神經外科顱內動脈瘤介入治療術整體護理探討

景曉鴿

神經外科顱內動脈瘤介入治療術整體護理探討

景曉鴿

目的研究神經外科顱內動脈瘤介入治療術整體護理策略。方法40例采用介入治療術進行治療的動脈瘤患者, 對其在圍手術期間的整體護理情況進行回顧性分析。結果40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達100％。在拔除動脈鞘管后, 出現血管迷走神經反射的患者4例,其中1例為遲發；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進行相應的癥狀處理和護理后情況均消失。結論介入治療術的并發癥是臨床護理中值得特別注意的部分, 護理人員應密切關注患者術后的各項情況, 及時與醫生溝通, 保證患者恢復情況良好。

神經外科；顱內動脈瘤；介入治療術；整體護理

近幾年, 對患有顱內動脈瘤患者采用血管內介入治療術進行治療, 由于此項微創操作不需要開顱, 對患者帶來的侵襲性小、術后反應良好、感染等并發癥的發病幾率小等優點得到廣大醫患的青睞。該項技術使患者術后痛苦小, 為護理帶來很大便利。為研究神經外科顱內動脈瘤介入治療術整體護理策略, 現選取2012年1月～2014年4月本院神經外科收治的動脈瘤, 且采用介入治療術進行治療的患者40例, 對其在圍手術期間的整體護理情況進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月本院神經外科收治的動脈瘤, 且采用介入治療術進行治療的患者40例,其中男23例, 女17例, 年齡17～60歲, 平均年齡(32.4±2.1)歲。均在患者清醒的情況下送回病房。

1.2 治療方法 在患者處于病情穩定的情況下進行全身麻醉并進行介入治療術, 患者恢復良好, 根據患者情況不同,患者需住院5～10 d。

2 結果

經一段時間的治療與護理后,40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的滿意度達100％。在治療期間, 在拔除動脈鞘管后, 出現血管迷走神經反射的患者4例, 其中1例為遲發；4例為頑固性低血壓,3例為皮下紅腫, 在對患者進行相應的癥狀處理和護理后情況均消失, 具體情況見表1。

表1 40例患者出現異常癥狀情況(n, ％)

3 討論

保持患者所在病房干凈整潔、空氣清新, 保持室內溫度在17～20℃, 空氣濕度50％～60％, 每天按時開窗, 保持室內空氣流通, 若病房條件允許, 可放置空氣消毒機對病房內空氣進行消毒[1,2］。盡量減少對患者的探視次數, 并對前來探視人員做好衛生健康教育工作, 避免交叉感染的出現。在手術前嚴格備皮是避免感染的主要環節, 備皮時要小心謹慎, 不要剃破, 保持皮膚完好。檢查局部是否有異常情況, 保證手術的安全進行。患者需要在進行介入治療術前進行相關檢查, 主要包括X線胸片、血常規、心電圖、血生化及出凝血時間等,還需對患者做好相應的藥物過敏試驗, 全面了解患者的身體情況。

做好患者情緒安撫工作, 保持患者心情舒暢。使患者多了解手術的目的、方法、療效及安全可靠性等基本情況, 消除患者緊張不安、煩躁恐懼等不良心理, 以積極樂觀的態度對待手術, 囑咐維持良好的飲食習慣和新陳代謝, 可根據醫生建議, 使患者每晚口服0.1 g酚酞, 為了保證患者具有充足的休息, 可適當使用睡眠藥物, 在手術前0.5 h, 肌內注射0.1 g的魯米那[3］。幫助患者做好術前的適應性訓練, 主要是提醒患者如何進行安全有效的咳嗽, 習慣在床上大小便以及翻身的注意事項, 最重要的是正確進行帶鞘管時的日常活動。若患者在手術后拔出鞘管后, 由于尿管仍在體內而覺得不舒服,可要求提早把尿管拔出。若患者不能正常在床上大小便, 會導致手術后排便不暢, 導致穿刺側肢體活動, 進而引起其他嚴重并發癥[4］。還應對患者進行側頸內動脈壓迫耐受檢測,保持20 min/次以上,4～5次為1組。若開始時患者耐受度不好, 可從5 min逐漸增加持續時間, 壓迫訓練要持續14～20 d,待患者達到要求的耐受度時, 可進行閉塞頸內動脈。

患者在手術后需進入監護病房進行一段時間的恢復, 使患者保持去枕平臥24 h以上, 讓患者保持2～3 L/min吸氧,幫助患者呼吸, 有助于減少患者腦部水腫和腦細胞耗氧情況, 若患者為血氧飽和度低者可采取面罩吸氧[5］。一般患者在進行股動脈穿刺后, 會有股動脈鞘保留在穿刺點外, 護理人員要注意保持患者穿刺的肢體伸直, 避免股動脈鞘出現移位、彎折或移位等情況。待拔出鞘管后, 護理人員應幫助患者按壓該處0.5 h左右, 但患者穿刺肢體仍需保持制動7 h左右, 盡量不要出現屈膝和屈髖等動作。在患者穿刺處上應放置沙袋或鹽袋24 h, 密切觀察穿刺部位的變化, 如是否出現滲血、有無皮下腫塊或瘀斑、兩側足背動脈搏動是否一致、穿刺側有無疼痛或感覺功能障礙等。仔細觀察患者術后反應, 若患者出現惡心、嘔吐或頭痛等癥狀需及時與醫生聯系。每隔1 h觀察患者各項生命體征改變情況, 包括患者的血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志等情況, 并做好相應記錄[6］。使患者血壓保持高于正常水平, 有利于腦血流灌注。另外, 在全身麻醉手術后的6 h內, 盡量讓患者多喝水, 有助于造影劑排出體外。

綜上所述, 隨著介入神經醫學技術的不斷進步, 對于神經外科顱內動脈瘤患者采用介入治療術成為目前臨床治療顱內動脈瘤的新方法。臨床整體護理工作也需要隨著治療方法的不同做出相應的調整, 進而達到適應新方法的護理效果,對取得良好的療效有積極的意義。介入治療術的并發癥是臨床護理中值得特別注意的部分, 護理人員應密切關注患者術后的各項情況, 及時與醫生溝通, 保證患者恢復情況良好。

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[4]劉玉蕊, 江穎, 李叢叢, 等. 老年人顱內動脈瘤手術及介入治療的臨床與護理. 中國康復理論與實踐,2010,16(3):286-288.

[5]張建男, 何亮. 個性化護理干預在顱內動脈瘤介入栓塞術患者持續性頭痛中的應用. 中國康復理論與實踐,2012,18(9):881-883.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.144

2014-10-23］

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