冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平變化的臨床意義

劉宇

臨床醫學

冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平變化的臨床意義

劉宇

目的分析冠心病患者血清超敏C反應蛋白(超敏-CRP, 即hs-CRP)和B型鈉尿肽前體(pro-BNP)水平變化的臨床意義。方法92例冠狀動脈造影的患者按照造影結果分為正常組(16例)、心絞痛組(46例)和心肌梗死組(30例), 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測所有患者12 h內的血清hs-CRP和pro-BNP水平, 比較各組之間的差異；并分析不同冠狀動脈病變支數患者之間hs-CRP和pro-BNP水平的差異。結果心肌梗死組患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 三組間差異有統計學意義(F值分別為4.237和5.578, 均P＜0.05)。不同病變支數冠狀動脈病變患者之間血清hs-CRP和pro-BNP水平差異有統計學意義(F值分別為3.468和4.623, 均P＜0.05),隨著病變支數的增加呈上升趨勢。結論冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平呈升高趨勢, 并且與病變的嚴重程度有關, 可以間接反映冠狀動脈的病變程度。

冠心病；超敏C反應蛋白；B型鈉尿肽前體；病變程度

近年來冠心病的發病率越來越高, 主要原因為各種原因導致的冠狀動脈狹窄或阻塞而引起局部心肌缺血缺氧, 繼之出現一系列以心前區疼痛為主要表現的臨床癥狀[1］。近年來的研究表明冠心病發病的基礎是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管內皮炎癥反應, 其中某些炎癥因子的水平與心血管事件的發生具有密切關系[2］。CRP是一種急性期蛋白, 在機體受到損傷或者感染時血清CRP水平迅速上升, 臨床上多用來反映機體有無感染或應激狀態[2］。BNP是一種反映心室功能的常用指標, 常用于判斷有無心力衰竭的發生, 近年來的研究表明心肌缺血時血清BNP水平也會明顯的升高[3］。本研究旨在檢測不同病變程度冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平, 分析兩者在判斷冠心病患者病變程度的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月行冠狀動脈造影術的92例擬診冠心病患者為研究對象, 按照造影結果分為正常組(16例)、心絞痛組(46例)和心肌梗死組(30例)。正常組男10例, 女6例；年齡44～76歲, 平均年齡(58.2±5.5)歲；體質量指數(BMI)為(23.5±2.8)1 kg/m2；合并吸煙史4例,高血壓5例, 糖尿病3例。心絞痛組男32例, 女14例；年齡45～72歲, 平均年齡(59.4±6.1)歲；病程2～11年, 平均病程(5.4±4.3)年；體質量指數為(23.8±2.1)kg/m2；合并吸煙史8例, 高血壓16例, 糖尿病6例。心肌梗死組男20例, 女10例；年齡46～74歲, 平均年齡(59.9±6.3)歲；病程1～12年,平均病程(5.6±4.1)年；體質量指數為(23.6±2.4)kg/m2；合并吸煙史6例, 高血壓11例, 糖尿病5例。三組在性別、年齡和BMI等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均在12 h內于空腹狀態下抽取外周靜脈血2 ml, 采用ELISA檢測血清hs-CRP和pro-BNP水平。操作步驟按照說明書進行。比較三組間血清hs-CRP和pro-BNP水平, 并分析不同冠狀動脈病變支數患者之間hs-CRP和pro-BNP水平的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較 心肌梗死組患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 三組間差異有統計學意義(F值分別為4.237和5.578, 均P＜0.05)。具體見表1。

表1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

表1 三組血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

組別 例數 hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)正常組 16 1.8±0.5 24.8±5.6心絞痛組 46 3.8±0.6 35.2±6.7心肌梗死組 30 4.8±0.9 43.5±9.2 F4.237 5.578 P <0.05 <0.05

2.2 不同病變支數冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較 不同病變支數冠狀動脈病變患者之間血清hs-CRP和pro-BNP水平差異有統計學意義(F值分別為3.468和4.623,均P＜0.05), 隨著病變支數的增加呈上升趨勢。具體見表2。

表2 不同支數冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

表2 不同支數冠狀動脈病變患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比較(±s)

組別 例數 hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)單支病變組 26 3.3±0.6 36.8±5.5雙支病變組 38 3.9±0.8 45.2±6.9三支病變組 12 4.6±1.1 56.5±9.8 F3.468 4.623 P <0.05 <0.05

3 討論

近年來心腦血管疾病的發病率越來越高, 嚴重威脅人類的健康, 研究顯示心腦血管疾病的發生與動脈粥樣硬化密切相關, 而血脂代謝的異常正是導致動脈粥樣硬化的基礎[4］。其主要機制為血漿脂蛋白水平異常升高導致大量脂質尤其是低密度脂蛋白膽固醇進入動脈血管壁并在局部沉積, 巨噬細胞吞噬膽固醇結晶后形成泡沫細胞；此外血脂的升高還會促進動脈血管壁增生變厚引起血管狹窄[5］。隨著人們對冠心病發病機制的深入研究, 越來越多的動物實驗和臨床研究證實不穩定性斑塊的發生和發展是導致心血管疾病的主要原因。CRP是常用的炎癥標志物之一, 近年來的研究發現它還具有促進局部粘附分子纖溶酶原激活物抑制劑-1的表達, 促進血管周圍炎性反應的形成和發展的作用[6］。諸多研究已經證實當血清hs-CRP濃度<2 μg/ml時發生心血管急性事件的可能性較小, 當血清hs-CRP濃度>2.1 μg/ml時發生心血管急性事件的可能性明顯上升[3］。本研究顯示心肌梗死組患者血清hs-CRP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且隨著冠狀動脈病變的加重呈上升趨勢。因此血清hs-CRP濃度可以作為判斷冠脈病變的一個簡單可行的指標。血清BNP主要由心室肌分泌并釋放入血清, 當心室肌細胞受到牽拉時促進其分泌增加, 臨床上作為判斷心功能的金標準。而pro-BNP是血清BNP的前體物質, 半衰期較BNP更長, 穩定性也更高, 比BNP更加容易被檢測到, 已經逐漸應用于臨床來代替BNP的檢測[7］。本研究顯示心肌梗死組患者血清pro-BNP水平明顯高于心絞痛組和正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且隨著冠狀動脈病變的加重呈上升趨勢, 與血清hs-CRP濃度有協同作用。

綜上所述, 檢測冠心病患者的血清hs-CRP和pro-BNP水平有助于判斷病變程度和區分危險患者, 對于冠心病的防治有著積極意義。

[1]韋波.老年與中青年冠心病患者的臨床分析.中國實驗方劑學雜志,2011,17(9):254.

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[3]陳簡慶, 張民樂, 吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析.實用醫學雜志,2012,28(2):239-240.

[4]羅俊, 王淑珍.頸動脈粥樣硬化與心血管疾病的關系.心血管病學進展,2011,32(2):236-238.

[5]吳曉軍.銀杏達莫注射液治療不穩定型心絞痛療效分析.中國傷殘醫學,2012,20 (12):91-92.

[6]張越, 張世新. 靜息心電圖、超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ與冠心病相關性分析.中國誤診學雜志,2008,8(27):6591-6592.

[7]張健, 張力, 汪萍, 等.B型鈉尿肽在冠心病嚴重程度及預后評估中的應用.檢驗醫學,2011,26 (6):372-374.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.016

2014-10-29］

450052 鄭州大學臨床醫學系