右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用

張靜賢 蘇工 謝偉斌

右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用

張靜賢 蘇工 謝偉斌

目的探討右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床應(yīng)用。方法60例擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者, 按數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(右美托咪定)與對(duì)照組(生理鹽水), 每組30例。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓和心率變化。結(jié)果 通過比較分析, 實(shí)驗(yàn)組在給予右美托咪定控制性降壓后,術(shù)中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的最大值與最小值均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓效果小顯著, 維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,安全可靠, 值得臨床推廣。

右美托咪定；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓；效果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡進(jìn)行的鼻竇手術(shù), 由于在直視下手術(shù), 與常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)相比, 具有組織損傷小、術(shù)中視野清晰、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛用于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及其他鼻部病變的手術(shù)治療[1］。但因鼻腔黏膜血供豐富、術(shù)中易發(fā)生出血, 而鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)野狹窄, 出血量較多時(shí)影響手術(shù)操作, 甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥, 所以術(shù)中控制性降壓尤為重要[2］。臨床常用的降壓藥物有硝酸甘油、硝普鈉等, 雖降壓效果良好, 但易引起反射性心率增快及血管耐藥。本院對(duì)60例擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行右美托咪定控制性降壓效果研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院五官科收治的擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例, 按數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組30例, 所有患者均無明顯心、肺、肝、腎疾患及高血壓病、糖尿病病史。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女8例,年齡21～59歲, 平均年齡(43.2±7.3)歲；對(duì)照組男23例,女7例, 年齡20～57歲, 平均年齡(46.0±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉下手術(shù),入室后監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、脈搏、收縮壓、舒張壓。常規(guī)芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg快速誘導(dǎo), 氣管內(nèi)插管。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉前20 min給予右美托咪定靜脈泵入, 劑量為0.6～0.8 μg/kg；對(duì)照組以同樣方式輸注生理鹽水。觀察兩組降壓效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較分析, 實(shí)驗(yàn)組在給予右美托咪定控制性降壓后, 術(shù)中SBP、DBP及HR的最大值分別為(112.3±9.5)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)、(70.5±10.2)mm Hg、(79.2±12.0)次/min, 最小值分別為(92.3±7.5)mm Hg、(60.5±5.6)mm Hg、(62.5±8.0)次/min,均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中SBP、DBP及HR變化(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中SBP、DBP及HR變化(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)實(shí)驗(yàn)組 30 最大值 112.3±9.5a 70.5±10.2a 78.2±12.0a最小值 92.3±7.5a 60.5±5.6a 62.5±8.0a對(duì)照組 30 最大值 122.9±13.6 78.5±11.2 85.5±12.5最小值 99.5±10.1 68.4±10.7 70.4±10.1

3 討論

臨床對(duì)控制性降壓方法不斷嘗試與研究, 其技術(shù)日益成熟。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 主要通過激動(dòng)突觸前膜α2受體, 抑制了去甲腎上腺素的釋放, 并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜受體, 右抑制交感神經(jīng)活性從而降低血壓和心率。本次研究中, 使用右美托咪定可起到快速、平穩(wěn)降低血壓和心率的作用, 控制性降壓過程中SBP、DBP及HR的最小值及最大值均維持在正常值范圍內(nèi), 患者在拔管后15 min血壓值恢復(fù)至基礎(chǔ)水平, 表明右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓效果小顯著, 可很好的維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 且不會(huì)導(dǎo)致停藥后血壓的反跳性升高, 安全可靠, 值得臨床采取。

[1]林曉峰, 施貽, 劉遠(yuǎn)輝, 等.右美托咪定對(duì)行甲狀腺手術(shù)的高血壓患者蘇醒期拔管的影響.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(9):1098.

[2]王俊星, 崔永康, 王維強(qiáng).鹽酸右美托咪定在鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(5):242-243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.111

2014-04-14］

213001 常州市第三人民醫(yī)院