兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析

張繼晨 王慧玲 艾喜婷

兩種麻醉方式對老年高血壓手術患者麻醉影響及效果分析

張繼晨 王慧玲 艾喜婷

目的對老年高血壓手術患者采用兩種麻醉方式進行麻醉的效果進行研究, 并分析其麻醉效果。方法75例老年高血壓患者, 隨機分為觀察組39例和對照組36例, 對照組患者采取全身麻醉,觀察組患者在此基礎上聯合硬膜外麻醉, 分析兩組麻醉效果。結果麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年高血壓手術患者進行麻醉的過程中采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉, 能夠提高麻醉質量, 對患者血壓和心率影響小, 值得臨床應用推廣。

老年；高血壓手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果

近年來, 隨著人們生活方式的不斷改善, 醫療技術水平的不斷提高, 高血壓患者發病率也在逐年上升。老年高血壓患者身體機能較弱, 導致降低手術應激能力, 易出現多種術后并發癥[1］。如手術治療過程中, 患者的心率、血壓波動較大, 則會給手術的順利進行產生嚴重影響。作者對本院接收治療的75例老年高血壓手術患者的手術麻醉方式進行探討,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的75例老年高血壓患者作為臨床研究對象, 所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標準。75例患者隨機分為觀察組39例和對照組36例, 男33例, 女42例, 年齡58～73歲, 平均年齡(64.8±5.4)歲；病程3～9年, 平均病程(5.4±1.6)年；兩組患者的性別、年齡以及病程等資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 術前均給予口服降壓藥物治療,直到術日清晨。在此基礎上, 對照組患者給予全身麻醉, 運用1～5 mg咪達唑侖(浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20113433；1 ml:5 mg)、2～4 μg/kg芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123421；2 mg(以瑞芬太尼C20H28N2O5計)、0.15～0.25 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H32022379；10 ml:20 mg)以及0.8～1.2 mg/kg維庫溴胺(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H19991172；4 mg)對患者靜脈推注, 快速誘導并給予氣管插管, 接入麻醉機后對患者進行機械通氣；對患者進行麻醉維持時, 對患者靜脈泵注3～4 mg/kg異丙酚(西安立邦制藥有限公司；國藥準字H20110305), 可間斷靜脈泵注維庫溴胺與芬太尼, 確保患者異氟醚最低肺泡濃度為0.6～1.2；術后停止異氟醚, 對患者給予縫皮的過程中停止泵注異丙酚, 術后確保患者神志恢復清醒、自主呼吸恢復正常以及吸入空氣5 min后SpO2超過95％后, 拔除患者氣管導管；觀察組患者在對照組患者麻醉的基礎上給予硬膜外麻醉, 首先取患者右側臥位, 如患者為腹部手術, 則將T6～7或者T7～8作為硬膜外穿刺點；如患者為胸部手術, 則將T5～6作為穿刺點, 成功穿刺后, 將5～6 ml的1.5％利多卡因注入到置管中, 找到麻醉平面后對患者給予全身麻醉, 全身麻醉方法同對照組。

1.3 觀察指標 對麻醉前(T0)、插管時(T1)、拔管前(T2)以及拔管后0.5 h(T3)時間段的血壓、心率變化情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者不同時間點的血壓、心率變化情況對比(±s)

表1 兩組患者不同時間點的血壓、心率變化情況對比(±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數 時間SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)心率(次/min)觀察組 39 T0 157±11 96±7 88±9 T1 159±12a 97±8a 87±9aT2 159±12a 98±9a 90±10aT3 158±11a 96±7a 85±8a對照組 36 T0 159±12 96±7 88±9 T1 163±13 102±8 98±10 T2 164±14 104±9 106±12 T3 161±12 102±9 98±11

3 討論

老年高血壓患者的心血管功能不斷減退, 且血管自動調節功能也在不斷減弱, 血壓波動的代償能力較差, 對其采取手術治療的過程中, 會使血壓和心率發生波動, 且如手術治療過程中產生的應激反應會嚴重影響患者, 這樣不僅影響手術治療的順利, 而且還會導致發生嚴重并發癥。因此, 對老年高血壓手術患者進行麻醉的過程中避免血壓和心率發生波動是十分重要的。有研究表明[2］, 對患者進行全身麻醉, 能夠對下丘腦對大腦皮層產生的投射進行抑制, 不能夠有效對中樞傳導過程中導致發生的激素分泌、合成現象產生阻斷和刺激, 進而在對患者手術治療的過程中, 增多兒茶酚胺分泌量, 興奮腎上腺髓質, 進而加快心率, 升高血壓。實現全身麻醉和硬膜外麻醉的聯合, 主要具備以下優點：①其能夠對交感神經功能產生阻斷, 防止發生傷害性刺激, 進而能夠有效減少去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌量；②其能夠對交感神經的亢進產生阻滯, 并緩解抵消插管時出現的心率過快現象,明顯減少麻醉藥物的使用量；③其能夠有效緩解肌松藥物具備的殘余作用, 避免給患者循環系統產生較大干擾[3］。在對老年高血壓患者進行麻醉時, 需要運用有效措施維持患者氧供需的平衡和血流動力學的穩定, 做好以下幾點：①適時調整麻醉注射藥物的劑量, 這樣能夠避免麻醉給循環產生的影響, 并運用升壓藥物和強心藥物有效防止低血壓；②保持患者呼吸道的通暢, 運用擴血管藥、降壓藥物以及速尿等對患者交感反應和高血壓進行有效控制；③及時補充血容量, 使用利尿劑, 并準確使用擴血管藥物, 進而能夠起到改善心肌缺血, 增強心肌收縮力, 處理血流動力學心律失常以及增強心臟功能的效果；④術后指導患者合理用藥, 加強監護, 如有需要給予呼吸支持, 加強氣道管理, 維持血流動力學穩定,避免發生呼吸衰竭；另外, 對患者補充血容量, 進而起到維持水電解質平衡的作用[4］。本組研究結果表明, 麻醉前兩組患者的血壓、心率變化情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)；在T1、T2、T3等階段, 觀察組患者的血壓、心率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓手術患者進行麻醉, 能夠提高麻醉質量, 對患者血壓和心率影響小, 值得臨床應用推廣。

[1]張珍妮, 呂建瑞, 張勇, 等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術患者喚醒試驗期間應激反應的影響.中華麻醉學雜志,2013,33(8):951-954.

[2]瞿玉蓮, 何清泉, 陳紅霞.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年高血壓患者圍手術期心肌損傷的影響比較.中國基層醫藥,2012,19(14):2124-2125.

[3]袁莉, 王世端, 閻瑋, 等.右美托咪啶對高血壓患者麻醉誘導期間血流動力學穩定性的影響.中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(23):7092-7093.

[4]古粵峰, 邱衛東, 楊麗.靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響.中國醫藥導刊,2011,13(8):1334-1335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.109

2014-10-23］

453000 河南省新鄉市中心醫院東區麻醉手術部