微波治療不同類型種植體周圍炎的療效觀察

班燕欣，杜義軍，張雪敏，王　頔，徐柳倩(河北省石家莊市中醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050051)

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·論著·

微波治療不同類型種植體周圍炎的療效觀察

班燕欣，杜義軍，張雪敏，王頔，徐柳倩(河北省石家莊市中醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的評估微波治療DIO、OSSTEM與ITI 3種系統(tǒng)種植體周圍炎的有效性及安全性。方法將種植體周圍炎患者84例分為3組各28例，分別使用DIO、OSSTEM與ITI種植系統(tǒng)，均采用微波治療，比較治療效果。結(jié)果微波治療4周和8周時3組間療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且4周和8周時同組間比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論微波治療DIO、OSSTEM、ITI 3種種植體周圍炎療效可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙種植體；植入物周圍炎；微波

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.024

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臨床口腔種植學技術(shù)不斷成熟，尤其是近20年來，其飛速發(fā)展大大改變了口腔種植學的面貌。我國自引進口腔種植系統(tǒng)以來，歷經(jīng)多年的臨床研究與探索，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是DIO、OSSTEM與ITI 3種系統(tǒng)種植體在我國最為常見。但是種植體的骨結(jié)合成功率和種植體存留率仍然是影響口腔種植治療效果的重要因素，盡管種植體有較高的存活率，但其周圍齦溝感染仍屢見報道。種植體周圍炎為發(fā)生在種植體周圍軟硬組織的慢性炎癥，種植體周圍炎若得不到及時的治療,可導致周圍骨組織破壞,繼而使種植體松動脫落,最終種植失敗[1]。種植體周圍炎的發(fā)生與種植體周圍附著的菌斑微生物以及負載過重有關(guān)[2]。如何防治種植體周圍炎是亟待解決的問題，目前防治種植體周圍炎的方法很多，針對不同患者選擇最佳的治療方法是保證治療成功的關(guān)鍵。早期正確治療有利于種植體周圍組織的恢復(fù)及健康。目前臨床上局部用藥或聯(lián)合激光療法、機械清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)治療為常用的治療種植體周圍炎的方法[3]。微波治療是近期應(yīng)用于口腔牙周治療的新方法。其基本原理為將能量集中照射于病變區(qū)域，當人體組織在接受照射后會產(chǎn)生相應(yīng)生物效應(yīng)、微波熱效應(yīng)等。微波產(chǎn)熱快，受熱均勻且局限，經(jīng)微波治療后局部組織溫度升高，動靜脈血管顯著擴張，血流速度和血循環(huán)量明顯增加，可起到活血化瘀、促進血液循環(huán)、增加細胞膜通透性的作用，局部營養(yǎng)及代謝亦得到顯著改善，有利于局部炎癥的消退及組織再生能力的提高。微波除具有熱效應(yīng)外同時具有非熱療效應(yīng)，其與熱效應(yīng)相互協(xié)同，對平滑肌痙攣、疼痛及局部炎癥的消除具有明顯的療效。但其治療種植體周圍炎的療效有待評估。本研究應(yīng)用微波治療DIO、OSSTEM、ITI 3種種植系統(tǒng)的種植體周圍炎，評估對比其治療的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月—2014年6月我科收治的口腔種植體周圍炎患者84例，根據(jù)種植體不同分為DIO組28例，男性15例，女性13例，年齡25～65歲，平均(45.2±3.5)歲；前牙區(qū)種植體10例，后牙區(qū)種植體18例。OSSTEM組28例，男性15例，女性13例，年齡25～65歲，平均(44.3±3.4)歲；前牙區(qū)種植體16例，后牙區(qū)種植體12例。ITI組28例，男性15例，女性13例，年齡25～65歲，平均(44.6±3.6)歲；前牙區(qū)種植體11例，后牙區(qū)種植體17例。3組性別、年齡、種植體部位差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[4]種植體周圍軟組織炎癥表現(xiàn)，牙齦或牙周黏膜充血、腫脹、溢膿；種植體周圍可探及深牙周袋；種植體松動達Ⅰ度，甚至Ⅰ度以上；X線片顯示種植體周圍低密度透射陰影。

