心肌梗死并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖分析

宋玫 王萍

心肌梗死并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖分析

宋玫 王萍

目的對(duì)臨床急性心肌梗死(AMI)合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖進(jìn)行總結(jié)與分析。方法385例AMI患者中的50例AMI并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者作為本次研究觀察對(duì)象, 對(duì)所有患者的心電圖展開有效分析。結(jié)果AMI并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性。結(jié)論在臨床上, 當(dāng)患者發(fā)生AMI時(shí), 其室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)并不是很典型, 故臨床工作者需準(zhǔn)確把握兩者間的關(guān)系, 仔細(xì)診斷與識(shí)別, 以減少誤診與漏診率, 提高臨床診斷水平。

急性心肌梗死；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；心電圖

為積極探討出臨床上AMI患者出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖情況, 文章選取本院在2012年5月～2014年3月收治的50例AMI并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者作為本次研究觀察對(duì)象, 對(duì)所有患者的心電圖資料展開全面分析, 以具體探討AMI患者合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖類型、梗死部位同阻滯類型的關(guān)系, 以及各類型傳導(dǎo)阻滯AMI患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況, 現(xiàn)作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年5月～2014年3月收治385例AMI患者中的50例AMI并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者作為本次研究觀察對(duì)象, 男30例, 女20例, 年齡38～76歲, 平均年齡(58±6)歲, 全部患者均經(jīng)過臨床診斷、血清酶譜動(dòng)態(tài)觀察與心電圖檢查被確診, 并將那些可能對(duì)心電圖造成影響變化的相關(guān)因素者排除在外, 全部取患者在入院后72 h內(nèi)的心電圖。關(guān)于梗死部位, 其中22例為下壁處,18例為前壁處,5例為下壁+前壁,2例為下壁+后壁,3例為高側(cè)壁+后壁。

1.2 方法 所有患者在入院后, 均首次實(shí)施18導(dǎo)聯(lián)心電圖描記與心電監(jiān)測, 并連續(xù)進(jìn)行3 d的心肌酶譜監(jiān)測, 以后均每天進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 并對(duì)其波形的變化進(jìn)行觀察,至少7 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 右束支阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)[1］若①Q(mào)RS波群的時(shí)間≥120 ms,而V1或是V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈現(xiàn)出rsR＇型或是M型, Ⅰ、V5與V6導(dǎo)聯(lián)的S波有增寬且有跡, 時(shí)限≥40 ms；②V1與V2導(dǎo)聯(lián)的ST段有輕度的壓低表現(xiàn), 且T波倒置, Ⅰ、V5與V6導(dǎo)聯(lián)的T波向呈直立情況, 且V1導(dǎo)聯(lián)的R峰的時(shí)間超過50 ms, 則為完全性的右束支阻滯(CRBBB)心電圖表現(xiàn), 若QRS波群的時(shí)限<120 ms, 則為不完全性的右束支阻滯。一般來說, 在右束支阻滯(RBBB)的時(shí)候, 若不伴有左前分支阻滯或是左后分支阻滯, 其額面QRS波的心電軸普遍都在正常范圍之內(nèi)。

1.3.2 左束支阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)[2］若①Q(mào)RS波群時(shí)間≥120 ms, V1與V2導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)出rS波(其中, r波較小, 而S波顯著加深增寬), 或是呈現(xiàn)出寬且深的QS波, 而Ⅰ、aVL、與V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波呈現(xiàn)出增寬、頂峰粗鈍或是有切跡；②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失, 而V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R峰時(shí)間超過60 ms；③ST-T方向一般同QRS主波的方向相反, 則為完全性的左束支阻滯心電圖表現(xiàn), 若QRS波群的時(shí)間<120 ms, 則為不完全性的左束支組織, 其心電圖表現(xiàn)同左室肥厚心電圖相似,鑒別有一定難度。一般情況下, 左束支阻滯的時(shí)候, 其額面QRS心電軸可以有一定變化, 或是出現(xiàn)向上偏移情況, 亦或是出現(xiàn)電軸右偏情況。

1.3.3 非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯判定標(biāo)準(zhǔn)[3］①成人的QRS波群的時(shí)限>110 ms, 而8～16歲的兒童則需>90 ms, 另外8歲以下的兒童則需超過80 ms, 且心電圖表現(xiàn)不滿足右束支阻滯或是左束支阻滯的相關(guān)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；②假如患者的胸導(dǎo)聯(lián)圖形滿足右束支阻滯的標(biāo)準(zhǔn), 且肢體導(dǎo)聯(lián)圖形滿足左束支阻滯的標(biāo)準(zhǔn), 或是相反, 均可判定為非特異性的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死部位同室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生關(guān)系分析 在18例心電圖表現(xiàn)為RBBB的患者中, 心肌梗死部位在前壁的有5例, 在廣泛前壁的有4例,4例為前間壁,3例為前壁+下壁,2例為下后壁；而在22例表現(xiàn)為左前分支阻滯的患者中,10例心肌梗死部位在前間壁,5例在廣泛前壁,3例在下后壁,4例為心內(nèi)膜下的心肌梗死；在表現(xiàn)為RBBB+左前分支的8例患者中,5例梗死部分在廣泛前壁,3例在前壁+下壁；而表現(xiàn)為左后分支傳導(dǎo)阻滯的2例患者均是下壁+右室心肌梗死。

2.2 各類室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況分析 通過對(duì)所有患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 心電圖表現(xiàn)為RBBB與RBBB+左前分支傳導(dǎo)阻滯的AMI患者, 其發(fā)生惡性心律失常與心力衰竭、猝死等并發(fā)癥的幾率更高, 對(duì)預(yù)后有著較大影響, 而心電圖表現(xiàn)為左前或是左后分支傳導(dǎo)阻滯的AMI患者, 其出現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率較小, 對(duì)預(yù)后的影響也比較小。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 各類傳導(dǎo)阻滯AMI患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n)

3 討論

正如本次研究所得,50例AMI并室內(nèi)傳導(dǎo)患者, 表現(xiàn)為RBBB或是RBBB+左前分支的患者, 心肌梗死的部位大多位于前壁位置。而右束支則是從房室束主干上延續(xù)下來的, 并沿著肌性室間隔右側(cè)面緩緩下行, 且供血由前降支第一穿膈支提供, 故加入AMI患者在合并RBBB時(shí), 顯示其左冠狀脈的主干或是前降支近端有出現(xiàn)阻塞, 則表示該類患者的心肌壞死范圍比較大, 且并發(fā)惡性心律失常與心力衰竭的比例比較大, 相應(yīng)的病死率也比較高[4-7］。有研究發(fā)現(xiàn), 我國大約70％～75％的人群均為右冠狀優(yōu)勢性[8］, 也就是說機(jī)體左室膈面是由右冠狀脈來實(shí)現(xiàn)供血的, 且90％以上的機(jī)體的房室結(jié)與希氏束近端的供血, 主要來源于右冠脈后降支, 這樣一來, 下壁AMI患者就極易并發(fā)AVB(房室傳導(dǎo)阻滯), 若再合并CRBBB, 其預(yù)后效果更差, 并發(fā)癥更多。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.050

2014-11-05］

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