異丙酚復合芬太尼與異丙酚在無痛胃腸鏡檢查中應用的比較

劉燕 吳桃云

異丙酚復合芬太尼與異丙酚在無痛胃腸鏡檢查中應用的比較

劉燕 吳桃云

目的比較性研究胃腸鏡檢查的麻醉方法, 觀察采用異丙酚復合芬太尼和單獨使用異丙酚進行麻醉有何效果差異。方法140例需要進行胃腸鏡檢查的普通患者, 隨機取其中70例作為異丙酚復合組(A組), 另外70例作為異丙酚組(B組), 分別采用異丙酚與芬太尼聯合、單獨使用異丙酚的麻醉方法, 記錄并比較檢查過程中患者藥物用量體征變化與不良反應。結果A組異丙酚用量、手術整體持續時間、患者清醒所需時間均少于B組(P<0.05)；A組不良反應明顯小于B組(P＜0.05)。B組患者HR、MPA波動性明顯(P<0.05)。結論與單獨使用異丙酚相比, 使用異丙酚復合芬太尼進行麻醉效果更好,對人體傷害性更小, 安全可靠。

芬太尼；復合；異丙酚；胃腸鏡

在生活水平不斷提高的情況下, 胃腸炎、消化道潰瘍等消化道疾病成為常見多發癥。內鏡檢查是診斷此類疾病的必要措施。鑒于傳統胃腸鏡檢查無法達到理想效果, 刺激較大,容易造成患者的痛苦甚至誘發其他臟器疾病, 無痛內鏡檢查技術受到的重視程度與日俱增, 醫療麻醉技術也日臻成熟[1］。如何安全有效地進行麻醉, 完成手術, 保證檢查效果, 是值得探討的重要問題。本次研究使用常見的兩種麻醉藥物進行比較, 評估單純使用異丙酚與異丙酚復合芬太尼的作用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2014年11月就診于消化科患者共140例, 女65例, 男75例, 年齡19～65歲,平均年齡47.27歲。隨機選取70例為異丙酚復合芬太尼組(A組), 其中胃鏡檢查42例, 腸鏡檢查28例。剩余為單純異丙酚組(B組), 其中胃鏡檢查39例, 腸鏡檢查31例。A、B兩組間樣本性別、年齡、病史、身體素質等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者保持禁食禁水3～6 h, 完成常規檢查, 采用左側臥前屈位, 開放右臂靜脈通路, 給予常規導管吸氧及心電監護, 記錄各例患者初始心率、血壓等數據。A組注射芬太尼0.05～0.10 mg, 緩慢靜脈推注, 隨后靜脈注射異丙酚, 劑量為1.0～1.5 mg/kg；B組給予2.0～2.5 mg/kg異丙酚靜脈推注, 速度先快后慢。睫毛反射消失后開始檢查, 手術中可酌情追加麻醉劑量, 為初始劑量的一半以下。手術過程中及術后持續測心率、血壓、血氧飽和度, 注意患者體動狀況、蘇醒時間、嗆咳、反胃等不良反應。

1.3 觀察指標 分別記錄A、B兩組患者術前、術中、術后5 min內的平均動脈壓(MAP)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。統計丙泊酚與芬太尼用量、患者保持麻醉狀態持續時間、心律不穩、血壓上升、體動、嘔吐等不良反應與并發癥等[2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物用量、手術及蘇醒所需時間等比較 A組異丙酚用量明顯少于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 手術整體持續時間更短, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 患者清醒所需時間短, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 康復速度快差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應、體感比較 A組患者存在4例嗆咳嘔吐, B組12例；A組無肢體不安抽動, B組8例；A組存在7例呼吸抑制, B組達21例；A組僅2例血壓明顯下降, B組多達17例。A組不良反應明顯小于B組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組藥物用量、手術及蘇醒時間等比較

表2 兩組不良反應的比較(n)

2.3 手術過程中心率、平均動脈壓等比較 兩組血氧飽和度均有所下降, 幅度相當, B組患者HR、MPA上升或下降情況更為明顯, 存在波動性, 差異有統計學意義(P＜0.05)。用藥前后的動脈壓及心率變化, B組患者體征變化更快, 幅度更大, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 平均動脈壓及心率變化比較 (±s)

表3 平均動脈壓及心率變化比較 (±s)

給藥后時間 組別 動脈壓(mm Hg)心率(次/min) 0 A組 92±6 74±11 B組 95±6 77±101 min A組 96±5 79±4 B組 84±2 99±52 min A組 97±2 82±6 B組 89±4 91±54 min A組 90±4 79±3 B組 82±5 93±46 min A組 82±4 81±2 B組 80±5 83±4