1.3治療方法3組患者種植體周圍牙周袋內(nèi)給予常規(guī)的超聲波潔治后，應(yīng)用天津蘭德微波治療儀(產(chǎn)品型號：LD-W-99M )，治療功率23～32 W，腳踏開關(guān)2～4 s，采用針狀輻射器，在局部麻醉下，進行牙周袋炎癥病變組織燒灼后，常規(guī)注滿2%碘甘油(朗力生物醫(yī)藥武漢有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號Q/WHLL18-2012))。每2周1次，2次為1個療程。治療4、8周時比較3組患者的療效。

1.4評價標準[4]痊愈：探診深度恢復(fù)至正常值，齦溝內(nèi)出血指數(shù)降低2分以上，局部炎癥消退；有效：探診深度減少1～2 mm，齦溝內(nèi)出血指數(shù)降低1分，局部炎癥減輕；無效：患者局部情況較前無明顯改善，或癥狀反復(fù)甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

微波治療4周和8周時3組間療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且4周和8周時同組間比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組臨床療效比較　(n=28，例數(shù)，%)

3討論

我國引進的口腔種植系以DIO、OSSTEM與ITI 3種系統(tǒng)種植體為代表。韓國DIO種植牙系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢體現(xiàn)在可直接確認植入方向而且不會受到鄰牙的影響，因此縮短了手術(shù)時間，大大提高了手術(shù)效率。韓國OSSTEM 種植牙系統(tǒng)是由韓國奧齒泰公司精心研發(fā)的，該系統(tǒng)獲得FDA、CE認證，并于2006年11月獲得SFDA三類認證，是目前國際上最尖端的種植技術(shù)，被譽為最適合亞洲人的種植體。瑞士ITI種植牙是國際牙種植聯(lián)盟推薦的種植系統(tǒng)，它的理念是“用最簡單的方法來取得最好的效果”，該系統(tǒng)流線型的植入弧度設(shè)計、種植體和基臺間的內(nèi)八角連接、先進鈦漿等離子涂層處理技術(shù)和MORSE錐度等設(shè)計，使得種植牙具有微創(chuàng)與穩(wěn)定兼?zhèn)涞奶攸c，是口腔修復(fù)醫(yī)學領(lǐng)域的一場革命性創(chuàng)舉，也是國際公認最穩(wěn)定的種植系統(tǒng)和全球應(yīng)用最廣泛的種植系統(tǒng)。種植技術(shù)及種植材料發(fā)展日新月異，種植技術(shù)得到了飛速發(fā)展，種植體周圍炎作為種植義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥，已成為導致種植義齒失敗的主要原因，也是制約種植技術(shù)發(fā)展的主要因素。近年來種植體周圍炎的發(fā)生率為16%～25%，已成為影響種植成敗的主要因素，因此受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。第六屆歐洲牙周病學會將種植體周圍病定義為：種植體周圍黏膜的炎癥，沒有支持骨組織的缺失；種植體周圍炎不僅出現(xiàn)黏膜的炎癥，同時伴有支持骨組織的喪失。種植體周圍黏膜炎未得到及時而有效的治療即可發(fā)展成為種植體周圍炎，其進一步發(fā)展終將引起種植體的松動、脫落，最終導致種植失敗。

