前列地爾注射液入壺后不同輸液速度引起靜脈炎的比較

2015-03-07 11:05:35作者單位610011成都成都軍區機關醫院保健科

西南國防醫藥 2015年2期

作者單位:610011 成都,成都軍區機關醫院保健科

作者單位:610011 成都,成都軍區機關醫院保健科

張莉,李慶國,陳儷,朱艷,陳秋

[摘要]目的觀察輸注前列地爾注射液時,入壺后兩種不同輸液速度引發靜脈炎的情況。方法將200例輸注前列地爾注射液的患者隨機分成兩組,加壓快速輸注組和常規緩慢滴注組,每組100例,比較兩組靜脈炎發生率。結果快速輸注組靜脈炎發生率1%,緩慢滴注組靜脈炎發生率13%,兩組發生率有統計學差異(P<0.01)。結論輸注前列地爾注射液時,加壓快速輸注法較常規緩慢滴注法靜脈炎發生率低。

[關鍵詞]前列地爾；輸液；速度；靜脈炎

前列地爾注射液為白色乳狀液體,具有擴張血管、減輕心臟負擔、抑制血小板聚集、改善心腦血管循環障礙等作用,目前廣泛應用于臨床,取得了良好療效[1]。但該藥物靜脈給藥易致靜脈炎,增加了患者痛苦。為了探討前列地爾注射液的最佳給藥方式,減少靜脈炎的發生,張玉琴等[2]提倡入壺滴注法；鄭玉萍[3]、陳淑綺[4]、陳海萍等[5]提出了縮短靜脈推注時間等有效方法。本研究綜合文獻報道經驗,結合臨床實際,我科于2013年9月~2014年3月對200例應用前列地爾注射液的患者采用入壺后兩種不同速度靜脈注射,觀察患者靜脈炎等不良反應發生率,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本研究200例中,男性115例,女性85例,均為我科收治患者,年齡50~94歲,患有>3種疾病,每日需要靜脈輸液3組以上,根據病情均需要前列地爾注射液靜脈給藥,療程10 d。均采用精密過濾輸液器,針頭采用5.5號。患者均選取手背或上肢背側彈性良好血管,穿刺一次成功,嚴格無菌操作,中途液體無外滲。按入院的先后順序編號,采用隨機數字表法將患者分為兩組,即快速輸注組和緩慢滴注組,各100例,兩組在性別、年齡、病程、并發癥及主觀感覺方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均是最后一組液體輸0.9%生理鹽水100 ml,觀察小壺內上組液體基本都流出壺外時,這時從冰箱內拿出前列地爾注射液(2 ml/支,含量10 μg,商品名凱時,批準文號：國藥準字H10980024,北京泰德制藥股份有限公司)加入小壺內,然后按照不同分組采用不同方法靜脈給藥。

1.2.1快速輸注組前列地爾注射液加入小壺內后,輸液調節器開關開最大,一手對折小壺上部管子,同時一手均勻加壓小壺內液體；重復1次,第2次故意留0.1~0.5 cm的空氣在管內,瞬間可看到空氣(即氣泡)阻斷了白色前列地爾注射液和生理鹽水,管內氣泡最后阻隔在輸液器最下部的過濾器內,待針柄前面的小細管內乳白色前列地爾注射液澄清后,即前列地爾注射液輸注結束后,快速拔針,從配液體到拔針時間約5 min。

1.2.2緩慢靜滴組前列地爾注射液加入小壺后,液體均速緩慢往下滴注,待小壺和管內白色乳液沒有時,迅速拔針,從配液體到拔針時間約20 min。

1.3靜脈炎發生情況觀察和評定標準觀察兩組患者用藥過程中及結束后24 h內,靜脈炎發生情況和嚴重程度。靜脈炎程度分級參照美國靜脈輸液協會的分級標準[6]：0級：沒有癥狀(體征)；1級：輸液部位發紅,伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及到條索狀物的靜脈；4級：輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及到條索狀物的靜脈長度>2.5 cm,有膿液流出。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,病例數據以例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

按照靜脈炎的分級標準觀察,快速輸注組只有1例發生輸液部位輕微的發紅,屬于1級；而緩慢滴注組發生靜脈炎13例。見表1。

3討論

前列地爾注射液的主要成分是前列腺素E1,其藥物說明書中指出：成人1次/d,前列地爾(5~10 μg)+10 ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)緩慢靜注,或直接入小壺緩慢靜脈滴注。其靜脈給藥易致靜脈炎，但本觀察結果顯示：同樣是入壺輸前列地爾注射液,采用快速輸注法明顯比緩慢靜滴法靜脈炎發生率低,提示輸注速度影響靜脈炎的發生率,查閱文獻尚未見類似報道。分析原因：前列地爾注射液是一種脂微球載體制劑,雖然有脂微球的包裹,使得前列腺素E1(PGE1)不易失活,也部分減少對局部靜脈壁的刺激。而采用快速輸液法,當藥液快速進入血管后,形成與血液平行且獨立分層的液體流,減少了藥液對血管內壁的刺激。只有當溶液與血液的流速逐漸接近時,溶液才與血液發生混合,并開始接觸血管內壁細胞。此外,快速靜脈注射可以減少脂微球破裂,從而減少前列地爾注射液接觸血管壁的機會,也就減少了溶液對血管壁的刺激,因此,快速輸注靜脈炎發生率較低。