扁平化排班模式在外科優質護理中的應用價值

陳文玉

扁平化排班模式在外科優質護理中的應用價值

陳文玉

目的對本院外科在“優質護理服務示范工程”活動中實施扁平化排班模式的工作成效進行探討。方法對本院外科患者實施扁平化排班模式進行護理, 并對實施前后患者對護理工作的滿意度、醫生對護士工作的滿意度、醫護人員在護理工作中的差錯次數進行比較。結果護士日常工作出現差錯的次數在實施扁平化排班后明顯減少, 患者對日常護理工作的滿意度99.8％及醫生對護士日常工作的滿意度100.0％均明顯高于實施前。結論實施扁平化責任制整體護理排班模式取得的成效與優質護理的要求目標一致, 有利于穩步推進優質護理服務, 使醫患關系和諧發展。

扁平化排班；優質護理；成效

扁平化責任制整體護理的排班模式根據護士的學歷,工作經驗, 實際操作能力、對突發事件的應對能力、工作年限, 工作表現、職稱等將她們分成不同層級, 對于不同護理級別的患者分別由不同層級的護士分管, 并針對患者的病情從入院到出院全程給予全方位的優質護理服務[1］。責任到人, 使患者得到最優質的服務, 進而使護理服務質量全面提升, 在不斷創新中使護理服務向更人性化, 標準化、科學化發展的一種護理工作模式與護理管理體制[2］。本院外科首先實施APN排版模式, 分小組包患者排班模式, 把不同病情的患者分配給不同層級的護士管理, 使護士的責任心增強, 使護理質量提高, 患者滿意率提升[3］。現將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院外科于2012年4月～2013年10月對本科室32名護士實施扁平化責任制排班模式, 實施前以分小組包患者和APN排班模式進行, 本科室有2個病區, 開放床位80張, 在崗護士32名, 其中副主任護師1名, 主管護師3名、護師12名, 護士16名, 平均年齡28.9歲, 本科8名,大專14名, 中專10名, 床護比為1∶0.4。

1.2 方法

1.2.1 扁平化排版模式 ①護士層級：以科室護理人員的學歷, 工作經驗, 實際操作能力, 對突發事件的應對能力、工作年限、工作表現、職稱等為參考將護士由低到高分為三個層級；其中一級為7名, 二級為6名、三級為19名；②排班原則及方法：以連續、均衡、層級、責任為原則。方法：安排責任護士6名, 夜班護士6名, 主管護士1名于每個病區,班次為月輪換方式。每個病區每天有6名責任護士在崗, 實行8 h在崗24 h負責制, 并把固定床位的患者交由指定的責任護士管理, 同時在崗的6名責任護士中三級護士至少3名,并且三級護士還要負責對同組一、二級護士的監管, 尤其在一級護士所管床位有重患者時。在二、三級護士負責床位中重患者人數多于3人時即要彈性調配1名協助管理的護士,以防出現差錯。夜班護士每天安排2名, 在層級搭配上為1名三級護士帶1名一級或二級護士, 分夜A和夜B, 夜A 負責1～20床位患者, 夜B負責21～40床位患者, 做到責任到人；③崗位職責的明確：在依據本院護理部制定的各層級班次護士崗位職責及工作流程和標準為原則的基礎上, 參照本科室的實際情況加以修改, 組織全科各層級護士認真學習, 并對本崗位的工作職責及工作流程標準進行考核, 考核合格后上崗。

1.2.2 分小組包患者和APN排班模式 分小組包患者排班模式是按能力大小把全部護士合理搭配分為4個組, 各分兩組在每個病區, 由組長負責, 每天分7個班次(即主班護士、治療班護士、責任護士、2節班護士、大夜班護士、理療班護士；理療班護士兩個病區共用)。除了安排4名責任護士分別在兩個病區各分管20例患者, 其他班次護士分別負責藥液加入、配置、生活護理、患者理療和處理醫囑等, 而且只有1名夜班值班護士, 對一、二級護士無人監管, 在對患者的護理上存在較大的安全隱患, APN排版模式是在分小組包患者的基礎上, 用每日2人值1個夜班的排班方法換掉原來每日2個夜班1人值1個的方法, 其他不變。

2 結果

對實施扁平化排班模式前后護理差錯事件發生次數, 患者滿意度和醫生滿意度進行比較。護理差錯發生情況降低,患者和醫生的滿意度提高。詳見表1。

表1 扁平化排班模式實施前后相關數據比較(n, ％)

3 討論

在現今醫患矛盾日趨緊張的狀態下, 如何提高廣大醫護人員的護理質量, 使患者對醫務人員的信任感提高, 降低日常護理差錯的發生次數, 減少醫療事故的發生, 確保醫療安全已成為我國醫療界管理者不斷追求及努力的目標, 而由于醫院工作的特殊性, 對夜間、中午及節假日薄弱環節的護理質量管理越來越受到關注, 它是確保醫療護理安全的重要方面[4］。而扁平化排班能通過層級護理人員的科學搭配、人力資源的有效利用、層級人員間的互相幫助、學習及監督來滿足科室薄弱環節的管理要求, 通過對層級人員的合理搭配使所有患者在護理過程中均有三級護士對護理全過程進行持續監管, 以便對患者在院期間發生的各種狀況及安全隱患及時發現并給予立即解決[5］。護士長在三級護士的協助下通過臨床實踐經驗制定符合本科特點的質量監測指標和風險評估單, 通過扁平化的科學排版模式使每位護士所負責的患者基本在8人以下, 所以基本杜絕了加錯針水、發錯藥的情況,并對患者的康復指導、理療及并發癥等的安全教育更全面細致, 使患者對醫護人員更加信任, 這不僅有利于患者的康復,更保障了優質護理水平的提高, 同時消除了安全隱患, 和諧了醫患關系。

[1]馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話.中國護理管理,2011(9):5-7.

[2]朱秀琴, 黃麗紅, 郭巧珍, 等.責任包干制結合工效掛鉤在優質護理服務示范工程中的實施.護理學雜志(綜合版),2010(11):20-22.

[3]吳英, 段小蘭, 尤俐, 等.本院創建“優質護理服務示范病房”的做法與體會.醫學信息(中旬刊),2011(1):2-3.

[4]徐麗, 于明峰, 阮海濤, 等.深化責任護士包干負責制的護理管理實踐.中國護理管理,2011,11(3):21-22.

[5]盧如碧.扁平化排班模式在優質護理中的成效.中外醫學雜志,2013(31):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.171

2014-09-28］

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