實際上，種植體周圍炎也是一種廣義上的牙周疾病，初期局部軟組織易出現(xiàn)紅腫，繼而形成深牙周袋。微生物感染、口腔衛(wèi)生不良、負載過重、種植體外形是種植體周圍炎的發(fā)病原因。此外，吸煙、牙周炎、基因多態(tài)性、糖尿病、種植體自身因素等也會加大發(fā)生的風險。長期以來吸煙一直被認為是導致種植體周圍炎癥最終導致種植失敗的主要因素。香煙中含亞硝胺、尼古丁等數(shù)千種對人體有害的物質(zhì)，這些物質(zhì)可明顯減少人體組織的供氧量，直接后果就是種植周圍微循環(huán)建立受到明顯影響，對組織愈合以及骨結(jié)合的形成產(chǎn)生不利影響。另外，就是種植體本身的問題，粗糙種植體表面雖然有利于骨結(jié)合，但是也為菌斑的附著提供了條件，更易引發(fā)炎癥。目前認為種植體周圍炎的根本病因是種植體周圍的細菌微生物，即由于口腔衛(wèi)生不良造成種植體周圍菌斑堆積，刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。同時有研究表明，與牙周炎類似，種植體周圍炎與細胞因子基因多態(tài)性明顯相關(guān)，故人們在研究種植體周圍炎疾病的同時，越來越關(guān)注分子遺傳學易感因素的作用[5]。種植體周圍炎與牙周炎在臨床病理表現(xiàn)和微生物學方面有相似性，但二者在炎癥進展程度和速度以及細胞組成方面仍存在明顯差異。兩者最大的不同是種植體與周圍骨組織是直接接觸形式的骨結(jié)合，沒有牙周膜，而牙根表面有牙骨質(zhì)，附有牙周膜。種植體周圍結(jié)締組織中血管含量較少，防御力弱，細菌入侵一旦突破了上皮層，便可直接侵襲骨面；然而牙周組織中富含血管及淋巴管，細菌入侵后炎癥反應(yīng)較大，進而可產(chǎn)生較強的防御力量，因此種植體周圍炎的發(fā)展速度明顯比牙周炎快[6]。二者病因相似，去除牙菌斑是治療的主要目標。種植體周圍炎若得不到及時的治療,可導致周圍骨組織進行性破壞,繼而引起種植體松動、脫落,最終種植失敗[7]。

