降低不良事件發(fā)生率，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[9]王艷陽，折虹，傅小龍，等.應用千伏錐形束CT個體化確定肺癌放療內(nèi)在靶體積的研究〔J〕.腫瘤防治研究，2011，38(4)：437-439.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-24修回日期 2014-10-16)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0208-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.016