氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉氣管插管時心血管反應的影響

李惟一　范靈云　耿桂啟　黃紹強

(復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科，上海　200011)

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·論著·

氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉氣管插管時心血管反應的影響

李惟一范靈云耿桂啟黃紹強

(復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科，上海200011)

摘要目的：觀察麻醉誘導時氣管導管不同套囊壓力對全身麻醉患者氣管插管時引起的心血管反應的影響。方法： 選擇40例在全身麻醉下行擇期婦科手術的患者，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為高壓組(套囊壓力為50 mmHg)和低壓組(套囊壓力為30 mmHg)。2組患者均經靜脈依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意識消失后經靜脈注射琥珀膽堿2 mg/kg誘導后插管。記錄麻醉誘導前(基礎值)、誘導后以及插管后1、2、3 min各時間點的收縮壓、舒張壓和心率，計算收縮壓與心率的乘積(RPP)。結果：2組患者的年齡、體質量、身高、ASA分級差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患者麻醉誘導前的血壓、心率及RPP差異均無統計學意義(P>0.05)。高壓組在插管后1、2 min的收縮壓、舒張壓均明顯高于低壓組(P<0.05)；高壓組在插管后1、2、3 min的RPP均明顯高于低壓組(P<0.01)。結論：控制氣管導管的套囊壓力對減輕全身麻醉氣管插管時發生的心血管反應有一定作用。

關鍵詞套囊壓力；氣管插管；心血管反應

氣管插管常引起短暫而強烈的心血管反應，主要表現為血壓升高、心率增快[1]。這對合并心腦血管疾病的患者或老年患者易引起心肌缺血、腦卒中等意外，甚至誘發QT間期延長而增加心律失常和猝死的發生率[2]。

既往研究[3]認為，氣管插管后心血管反應的主要原因是直接喉鏡對咽喉部結構的刺激以及插管操作對氣管的刺激。Svenson等[4]研究發現，如氣管插管后氣管導管套囊壓力過高，可阻斷局部氣管黏膜的血流，引起氣管損傷、術后咽喉部疼痛等并發癥。那么，氣管導管套囊壓力過高除影響局部氣管黏膜血流外，尚不知是否會直接影響患者插管后全身循環的穩定。本研究對此問題作了探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—11月在復旦大學附屬婦產科醫院行擇期婦科腹腔鏡手術的患者40例。入組標準：年齡18～65歲；體質量指數(BMI)>20 kg/m2，且<30 kg/m2；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：既往有未得到控制的高血壓者及心律失常者。本研究經復旦大學附屬婦產科醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。將40例患者隨機分為低壓組(套囊壓力30 mmHg)和高壓組(套囊壓力50 mmHg)。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的一般資料比較±s)

1.2方法

所有患者均采用全憑靜脈麻醉的方法。患者入室即行無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度的監測；開放上肢靜脈，以10 mL/min的速度輸注平衡鹽溶液。所有患者均無術前用藥；面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導，經靜脈依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg；待患者意識消失后經靜脈注射琥珀膽堿2 mg/kg；1 min后在可視喉鏡下插入氣管導管，確認氣管導管位置正確后將壓力測定表以三通開關與T型管相連接，經三通開關向套囊內注入空氣，調整壓力，使低壓組維持在30 mmHg，高壓組維持在50 mmHg；套囊充氣完成視為氣管插管結束。高壓組在氣管插管后10 min將套囊放氣至30 mmHg，直至手術結束。連接麻醉機行機械通氣，設置潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，維持呼氣末二氧化碳壓力在35～40 mmHg。

記錄患者麻醉誘導前(基礎值)、麻醉誘導后(即氣管插管前)、氣管插管后1、2、3 min的血壓及心率，并計算收縮壓與心率的乘積(RPP)。

2結果

2組患者全身麻醉誘導前的基礎血壓、心率及RPP差異均無統計學意義(P>0.05)。插管后1、2 min，低壓組患者的收縮壓、舒張壓均低于高壓組(P<0.05)；在各時間點2組患者的心率差異均無統計學意義(P>0.05)；在插管后1、2、3 min，低壓組患者RPP明顯低于高壓組(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者插管前后血壓、心率及RPP的變化

