腹橫紋小切口疝氣手術的臨床治療效果觀察

張樹斌

腹橫紋小切口疝氣手術的臨床治療效果觀察

張樹斌

目的對腹橫紋小切口疝氣手術的臨床療效進行分析。方法92例疝氣患兒隨機分為對照組與觀察組, 各46例, 對照組行常規手術, 觀察組行腹橫紋小切口手術, 對比兩組手術情況及術后并發癥。結果觀察組患兒手術時間、術后住院時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；術中出血量顯著少于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；術后止痛藥使用頻率及術后并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論腹橫紋小切口疝氣手術是小兒疝氣微創、有效的治療方法, 并發癥發生風險較低, 值得在臨床中推廣。

小兒疝氣；腹橫紋小切口；并發癥

小兒疝氣是臨床常見疾病, 有關報道顯示該病發生率約為1％～4％[1］。一般情況下, 少數患兒在患疝氣后可自行痊愈,而大部分患兒常需經手術方法予以治療。本院在為小兒疝氣展開治療時, 采用腹橫紋小切口疝氣手術時, 患兒術后并發癥發生風險更低且住院時間更短, 效果明顯, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年8月收治的疝氣患兒92例, 其中男69例, 女23例, 年齡8個月～11歲, 平均年齡(5.4±1.8)歲；患兒病程3個月～3年, 平均病程(1.3±0.5)年；將有嚴重肝腎疾病、心臟疾病與血液疾病等患兒排除。將92例患兒隨機分為對照組與觀察組, 各46例,兩組患兒年齡、性別組成、病情及病程等基本資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 可進行對比。

1.2 方法 對照組行常規手術：患兒取平臥位并利用軟物將臀部墊高, 硬膜外麻醉后, 在其側腹股溝內側上方1 cm處做平行切口, 切口長為3 cm, 將腹外斜肌前鞘切開, 促使精索顯露并將之分離, 尋找疝囊并剝離到頸部, 高位結扎后覆蓋貼敷。術后3 d內常規使用抗生素。觀察組行腹橫紋小切口手術：利用氯胺酮進行麻醉后在外環上腹橫紋位置做1.5～2.5 cm切口, 按照皮下組織-腹外斜肌腱膜-提睪肌順序依次切開并促使精索顯露, 于其內側尋找疝囊并將之切開,對疝囊仔細游離到頸部, 利用絲線雙重貫穿并對疝囊頸部進行結扎, 將多余疝囊切除, 止血后復位精索睪丸, 對切口依次縫合。術后3 d內常規使用抗生素。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒手術用時、術中出血量和術后住院時間, 統計術后止痛藥物使用頻率(術后住院期間應用止痛藥的人數與總人數的比值), 觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術情況及止痛藥使用情況、住院時間對比 觀察組患兒手術時間、術后住院時間顯著短于對照組,術中出血量顯著少于對照組, 術后止痛藥使用頻率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒手術情況、止痛藥使用情況和住院時間分析(±s)

表1 兩組患兒手術情況、止痛藥使用情況和住院時間分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后止痛藥物使用頻率 術后住院時間(d)對照組 46 21.4±3.5 12.5±3.2 1.9±0.3 4.3±1.2觀察組 46 12.6±2.1 4.2±1.9 1.1±0.2 2.4±1.1

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況分析 對照組術后8例(17.4％)出現并發癥, 其中切口感染5例, 切口局部麻木3例；觀察組術后2例(4.3％)出現并發癥, 均為切口感染；對比可知,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

小兒疝氣是小兒常見疾病, 其中以腹股溝疝氣最為常見。該病對患兒消化系統有嚴重影響, 可造成腹痛、腹脹、下腹部墜漲、易疲勞等癥狀, 同時還會對患兒生殖系統正常發育造成影響[2］, 因此應盡早對小兒疝氣展開有效治療。

因為患兒年齡較小, 一般情況下臨床醫師會選取藥物保守治療, 對于經保守治療后未取得理想效果的患兒, 通常需展開手術治療[3］。因為小兒生理結構并未發育成熟, 且對手術的耐受性相對較低, 在行手術治療時不可避免的手術創傷常會導致患兒術后出現各種并發癥, 這些并發癥不僅會給患兒造成巨大痛苦, 同時還會嚴重影響治療效果, 故而在為患兒展開手術治療時, 應盡可能將手術創傷降至最低。小兒疝氣傳統手術視野較為開闊, 這為手術操作提供了一定便利,然而同時也會導致手術創傷增加, 患兒出血量較大, 這對于患兒機體功能的康復有直接影響, 因此患兒家長對傳統手術的接受度較低。腹橫紋小切口手術給疝氣患兒造成的創傷相對較小, 這是因為該術式傷口較小且切開的層次少, 在手術中無需將腹股溝管切開, 同時對正常組織剝離的也相對較少,故而與傳統手術相比, 腹橫紋小切口手術給機體造成的創傷更小。同時, 因為該術式修復的層次較少, 可促使手術時間有效縮短, 有利于減少術中出血。另外, 腹橫紋小切口術后切口瘢痕相對較小且較為隱蔽, 不會對外觀造成影響, 具有操作簡便、不會對其他神經及組織造成影響、無需展開修復手術等優點, 其治療費用較低, 并不會給患兒家庭造成重大的經濟負擔, 故而近年來患兒對該術式的接受度逐漸提高。

在本次研究中, 對照組與觀察組患兒分別采用傳統手術與腹橫紋小切口手術治療, 結果顯示觀察組患兒手術時間、術后住院時間顯著短于對照組, 術中出血量顯著少于對照組,術后止痛藥使用頻率及術后并發癥發生率顯著低于對照組。這一結果和沈建國[3］、楊永平[4］的研究結果一致, 證實了腹橫紋小切口疝氣手術在小兒疝氣中比傳統手術方法更具優勢, 且術后并發癥發生率相對較低, 這對于患兒康復十分有利。

綜上所述, 腹橫紋小切口疝氣手術是小兒疝氣微創、有效的治療方法, 并發癥發生風險較低, 值得在臨床中推廣。

[1]楊新云, 秦建領.采用腹紋橫小切口的疝氣手術臨床分析.中國傷殘醫學,2014,22(7):169-170.

[2]張惠.腹紋橫小切口45例患者的疝氣手術臨床觀察.醫學美學美容,2014(6):114.

[3]沈建國.腹橫紋小切口手術治療30例小兒疝氣臨床觀察.中國民族民間醫藥,2014,23(2):56-57.

[4]楊永平.腹橫紋小切口手術治療小兒疝氣的臨床效果.中國實用鄉村醫生雜志,2014,21(1):61-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.018

2014-10-31］

472501 河南省靈寶市城南醫院普外科