當前生育保險存在問題

楊 輝

(中國石油天然氣股份有限公司 人事勞資處保險管理科，遼寧 葫蘆島 125001)

1 生育保險覆蓋范圍小

目前，我國的生育保險制度實行兩種制度并存，一是建國初期延續下來的傳統生育保險制度，其依據是1988年的《女職工勞動保護規定》；另一種是生育保險社會統籌制度，其法律依據是《企業職工生育保險試行辦法》。無論哪一種都是針對有單位繳費的“職工”，對于經濟效益較差的企業、非正規就職、自由職業者、個體經營等就業模式及農村勞動者都被生育保險制度排除在外。正是由于生育保險制度覆蓋范圍過窄，成為制約女性勞動者自由、合理流動的“瓶頸”，導致部分女職工的生育權益得不到有效保障。

2 生育保險受益面小

以2011年為例，全國1.389 2億人參加生育保險，而享受了生育保險待遇僅265萬元，受益率僅為1.9%。此外，生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業按職工工資總額為基數按一定比例繳納保險費，職工個人不需繳費。既然是按工資總額繳費，其中包括男職工，而男職工在生育保險方面卻沒有享受到什么待遇：首先，男職工只有在辦理了獨生子女手續后才享有護理假津貼，如果想要二胎或再婚生育都沒有休假和津貼；另外，男職工未就業配偶按規定享受生育醫療費待遇，女方在必須參加城鎮居民醫療保險，而且不在等待期內的條件下可報銷規定限額的醫療費。2014年，我市未就業配偶生育享受醫療費最高2 000元，而在職職工最高可達4 500元，一樣的企業繳費，一樣的生育，卻享受不一樣的待遇。這對有單位的男職工來說是權利和義務上的不對等，也是基金的“寬收窄用”。

3 相關立法滯后

我國的生育保險從五十年代開始逐步走向完善，但還有些不盡人意之處。比如《企業職工生育保險試行辦法》是1994年原勞動部頒布的，歷經20年的時代變遷，諸多條款已不適應形勢的發展需要，急需新的法律規范去適應。有些法規的規定相互矛盾，如《遼寧省人口與計劃生育條例》中規定實行計劃生育的育齡夫妻免費享受“參加孕情和宮內節育器檢查、放置和取出宮內節育器；施行輸卵管結扎、輸精管結扎、皮下埋植避孕劑和人工流產術、中期妊娠引產術、計劃生育手術并發癥的診治”等項目的服務。所需經費參加生育保險的，由生育保險、基本醫療保險統籌基金中支付；沒有參加生育保險、基本醫療保險的，列入財政預算。在實際執行中由于受各種障礙的影響，職工根本沒有享受到免費服務。再有，國家大法頒布后，地方細則遲遲不能下達，造成有法不依的現象，也使一部分能享受利益的人受損。

4 支付方式不科學

生育保險待遇包括生育醫療費和生育津貼。生育醫療費大多數省市都實行定額支付，這樣的好處是控制了醫療機構在利益的驅使下超標收費和搭便車的現象，壞處就是由于每個生、節育的人員實際面臨的情況不完全一樣，尤其是對急難險重的特殊情況，定額支付難以實現對保險職工的生育保障，違背了生育保險的目的。生育醫療費實現院端結算較原來的先個人自付，事后再到醫療保險機構結算是一個進步，但前提是，需個人先到定點醫院的醫療保險部門備案，由于現有醫院條件各不相同，大多數人都選擇醫院等級較高的醫院就醫，由于就醫人數多，職工的時間有限，造成許多職工為了盡快結束就醫而不得不放棄備案，費用自己負擔。其次，參保職工或企業在領取生育津貼時，由于生育保險部門要收各種材料，使個人常常往返于企業和醫療機構之間，會加重企業的事務性負擔。另外，生育津貼由企業統一到當地生育保險部門結算，這就存在企業是否會全額將津貼發放到職工手上的問題。此外，生育津貼的結算都在休假結束后才結算，使得生育者無法及時享受待遇。

5 一些生育保險項目流于形式

根據生育保險政策的規定，保險項目主要有生育津貼、檢查費用、手術費、住院費用、醫藥費用等。據調查顯示，某些地區只將生產時的順產或者是難產作為其標準，也就是說生育津貼需要由企業來承擔。由此看來，有些生育保險項目是空的。再加上，有些醫院為獲得更大的經濟利益，存在嚴重的“大處方”現象，這樣一來，便進一步加重了生育者的負擔，與此同時，給生育保險制度的運行帶來諸多不良影響

6 生育保險社會化管理程度還比較低

社會化管理是一種新型的以人為本、以服務為目標的管理模式。在生育保險的改革中，應充分考慮公眾對生育保險的實際需要，用比較經濟和有效的方式向參保職工提供高質量和便利的服務。目前，我國已在養老、醫療保險多年實行社會化管理的實踐中積累了豐富的經驗，隨著網絡時代的到來，政府應引進現代化的管理手段，提高管理人員的工作效率，降低管理成本。為參保職工提供快捷、便利、優質的服務，以便加大生育保險的社會化管理程度。

［1］劉詠芳.生育保險制度構建理念之基本取向探索［J］.東岳論叢,2012(3).

［2］覃成菊,張一名.我國生育保險制度的演變與政府責任［J］.中國軟科學,2011(8).

［3］林綠梅.簡論我國生育保險的歷史沿革［J］.科技創新導報,2010(19).