注：與高壓組比較，*P<0.05，#P<0.01

3討論

既往研究[3]將氣管插管后心血管反應的主要原因歸結于喉鏡對咽喉部的刺激以及插管操作對氣管的刺激。本研究發現，氣管插管時，套囊壓力不同，患者的心血管反應程度也不同。本研究中，氣管插管后，血壓、RPP在2組間的差異均有統計學意義。RPP是反映心臟工作負荷及心肌氧耗量的一項良好的指標，能有效地反映心血管反應的劇烈程度。本研究中高壓組RPP在插管后1、2、3 min均顯著高于低壓組，提示氣管插管套囊充氣壓力高會使患者的心血管反應更為劇烈，心臟負荷更重，心肌氧耗更大。

在行全身麻醉氣管插管時，氣囊充氣是為了防止機械通氣時氣道漏氣，避免反流誤吸。臨床工作中操作者常憑臨床經驗為氣管導管套囊充氣，往往會產生過大的套囊壓力。有研究[5]報道，憑臨床經驗進行套囊充氣，氣囊壓力可達(43±23.3)mmHg，最高可達210 mmHg。本研究選擇套囊壓力50 mmHg和30 mmHg進行臨床觀察，發現在氣管插管后10 min控制套囊充氣壓力在30 mmHg，不僅能夠減少氣管黏膜損傷，而且可以減輕氣管插管后患者的心血管反應。

本研究由專人采用可視喉鏡進行氣管插管操作，避免了不同麻醉醫師操作不同的影響；同時，選用可視喉鏡降低了對咽喉部的刺激，盡可能減少了操作和喉鏡對氣管插管后心血管反應的影響。

綜上所述，除了喉鏡對咽喉部結構的刺激以及插管操作的刺激，氣管插管后套囊充氣壓力大小對患者插管后血流動力學變化也有一定的影響。氣管插管后測量并控制套囊壓力對減輕患者插管后心血管反應具有一定作用。

參考文獻

[1]邊洪博.氣管插管時心血管反應的預防[J].現代中西醫結合雜志, 2009,18(29):3623.

[2]Kweon TD,Nam SB,Chang CH,et al.The effect of bolus administration of remifentanil on QTc interval during induction of sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia,2008,63(4):347-351.

[3]Hirabayashi Y,Hiruta M,Kawakami T,et al.Effects of lightwand(Trachlight) compared with direct laryngoscopy on circulatory responses to tracheal intubation[J].Br J Anaesth,1998,81(2):253-255.

[4]Svenson JE，Lindsay MB，O’Connor JE. Endotracheal intracuff Pressures in the ED and prehospital setting：is there a problem[J].Am J Emerg Med,2007,25(1)：53-56.

[5]Liu J,Zhang X,Gong W,et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural com-plications:a multicenter study[J].Anesth Analg,2010,111(5):1133-1137.

Effects of Different Endotracheal Tube Cuff Pressure on Cardiovascular Response during Endotracheal Intubation of General Anesthesia

LIWeiyiFANLingyunGENGGuiqiHUANGShaoqiang

DepartmentofAnesthesiology,ObstetricsandGynecologyHospitalofFudanUniversity,Shanghai200011,China

AbstractObjective：To observe the effect of different endotracheal tube cuff pressure on cardiovascular response of patients, who underwent endotracheal intubation of general anesthesia, during anesthesia induction. Methods:A total of 40 patients,who were scheduled to undergo gynecologic surgery under general anesthesia and classified as classⅠto Ⅱaccording to American Society of Anesthesiologists(ASA) criteria, were enrolled and randomly divided into high pressure group(cuff pressure 50 mmHg) and low pressure group(cuff pressure 30 mmHg).Both two groups were intravenously given sufentanil 0.5 μg/kg and propofol 2.5 mg/kg in turn.Upon the patients losing consciousness,succinylcholine 2 mg/kg was injected intravenously for induction, and then intubation was conducted. Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) were recorded, before anesthesia induction(baseline),after induction, and at 1,2 and 3 min after intubation, and the rate-pressure product(RPP) was calculated. Results: There was no statistically significant difference between the two groups in patients’ age,body weight,height,ASA classification(P>0.05). The difference between the two groups in patients’ blood pressure,HR and RPP before anesthesia induction, showed no statistical significance(P>0.05).At 1 and 2 min after intubation,the SBP and DBP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.05).And at 1,2 and 3 min after intubation,RPP in high pressure group were significantly higher than those in low pressure group(P<0.01). Conclusions: To control the cuff pressure of endotracheal tube has certain effect on relieving the cardiovascular response during endotracheal intubation of general anesthesia.

Key WordsCuff pressure；Tracheal intubation；Cardiovascular response

中圖分類號R614.2

文獻標識碼A