隨著種植技術(shù)的不斷改進以及口腔種植體的廣泛臨床應(yīng)用，種植體周圍炎發(fā)病率也明顯上升，而臨床上尚無有效且經(jīng)典的治療方法。如何治療和控制種植體周圍炎，是目前口腔種植學面臨的巨大挑戰(zhàn)。由于種植體周圍炎治療困難，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為關(guān)鍵。早預(yù)防是指患者特別是牙周炎患者，擬行種植前先行常規(guī)牙周治療，達到牙周健康標準后再行種植手術(shù)，接受種植治療之前對患者進行口腔健康宣教，提供控制菌斑的方法，在獲得肯定療效后再行種植治療。早發(fā)現(xiàn)是指在建立良好的隨訪制度基礎(chǔ)上，定期給種植術(shù)后患者復(fù)查，使種植體周圍炎做到早發(fā)現(xiàn)。早治療是在疾病早期進行干預(yù)治療，即在發(fā)生種植體周圍邊緣骨吸收之前進行有效治療，阻止對骨組織的進行性破壞。種植體黏膜炎和牙齦炎在診斷和治療方法上并無本質(zhì)區(qū)別，但由于研究數(shù)量及時間有限，一期效果仍有待觀察。機械清創(chuàng)術(shù)與局部抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、手術(shù)治療、激光治療為臨床上治療種植體周圍炎的常用方法，雖然上述方法均有成功的報道，但還需要更長時間的臨床觀察，以明確長期療效。當骨吸收量超過2 mm時局部牙周手術(shù)治療是首選，臨床研究表明非手術(shù)治療對種植體周圍黏膜炎有效，而對種植體周圍炎則效果不明顯，常需要翻瓣手術(shù)以達到種植體表面有效清創(chuàng)去污。對手術(shù)治療而言，在多種治療策略和方法中，無證據(jù)顯示哪種更優(yōu)越或更能延長種植體存留時間[8-9]。手術(shù)可將菌斑在直視的情況下徹底清除，可從病因水平徹底治愈種植體周圍炎，通過手術(shù)可以達到去除種植體表面的有害物質(zhì)，重建健康、相容性良好的種植體表面的目的，為再次形成骨結(jié)合提供條件[10]。在進行手術(shù)同時還可以結(jié)合藥物治療，隨著各種新技術(shù)新療法的不斷涌現(xiàn)，單獨利用藥物治療種植體周圍炎逐漸被淘汰，藥物治療只能作為一種輔助治療方法在一定程度上減慢或阻止種植體周圍炎的進一步發(fā)展。目前臨床上常用的治療種植體周圍炎的藥物主要有氯己定類、硝基咪唑類、四環(huán)素類等，近年來局部用藥作為其他治療方法的輔助，對種植體周圍炎的治療作用越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。而現(xiàn)在的研究熱點集中在敏感藥物緩釋劑型的研究上。對術(shù)創(chuàng)進行藥物沖洗可達到化學清創(chuàng)的目的，常用的藥物品種包括洗必泰、米諾環(huán)素、雙氧水等；而在后牙區(qū)必要時行切除性手術(shù)，去除或減小牙周袋；當植體粗糙表面暴露時，細菌易于黏附和定植，一項針對性技術(shù)是種植體整形術(shù)，即機械性地去除植體暴露螺紋并磨光，以創(chuàng)造有利于維護局部衛(wèi)生的良好環(huán)境。激光是繼種植后的口腔醫(yī)學新技術(shù)，正在逐漸受到重視、推廣和發(fā)展[11]。激光治療作為治療種植體周圍炎的一種方法突出優(yōu)點是不良反應(yīng)小、簡單易學，激光不僅可徹底殺滅種植體表面各種細菌，而且還可清除種植體表面脂多糖等毒素，進一步達到表面去污的效果，從而增強生物相容性。激光去除污染的能力很強，能達到徹底清除種植體表面污染的效果，而其他處理方式如洗必泰、過氧化氫和生理鹽水單獨處理的鈦表面均不能達到此效果。單獨用激光不僅可以達到完全的去污染效果，同時使種植體周圍組織的炎性反應(yīng)大大降低。激光可以使種植體表面完全消毒和無菌，但不會造成種植體表面的凹陷性改變和皮下氣腫。以上幾種治療方法各有利弊，本研究就微波治療種植體周圍炎的療效進行分析，評估其治療效果。微波治療的基本原理是通過促進血液循環(huán)來促進炎癥吸收，改善對細胞的營養(yǎng)供給。微波輻射是一種電磁輻射，生物體細胞內(nèi)外液中含有大量的帶電離子、極性和無極性分子，在微波電場作用下發(fā)生振動和偏轉(zhuǎn)，因而使組織內(nèi)溫度升高。人體組織溫度升高后毛細血管擴張，血液灌注量增加，組織細胞的營養(yǎng)供給情況便可顯著改善，細胞新陳代謝能力亦顯著提高。不僅能促進新肉芽的生長，同時對細胞功能和形態(tài)的恢復(fù)也有著積極意義。大量具有免疫功能的相關(guān)分子聚集于炎癥組織，使代謝產(chǎn)生的影響細胞正常活動的物質(zhì)得到有效清除，調(diào)節(jié)局部的酸堿失衡，從而恢復(fù)細胞的微環(huán)境，達到消炎、消腫和除痛的療效。天津蘭德微波治療儀(產(chǎn)品型號：LD-W-99M )具有很強的穿透力，局部應(yīng)用于組織后可改善血液循環(huán)，從而達到消炎、消腫的治療效果，這是其他治療手段不能實現(xiàn)的。故微波治療種植體周圍炎痛苦小、安全、經(jīng)濟、無不良反應(yīng)、時間短、見效快。微波是一種手術(shù)，手術(shù)邊界清楚，深淺一致，無即刻反應(yīng)，能有效地去除牙菌斑及牙周袋內(nèi)的炎癥組織。

本研究應(yīng)用微波治療儀對DIO、OSSTEM、ITI 3種類型種植體周圍炎進行治療，均取得滿意的療效，有效率達到95%左右，痊愈率達到90%。表明微波治療對不同種類的種植體周圍炎均有效。微波手術(shù)簡單、安全、省時、無痛、恢復(fù)快、治愈率高，效果令人滿意，可治療各型種植體周圍炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：趙麗潔)

[中圖分類號]R781.42

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)12-1450-04

[作者簡介]班燕欣(1969-)，女，河北新樂人，河北省石家莊市中醫(yī)院主治醫(yī)師，從事口腔疾病診治研究。

[收稿日期]2015-09-22；[修回日期]2015-10-26