晚期流產和早產患者進行宮頸環扎術的護理

程海燕

晚期流產和早產患者進行宮頸環扎術的護理

程海燕

目的總結宮頸環扎術治療妊娠期宮頸機能不全的術后護理措施。方法132例宮頸機能不全行宮頸環扎術的患者，隨機分為對照組(32例)和干預組(100例)，對照組給予常規婦產科的基礎護理，干預組在此基礎上給予綜合護理干預措施。觀察并比較兩組的護理效果。結果干預組護理效果優于對照組(P<0.05)。結論加強宮頸機能不全患者行宮頸環扎術后護理是手術成功的關鍵。

宮頸機能不全；宮頸環扎術；護理

習慣性晚期流產和早產是圍產醫學急待解決的問題, 宮頸機能不全是晚期流產和早產的重要原因, 宮頸機能不全是指在沒有宮縮的情況下, 由于宮頸解剖或功能缺陷不能維持到足月妊娠, 不予糾正反復發作[1］, 其特點是孕中期出現胎膜早破, 誘發宮縮而致流產, 造成大量未成熟新生兒死亡。宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全的常用方法, 在一定程度上改善了圍產結局[2］, 本文對本院2002年1月～2010年1月收治的妊娠宮頸機能不全患者132例的臨床資料進行回顧性分析, 本組成功率較高的原因, 除手術熟練外, 加強宮頸機能不全患者行宮頸環扎術術后護理是手術成功的關鍵,現將有關的護理計劃及措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2002年1月～2010年1月收集本院采用宮頸環扎術治療宮頸機能不全引起的晚期流產和早產患者共132例, 平均年齡21～23歲, 患者治療前無一例成活兒, 采用宮頸環扎術一次縫合成功125例, 成功率94.7％,7例未成功患者中有3例再孕后行第2次縫合術成功2例。入院時產檢未發現宮縮和陰道出血等先兆流產癥狀, 擬進行縫合患者需檢查陰道清潔度, 如有滴蟲、霉菌感染者進行對癥治療, 陰道內診宮頸長度≤2 cm, 宮口容1指松, 質軟, 超聲提示頸管長≤2 cm, 宮頸內徑≥1.5 cm, 前羊膜囊呈漏斗形嵌于宮頸內口, 胎兒無畸形, 既往無足月分娩史, 全身檢查無手術和麻醉禁忌證。并隨機將患者分為對照組和干預組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規婦產科的基礎護理, 干預組在此基礎上給予綜合護理干預措施。

1.2.1 術前準備132例患者均在14～16周時行宮頸環扎術, 術前常規檢查陰道分泌物, 排除陰道炎癥, 入院后采取臀高位臥床休息, 術前常規保胎治療給予沙丁胺醇片, 黃體酮及解痙劑3 d, 觀察無明顯流產現象且無其他禁忌證者即行宮頸環扎術。

1.2.2 手術方法 采用硬膜外麻醉, 時間15～30 min, 患者取膀胱截石位, 抬高臀部, 常規消毒后檢查宮頸長度和內口松緊度以決定環繞縫合的部位和高度, 采用U型縫合法, 用強生愛惜康帶縫合, 組織創傷小, 在宮頸陰道黏膜交界處,從11點進針,7點出針,5點進針,1點出針, 避開3點和9點的血管叢, 在前穹窿打結, 留尾3 cm以備拆線時牽拉縫線盡可能貼近穹窿并系緊, 環繞結扎后, 宮頸容納5號海格氏擴張器為度, 術后宮頸陰道端長度較術前增加1.5～2.0 cm為宜。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理效果比較, 見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(％)］

3 護理體會

3.1 心理護理 因患者曾有多次流產或早產史, 表現為不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒, 心里壓力較大, 擔心本次妊娠又前功盡棄, 迫切希望手術成功, 確保胎兒安全,因此患者入院后, 要針對患者不同的性格特征、文化素質、心理狀態等因人而異地做好心理疏導, 并指導患者聽聽音樂,看看小說, 閱讀書報以分散患者注意力, 同時護士在進行操作時, 應動作輕柔、熟練, 工作緊張有序, 處處體現出對患者的關心和體貼, 增加患者的安全感。

3.2 飲食護理 孕婦需絕對臥床休息, 持續導尿24 h, 前3 d進食少渣食物, 以后給予高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化食物, 如新鮮蔬菜、水果, 飲食中多用些植物油, 防止便秘, 禁止做增加腹壓的活動及體力勞動, 如果患者發生便秘, 可適當用緩瀉劑, 但嚴禁灌腸。

3.3 縫合后護理 術后需絕對臥床休息, 必要時墊高床尾,使患者臀部抬高, 過早活動會引起縫合創面的出血, 影響手術的成功。保持外陰清潔, 會陰擦洗2次/d, 每日檢查會陰墊,有無異常陰道流液、流血現象, 重視患者主訴, 嚴密觀察有無流產和早產的先兆癥狀, 以便及時予以處理。

3.4 藥物護理 術后常規應用抗生素預防感染, 有血性分泌物者延長抗生素應用時間,25％硫酸鎂60 ml連續3 d, 做到按時、按量給藥[3］, 如無異常改宮縮抑制劑口服, 嚴密觀察藥物不良反應, 患者如有異常情況及時通知醫生處理, 停藥嚴密監測患者胎心和生命體征情況。

3.5 出院指導 ①出院前根據患者不同的心理狀態, 給予心理干預, 以降低患者的焦慮情緒, 盡量讓患者自我表達出心中的疑慮, 并給予解答, 消除顧慮。②讓患者了解出院后居家照顧的原則, 如根據病情注意臥床休息時間, 避免長時間站立和增加腹壓的動作, 預防胎膜早破和感染。③通過健康教育使患者掌握良好的孕期衛生習慣和生活習慣, 改造良好的妊娠環境, 使丈夫從感情的角度理解和關懷妻子, 以增加孕婦戰勝疾病的信心。④定時檢查和做好圍產期保健指導,禁止性生活, 教會患者自數胎動, 自我監測, 以便及時發現胎兒宮內窘迫情況。⑤患者出院時可適當備些常用藥如舒喘靈等, 如自覺有子宮收縮可及時服用舒喘靈2.4～4.8 mg, 通常首次4.8 mg以后每6小時口服2.4 mg, 直到宮縮消失后停藥,如有先兆隨時到醫院就診, 并且告訴醫生做過縫合手術, 以便及時處理, 防止發生意外。⑥在保胎期間, 患者如無異常情況發生, 在孕37～38周入院拆除縫線, 如有胎膜早破、宮縮、陰道出血、感染跡象應及時拆線。

4 小結

宮頸機能不全是導致習慣性流產和早產的常見原因, 宮頸環扎術是目前治療宮頸機能不全胎兒成活率, 通過手術在一定程度上改善了妊娠結局。本院針對這一疾病已探討出較完善具有針對性的護理措施, 也積累了一些護理經驗, 取得了滿意的護理效果。精心的護理、扎實的理論知識和熟練的操作技能, 不但提高了本院宮頸縫合手術的成功率, 同時也降低了圍生兒的死亡率。

[1]樓卓鑫, 張天厚, 賀晶, 等.宮頸機能不全47例分析.實用婦產科雜志,2006,22(3):179-180.

[2]王紅梅, 王謝桐.宮頸機能不全的診斷及處理.現代婦產科進展,2011,20(3):180-182.

[3]楊慧霞, 趙瑞琳.宮頸內口松弛癥的診斷與處理.中國實用婦科與產科雜志,2007,20(7):400.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.136

2014-10-23］

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