右美托咪定對全麻肝癌切除患者蘇醒期應激反應的影響

陳亞 蘇工 謝偉斌

右美托咪定對全麻肝癌切除患者蘇醒期應激反應的影響

陳亞 蘇工 謝偉斌

目的探討右美托咪定對全身麻醉(全麻)肝癌切除患者蘇醒期應激反應的影響。方法40例肝癌患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各20例, 試驗組患者麻醉誘導前給予靜脈微量泵輸注右美托咪定, 對照組給予等量的生理鹽水靜脈微量泵輸注, 輸注時間均為20 min, 分別在蘇醒期拔管時、拔管后觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化。結果 試驗組在拔管時患者躁動發生率明顯低于對照組(P<0.05)；拔管時、拔管后的心率、血壓變化小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用右美托咪定可抑制患者在蘇醒期拔管前后的應激反應, 具有臨床實用意義。

右美托咪定；肝癌切除；蘇醒；應激反應

右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用, 可抑制交感活性作用, 是一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑[1］, 研究表明右美托咪定在局部麻醉輔助鎮靜、神經外科手術、重癥監護室鎮靜等方面有廣泛的應用, 有較好的臨床效益。現選擇本院2013年40例肝癌患者的臨床基本資料, 探討右美托咪定對全麻肝癌切除患者蘇醒期應激反應的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年40例肝癌患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各20例, 均被明確診斷為肝癌, 試驗組中男14例, 女6例, 年齡25～68歲, 平均年齡43歲；對照組男15例, 女5例, 年齡28～70歲, 平均年齡40歲。所有參加本次研究的患者均簽有知情同意書。無腎、肺、心血管系統等軀體性疾病, 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后開通靜脈通路, 試驗組患者麻醉誘導前給予靜脈微量泵輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20090248), 劑量0.6～0.8 μg/kg,對照組給予等量的生理鹽水靜脈微量泵輸注, 輸注時間均為20 min, 分別在麻醉誘導下快速進行氣管插管, 兩組患者在蘇醒期拔管時、拔管后密切觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化。術后呼吸機輔助呼吸,24 h心電監護, 待患者恢復意識、自主呼吸、體力及部分吞咽反射后, 給予患者吸痰拔管。

1.3 評價指標 記錄兩組患者蘇醒前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組在拔管時患者躁動發生率為8.6％, 對照組躁動發生率為39.1％, 試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 拔管時、拔管后的心率、血壓變化小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組蘇醒期拔管時、拔管后心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況比較(±s)

表1 兩組蘇醒期拔管時、拔管后心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05。SBP=收縮壓；DBP=舒張壓；HR=心率；Resp=呼吸頻率；SpO2=血氧飽和度

項目 試驗組(n=20) 對照組(n=20)拔管時 拔管后 拔管時 拔管后SBP(mm Hg) 128.4±13.3a 122.2±12.4a 152.2±12.4 135.2±14.6 DBP(mm Hg) 83.2±10.4a 79.5±10.1a 91.3±12.5 80.11±10.3 HR(次/min) 86.2±11.6a 81.3±12.8a 104.2±12.4 87.1±11.2 Res(次/min) 20.2±2.1 19.0±3.3 20.6±3.4 18.5±2.6 SpO2(％) 97.9±2.1 98.5±2.0 97.2±2.5 98.7±2.3

3 討論

患者于全麻后行肝癌切除手術, 手術結束后由手術室轉入重癥監護室給予24 h連續監護, 呼吸機連接氣管導管全面輔助患者呼吸, 有相關研究證實[2,3］, 患者蘇醒后拔管期間的生命體征易波動, 尤其是心率增快、血壓升高、呼吸急促,其中以心血管的應激反應危險系數最高, 這些應激反應會對患者身體造成不同程度的損傷, 所以麻醉手術前給予患者一定的鎮靜抗焦慮藥物, 抑制術后蘇醒期的應激反應是非常必要的。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑,主要用于全身麻醉與機械通氣時鎮靜、抗焦慮作用, 對呼吸的抑制作用很弱, 幾乎無抑制作用, 較咪達唑侖、阿片類藥物呼吸抑制程度輕。本研究以本院2013年40例肝癌患者為研究對象, 以探討右美托咪定對全麻肝癌切除患者蘇醒期應激反應的影響, 試驗組在麻醉誘導前使用右美托咪定, 結果證實可明顯抑制拔管期的應激反應, 血壓、心率變化明顯小于對照組, 維持了拔管期間患者穩定的血流動力學, 并且試驗組患者拔管期間躁動發生率顯著低于對照組。

綜上所述, 右美托咪定的使用, 能夠全面減少拔管期間患者的不良應激反應, 特別是避免了一過性高血壓的不良反應的發生, 具有較好的臨床實用意義與使用價值, 但是在與其他的麻醉鎮痛、鎮靜藥聯合使用時, 需要注意其相互影響作用, 需要臨床上對此進行深入研究。

[1]張瑤, 李偉彥.右美托咪定臨床應用的研究進展.醫學綜述,2013,19(4):693.

[2]徐偉民.右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期應激反應的影響.山東醫藥,2011,51(33):70-71.

[3]劉欣, 莫堅.右美托咪定對顱腦手術全麻蘇醒期應激反應的影響.臨床麻醉學雜志,2011,27(11):1070-1071.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.079

2014-04-16］

213001 常州市第三人民醫院