急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡止血治療的臨床效果評價

李寧 胡慧珍 李玉

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡止血治療的臨床效果評價

李寧 胡慧珍 李玉

目的分析和評價應用內鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果。方法62例急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者隨機分為對照組和實驗組, 每組31例。兩組均采用基礎的止血方法, 禁食, 監測血壓、體溫等生命體征, 出血過多時應及時輸血, 保證血容量, 維持血壓。實驗組在此基礎上, 待患者生命體征等情況穩定給予內鏡止血治療, 觀察兩種方法的臨床治療效果。結果兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例, 有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論內鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果明顯, 安全有效, 值得臨床推廣使用。

急性；非靜脈曲張性上消化道出血；內鏡止血；臨床效果評價

上消化道主要是指十二指腸的懸韌帶以上, 以及空腸上段的消化道部位, 內科急診中的上消化道出血臨床上常表現為嘔血, 或者黑便, 常有惡心, 嘔吐。少量出血僅有頭暈等不適癥狀, 大量出血可引起休克危及生命。所以應對患者早期發現早期治療, 臨床上常用治療方法有抗休克, 使用止血劑以及一些血管活性藥物, 聯合內鏡對局部的病灶進行止血以及高頻電流凝結蛋白質進行止血治療[1］。為了驗證其臨床治療效果, 作者做了如下實驗?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為2013年5月～2014年9月在本院確診的62例急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者, 有相應的臨床癥狀以及實驗室檢查, 符合國際上關于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準。根據隨機數字法將所有患者平均分為實驗組和對照組, 每組31例。實驗組男11例, 女20例, 年齡21～43歲, 平均年齡(27.8±3.7)歲；對照組男18例, 女13例, 年齡24～49歲, 平均年齡(25.6±3.8)歲。兩組患者的性別、年齡及病情的嚴重程度等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均因嘔血或者黑便入院, 在入院后均進行常規的體檢, 備好血液, 監測患者的血壓、體溫、心率、脈搏等生命體征, 同時觀察患者的周圍循環狀況和尿量, 建立靜脈通路, 進行常規抑酸治療, 對于失血過多的患者應及時輸血, 保證患者的血壓, 在保證患者生命體征的前提下行急診胃鏡檢查(一般在出血后24 h內), 對照組即沖洗患者的消化道, 觀察出血部位及出血情況, 監測患者的病情發展。實驗組患者在此基礎上實施內鏡止血治療, 使用電子胃鏡局部噴灑冰的去甲腎上腺素, 沖洗出血的表面, 使視野清晰,可以分辨出血點的可用高頻電流將蛋白質凝固止血。手術之后, 禁止患者進食, 根據失血量補液, 使用內科常規抑酸及止血藥物, 監測患者的生命體征, 觀察患者病情的進展。對比兩種方法的止血效果。

1.3 療效評定標準 顯效：止血成功,24 h內嘔血黑便停止,后未再出現嘔血黑便；有效：止血效果好,24 h內嘔血黑便已停止, 但是發生再出血；無效：止血失敗, 或患者治療無效死亡。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例,有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細的情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療的有效率情況[ n(％), ％］

3 討論

消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發生病變引起的出血, 急性非靜脈曲張性上消化道出血是其中的一個類型,其發病率占上消化道出血的70％ 左右。上消化道出血是一種常見的內科急癥, 不及時處理可因失血過多引起休克, 甚至彌漫性毛細血管內凝血, 進而危及生命。臨床上公認消化性潰瘍是非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因, 其多是由于胃部或十二指腸處的潰瘍或穿孔引起的血管破裂出血, 少數是由于惡性腫瘤的侵襲引起。研究調查顯示, 消化性潰瘍所致的出血發病率為25％～29％, 第二位是門靜脈高壓所致的出血, 約占19％, 臨床上常見的病因還有急性胃黏膜病變、胃癌、藥物性出血等。臨床上常用內鏡窺察出血部位, 高頻電流止血, 聯合藥物治療取得較好的臨床效果[2］。

隨著社會的發展, 隨著內鏡技術及其他相關技術的發展,急診內鏡治療技術也得到的不斷提高, 內鏡止血治療方法現已成為診治消化道出血的一種安全和基本的方法, 目前在國內已列為首選診療方法, 以其操作簡單, 安全有效, 起效迅速可有效地改善患者的預后, 且止血成功后不易復發, 使病情嚴重的患者脫離生命危險, 內鏡止血得到了很好的推廣,已經為大多數醫院和患者接受, 成為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法。噴灑冰的去甲腎上腺素可以使模糊的出血點清晰可見, 便于下一步的操作, 出血部位不清的地方聯合點注射縮血管藥物腎上腺素可有效快速的止血, 對于有明顯出血部位的地方聯合高頻電流凝結蛋白質可堵住出血部位, 其聯合應用多種內鏡止血的方法也有助于出血部位的止血治療。如果在這些操作的基礎上配合一些抑制胃酸分泌的藥物可有助于胃、十二指腸潰瘍性出血的恢復。內鏡治療安全有效, 并無明顯嚴重的不良反應及并發癥, 若配合治療后精細的護理工作, 監測患者的各項生命體征, 耐心幫助患者放松心情, 改善不良情緒等, 將更加有利于患者病情的進一步的恢復[3］。本次試驗結果為兩組患者接受不同的方法治療后, 實驗組顯效18例, 有效9例, 無效4例, 總有效率為87.09％, 對照組顯效10例, 有效9例, 無效12例, 總有效率為61.29％, 兩組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果明顯, 安全可靠, 操作方便, 無并發癥的產生, 具有較高的臨床意義, 值得臨床推廣。

[1]蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內鏡止血治療的臨床分析.中國醫學創新,2014,11(8):149-151.

[2]梁丁保, 徐林生, 葉萍, 等.胃鏡下鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血.中外醫學研究,2011,9(21):136.

[3]王慧麗, 李欣, 吳秀榮.急診內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用.中國醫學創新,2011,8(15):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.046

2014-10-27］

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