腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥分析

丁偉

腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥分析

丁偉

目的分析腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法78例直腸癌患者, 將其隨機(jī)分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=38), 觀察組給予腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)治療, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)治療直腸癌患者的臨床療效顯著, 且降低了并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)；直腸癌；并發(fā)癥

直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 發(fā)病率較高, 且呈逐年上升趨勢(shì), 常見(jiàn)低位直腸癌。直腸癌主要以根除癌腫為治療目的, 臨床主要以手術(shù)治療為主。直腸癌全系膜切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用, 不僅可有效切除病灶組織, 提高保肛率,也改善了術(shù)后患者的排尿、排便以及性功能, 臨床應(yīng)用范圍廣泛[1］。本院為研究腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況, 選取收治的78例直腸癌患者為研究對(duì)象, 分別使用腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的直腸癌患者78例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 觀察組40例, 對(duì)照組38例。觀察組男23例, 女17例, 平均年齡(53.2±4.3)歲, 中分化腺癌29例, 粘液腺癌8例, 低分化腺癌3例；對(duì)照組男22例, 女16例, 平均年齡(52.9±4.1)歲, 中分化腺癌27例, 粘液腺癌7例, 低分化腺癌4例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎功能不全患者, 其腫瘤>6 cm。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法[2］所有患者術(shù)前1 d均服用腸道清洗液3000 ml,慶大霉素40000 U/次, 甲硝銼0.4 g/次,3次/d。觀察組患者給予氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 于患者臍上緣行一小孔, 約10 mm, 將10 mm Trocar置入, 觀察患者腹內(nèi)情況,確定患者腫瘤的位置、大小、浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及周圍組織粘連情況, 隨后選擇超聲刀將腹主動(dòng)脈前方腹膜切開(kāi), 將腸系膜下動(dòng)脈充分顯露后進(jìn)行病變組織的切斷、夾閉；在胰腺下緣的腸系膜下靜脈切斷, 分離左半結(jié)腸, 并將左半結(jié)腸外側(cè)腹膜剪開(kāi), 使之左右匯合至脾下極。游離腸系膜下動(dòng)靜脈,將左結(jié)腸動(dòng)脈干切除。將乙狀結(jié)腸下段系膜與腸管處結(jié)扎,以便進(jìn)行后續(xù)提拉；游離直腸前后壁, 防止對(duì)前列腺、精囊腺造成損傷, 于直腸遠(yuǎn)端斷端可見(jiàn)縱基層, 將其與遠(yuǎn)端肛尾連接, 隨后將直腸系膜完全切斷。將臍上切口擴(kuò)大并進(jìn)行隔離保護(hù), 取出近端腸管, 切除腫瘤近端腸管約8～10 cm, 經(jīng)肛門將吻合器置入, 完成低位或超低位結(jié)腸、直腸吻合術(shù),并進(jìn)行荷包縫合。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù), 患者直腸乙狀結(jié)腸分離過(guò)程與觀察組一致, 分離完成后進(jìn)行常規(guī)直腸癌切除術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)清掃數(shù)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè))觀察組 40 134.1±30.8 140.8±75.8a 2.1±0.9a 7.9±1.8a 13.2±5.3對(duì)照組 38 141.2±31.5 310.4±99.5 4.3±2.1 16.2±3.9 13.7±5.9

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生吻合口出血1例, 術(shù)后感染1例, 吻合口瘺2例, 腸梗塞1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5％；對(duì)照組發(fā)生吻合口出血2例, 術(shù)后感染3例, 吻合口瘺3例, 腸梗塞2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是人體胃腸道常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 手術(shù)是該疾病的主要治療手段, 可有效切除病灶組織。隨著醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 完全清除腫瘤、保留肛門功能、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期成為了該疾病治療的主要目標(biāo)。全直腸系膜切除術(shù)是治療直腸癌疾病的主要手術(shù)方式, 可有效切除腫瘤細(xì)胞, 降低下段直腸癌局部復(fù)發(fā)率, 提高保肛率, 臨床應(yīng)用范圍廣泛。

近年來(lái), 微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展并廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡作為先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)也逐漸應(yīng)用于直腸癌治療中, 將微創(chuàng)技術(shù)與全直腸系膜切除術(shù)充分結(jié)合, 大大提高了治療效果, 且降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 得到了廣大臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可。傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量多, 且并發(fā)癥發(fā)生率高, 延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間, 增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此治療效果并不理想。腹腔鏡輔助下實(shí)施直腸癌全系膜切除術(shù), 不僅具備了傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)還避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端。腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可清楚了解患者的腹內(nèi)情況, 可準(zhǔn)確進(jìn)行入路選擇與間隙判斷；②該手術(shù)方法局部視野清晰, 可有效識(shí)別與保護(hù)神經(jīng)組織；③利用超聲刀銳性解剖切除腫瘤, 更具完整性與徹底性[3］。除此之外,該手術(shù)方法對(duì)患者創(chuàng)傷小, 且術(shù)中對(duì)腹腔其他臟器損傷小,大大減少了術(shù)中出血量, 安全性高。

本研究顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

[1]張進(jìn)峰.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效及并發(fā)癥分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):178-179.

[2]王會(huì)彥.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):69-70.

[3]蔣新宇, 林其聲, 徐書(shū)楷.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)的療效觀察及并發(fā)癥分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7):793-794.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.033

2014-11-05］

471600 河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科