駐昆部隊離退休干部糖尿病患者降糖藥物及血糖控制分析

作者單位:650032 昆明，成都軍區昆明總醫院核醫學科(董麗華),內分泌科(鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔　濤，宋　潔，孫曉娟)

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駐昆部隊離退休干部糖尿病患者降糖藥物及血糖控制分析

作者單位:650032 昆明，成都軍區昆明總醫院核醫學科(董麗華),內分泌科(鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔濤，宋潔，孫曉娟)

董麗華，鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔濤，宋潔，孫曉娟

[摘要]目的了解駐昆部隊老干部2型糖尿病(T2DM)患者的血糖、血壓、血脂達標情況及降糖藥物使用情況。方法采用橫斷面研究方法，采用調查問卷收集患者年齡、病程、血壓控制和降糖藥物的使用情況，留取血標本，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。分析患者的降糖藥使用情況，評估血糖、血壓和血脂的控制效果。結果共調查駐昆部隊離退休老干部T2DM患者258例，HbAlc達標率為54.7%，血壓達標率為27.1%，TG達標率為39.5%，TC達標率為50.4%，LDL-C達標率為45.7%；使用>2種口服降糖藥者占58.9%，使用胰島素者占36.8%，其中聯合使用胰島素和口服降糖藥者占27.5%；降糖藥物種類的選擇依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍。在糖尿病病程相同的情況下，使用胰島素并聯合>2種口服降糖藥患者的HbAlc達標率明顯升高；相同的治療方案，隨著病程的增加，HbAlc的達標率逐漸下降。結論駐昆部隊離退休老干部T2DM患者血糖、血壓和血脂控制情況較國內平均水平好；在治療方案的選擇上，以聯合口服降糖藥為主，使用胰島素及聯合>2種口服降糖藥可提高HbAlc達標率。

[關鍵詞]昆明；部隊；離退休干部；糖尿病；達標率

隨著不良生活方式的形成和人口老齡化，我國糖尿病患病率急劇增高，調查顯示，我國糖尿病患病率高達11.6%[1]。盡管我國糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的血糖、血壓及血脂等代謝指標控制并不理想。藥物治療在血糖控制達標中起著重要作用，合理有效且安全使用降糖藥物，能促進糖尿病患者各項指標的良好控制。本研究對駐昆明部隊離退休干部2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂達標情況及降糖藥物使用情況進行調查研究，為進一步提高部隊離退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年2~8月在我院體檢、資料完整的駐昆陸軍和空軍干休所的離退休干部2型糖尿病患者258例為研究對象，其中男209例，女49例，年齡(73.6±9.1)歲，病程(11.7±8.8)年。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除有糖尿病急性并發癥及伴發腫瘤、其他嚴重慢性疾病、感染等疾病患者。

1.2方法

1.2.1資料收集在研究對象體檢完成后，采用問卷調查他們的年齡、性別、糖尿病病程及降糖治療方案(使用降糖藥物的名稱、用法)等資料；從他們的體檢結果中，收集收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)檢查結果。

1.2.2檢測指標清晨空腹抽取研究對象的靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，免疫比濁法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，相同病程不同治療方案的達標率的比較采用χ2檢驗，不同病程相同治療方案的達標率的比較采用趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖、血壓、血脂達標情況根據中國2型糖尿病防治指南(2010版)的控制目標，本研究對象的空腹血糖≤7.2 mmol/L的達標率為57.4%，非空腹血糖≤10 mmol/L的達標率為52.3%，HbA1c<7%的達標率為54.7%，血壓<130/80 mmHg達標率為27.1%，TG<1.7 mmol/L達標率為39.5%，TC≤4.5 mmol/L達標率為50.4%，LDL-C≤2.5 mmol/L達標率為45.7%。

2.2降糖藥物使用情況使用>2種口服降糖藥患者占58.9%，使用胰島素患者占36.8%，其中聯合使用胰島素和口服降糖藥患者占27.5%，單藥或中藥治療的患者占4.3%。口服降糖藥物使用依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍，分別占58.5%、34.1%、30.6%、27.9%、23.6%。