3 討論

作為目前最可靠的無創現代化醫療手段之一, 在消化道疾病的診斷治療中, 包括胃鏡與腸鏡在內的內鏡檢查長期以來始終占據著主導地位。胃腸鏡檢查圖像結果清晰, 分辨率高, 準確可靠。在早期消化道癌變的診斷和遠程會診等過程中都發揮著重要作用[3,4］。但傳統胃腸鏡檢查只進行表面的黏膜麻醉, 對消化道刺激較大, 患者極易對置入的內鏡產生排斥反應, 出現嗆咳、惡心嘔吐、流涎等不良反應, 心理上也會產生焦慮、恐懼等抗拒情緒, 極大程度上干擾檢查的進行,導致病情延誤。個別患者甚至會受到心肺功能損傷, 循環系統紊亂。更為人性化的無痛內鏡檢查在手術過程中配合靜脈麻醉, 使患者無需忍受痛苦, 在淺睡眠狀態下接受診療, 消除了絕大部分臨床上的不良反應, 檢查質量從而得到了保證。

無痛內鏡檢查最重要的技術基礎之一即麻醉技術, 其中鎮靜類藥物的選擇與應用尤為重要。在臨床操作上, 常見麻醉藥物中, 應用于胃腸鏡檢查較多的為芬太尼與異丙酚。芬太尼廣泛應用于手術麻醉, 其特點為鎮痛效果好, 可迅速見效, 劑量適當時對呼吸和心血管抑制作用小, 安全性更高, 但半衰期長,不易代謝。而異丙酚屬于短效靜脈麻醉劑, 可控性強, 代謝快,不易在體內積累, 對人體傷害性小, 麻醉效果好, 舒適性高, 但容易抑制呼吸、引起心率變化、血壓下降[5,6］。在檢查過程中,需要保證手術完成質量和適宜的蘇醒時間, 只有同時具備鎮痛與短時麻醉效果, 才能達到檢查目的。異丙酚聯合芬太尼, 使兩種藥物各自的不足得以彌補, 優勢得以發揮, 減少了單純芬太尼的用量, 達到理想的麻醉效果和認知能力恢復速度, 在保證鎮痛作用和安全性的同時提高了患者的舒適度。

本次研究中, A 組所需清醒時間短于B組, 不良反應、并發癥也少于B組。可見異丙酚的使用加強了芬太尼的鎮痛效果, 使得患者能夠在合理時間內盡快蘇醒。對A、B兩組心電監測結果的分析顯示, 芬太尼和異丙酚對于患者的呼吸系統、循環系統都具有一定抑制作用, 會引起一定范圍內的心率和血壓降低, 但一般不會出現危險, 術后能夠短時間內自行恢復, 無需醫療干涉。其中A組使用異丙酚與芬太尼聯合, 周圍血管受到抑制作用較弱, 患者心率、平均動脈壓等體征波動較小, 血氧飽和度也并無明顯下降, 足以證明異丙酚復合芬太尼的抑制作用未超出安全范圍, 與單純使用異丙酚相比副作用更小。

單獨使用異丙酚和異丙酚復合芬太尼麻醉均可避免患者產生抵觸情緒, 降低手術難度, 提高可操作性, 有利于細微處病變的發現與排查。芬太尼具有較強鎮痛作用, 但無法保證患者在短時間內恢復意識, 且半衰期長, 在人體內容易積累, 產生毒害, 故劑量不宜過多。復合異丙酚使得芬太尼用量減少, 傷害減輕。

綜上所述, 異丙酚復合芬太尼在內鏡檢查中比單純使用異丙酚麻醉效果更好, 副作用較小, 安全可靠, 值得廣泛使用。

[1]陳莉麗, 鄭艷萍, 樊曉云.丙泊酚在無痛胃鏡中的應用. 中國醫藥指南,2012,10(31):260-261.

[2]鄧兆濱, 趙泐, 陳明雪.異丙酚與芬太尼在消化內科胃腸鏡檢查中臨床應用體會.中國現代醫生,2010,48(18):111-112.

[3]張晶, 張愛良, 陸金彪.異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用.中國傷殘醫學,2010,18(3):114-115.

[4]劉燕潔.異丙酚復合芬太尼在胃腸鏡檢查的應用體會.現代醫藥衛生,2009,25(9):1385.

[5]曹軍濤, 王秀巖, 王欣芝.依托咪酯脂肪乳復合瑞芬太尼在門診無痛胃腸鏡檢查中的應用.中國實用醫藥,2014,9(5):188-189.

[6]陶林, 胡建, 章狀云. 依托咪酯脂肪乳復合瑞芬太尼麻醉誘導效果觀察. 中國誤診醫學,2012,12(1):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.068

2014-11-03］

510655 廣州市天河區中醫醫院