2.3不同病程不同降糖藥治療的糖尿病患者HbA1c達標率的比較相同病程的糖尿病患者是否使用胰島素治療的HbA1c達標率之間，以及是否>2種口服降糖藥聯合治療的HbA1c達標率的比較，相同治療方案的糖尿病患者的HbA1c達標率明顯升高(P<0.05)，隨著不同病程的變化，病程5年以下的糖尿病患者，是否使用胰島素對HbA1c達標率無明顯影響(P>0.05)，病程≥5年的糖尿病患者胰島素治療的HbA1c達標率高于非胰島素治療患者(P<0.05)，>2種口服藥物聯合治療的患者HbA1c達標率高于非聯合治療者(P<0.01)；不管是否胰島素治療，隨著病程的增加，HbA1c達標率逐漸下降(P<0.05)；不管是否聯合口服降糖藥治療，隨著病程的增加，HbA1c達標率逐漸下降(P<0.01)。見表1。

3討論

本研究以《中國2型糖尿病防治指南》2010年版[2]為依據，采用血糖、HbA1c、血壓、血脂控制目標值來評價駐昆部隊離退休老干部代謝指標控制情況，結果顯示，空腹血糖達標率、非空腹血糖達標率、HbA1c達標率、血壓和血脂達標率，均明顯高于中華醫學會糖尿病學分會"糖化血紅蛋白監測網"其他人群達標率[3]，說明駐昆部隊老干部較地方患者血糖、血壓、血脂等指標控制好。這可能是因為部隊的系統數據管理、人員配置和醫療保健體系均較好，使部隊老干部糖尿病的綜合管理水平較高。本研究結果顯示，使用>2種口服降糖藥治療的患者占62.4%，降糖藥物種類的選擇依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍，二甲雙胍的使用較少，這可能與本組患者年齡較大，阿卡波糖副作用相對較少有關。磺脲類降糖藥中使用最多的是格列美脲，可能與格列美脲為新一代磺脲類降糖藥，除了促進胰島素分泌的作用外，還有胰島素增敏作用，主要是每天僅服用1次，提高了患者服藥的依從性和治療效果。本組資料中使用胰島素降糖的患者占38.9%，其中胰島素聯合口服降糖藥的患者占27.5%。孫婧等[4]對江蘇省2型糖尿病治療用藥情況調查的結果顯示，單用口服降糖藥治療的患者占55.8%，單純胰島素治療的患者占41%。其結果還表明，胰島素治療組患者的HbA1c高于口服藥物治療組，與本研究結果基本類似。

Liu等[5]對不同種類降糖藥的降糖強度進行分析表明，預混胰島素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖藥。本研究結果表明，在糖尿病病程5年以上的患者，使用胰島素及聯合>2種降糖藥的患者HbAlc達標率明顯升高。但相同的治療方案隨著病程的增加，HbAlc的達標率逐漸下降。著名的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究表明，單藥治療不能長期有效地控制血糖達標，應早期聯合藥物治療，隨著胰島B細胞功能的下降和胰島素分泌的不足，大部分患者需要啟動胰島素治療[6]。

綜上所述，駐昆部隊離退休老干部2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂控制現狀較國內平均水平較好；在治療方案的選擇上，以聯合口服降糖藥為主，使用胰島素及聯合>2種降糖藥的患者HbAlc達標率較高。

【參考文獻】

[1]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學醫學出版社，2011:10.

[3]郭曉蕙,紀立農,陸菊明，等.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯合胰島素治療后血糖達標狀況調查[J].中華糖尿病雜志，2012,4(8):474-478.

[4]孫婧，畢艷，胡云，等.江蘇省2型糖尿病患者血糖控制及治療用藥情況調查[J].中國糖尿病雜志，2011，19(8)：591-594.

[5]Liu SC,Tu YK,Chien MN,et al.Effect of antidiabetic agents added to metformin on glycaemic control,hypoglycaemia and weight change in patients with type 2 diabetes:a network meta-analysis[J].Diabetes Obesity And Metabolism,2012,14:810-820.

[6]Turner RC,Cull CA,Frighi V,et al.Glycemic control with diet,sulfonylurea,metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus:progressive requirement for multiple therapies(UKPDS 49) [J].JAMA,1999,281(12):2005-2012.

表1　不同病程不同降糖藥治療患者的HbA1c達標率的比較

(收稿日期:2015-01-27)

文章編號1004-0188(2015)03-0297-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.025

中圖分類號R 587.1

文獻標識碼A

通訊作者:鞠海兵，E-mail：juhaibing113@163.com